Kenmerken van het beloop van pneumonie bij HIV: symptomen, risico, behandeling. Angina en tonsillitis bij HIV

Kinderen

Longontsteking bij HIV is een bijkomende ziekte bij bijna iedereen wiens lichaam door deze ziekte wordt getroffen. Deze toestand kan vrij snel vorderen, vooral als iemand geen tijdige en gekwalificeerde hulp krijgt. Experts praten voortdurend over het belang van vroegtijdig onderzoek en in eerste instantie het probleem niet negeren. In dit geval is het mogelijk om de juiste behandeling van pneumonie bij met HIV geïnfecteerde mensen voor te schrijven en de kwaliteit en de duur van hun leven te verbeteren.

Risicogroepen

loading...

Specialisten onderscheiden vandaag afzonderlijk mensen wiens infectiekansen het grootst zijn. Deze omvatten:

  1. mensen van hoge leeftijd die in gespecialiseerde schuilplaatsen wonen;
  2. leerlingen van weeshuizen;
  3. mensen met kanker, die regelmatig een sterke behandeling krijgen;
  4. mensen die al ziek zijn met een dodelijk virus en bovendien zijn geïnfecteerd met tuberculose;
  5. patiënten die de noodzakelijke behandeling van glucocorticosteroïden nemen.

Symptomen van pneumonie bij HIV-geïnfecteerden

Longontsteking bij HIV-geïnfecteerde patiënten ontwikkelt zich tegen de achtergrond van een zeer sterke verzwakking van het immuunsysteem. Het lichaam kan eenvoudigweg niet de eenvoudigste infecties aan en in relatief korte tijd vordert het, wat ernstige ziekten en zelfs de dood tot gevolg heeft. Pneumocystis pneumonie bij HIV-geïnfecteerde mensen is een van de meest voorkomende infecties die de luchtwegen aantasten. Als u tijdig preventie toepast en een behandeling voorschrijft, zal het verloop van de ziekte gemakkelijk zijn en kunt u snel een verbetering van het welzijn bereiken. Een dergelijke ziekte wordt gekenmerkt door een nogal herkenbare symptomatologie:

  • er is kortademigheid;
  • langdurige koorts kan optreden;
  • Tijdens laboratoriumtests, experts identificeren weefsel hypoxie;
  • Röntgenfoto's tonen een vrij grote black-out van de laesie op de longen.

Symptomen van pneumonie bij HIV verschillen vaak niet van de gebruikelijke ontsteking. In het geval dat medische hulp niet onmiddellijk wordt verstrekt, maar hoe meer niet wordt vastgesteld dat de persoon is geïnfecteerd, zal de verspreiding van longschade zeer snel gebeuren en dan zal het vrij moeilijk zijn om van het bestaande probleem af te komen, zelfs met de hulp van sterke medicijnen.

Tekenen van longontsteking bij HIV kunnen worden gezien als een nieuwe ziekte, omdat de immuniteit en dus enorm verzwakt is. Veel mensen worden geobserveerd na de behandeling van een longontsteking met hiv-bloed uit de neus, dit kan te wijten zijn aan het feit dat de vaten in het ademhalingssysteem leeg zijn en bij de geringste overbelasting eenvoudigweg barsten. In ieder geval is het nodig om onmiddellijk over zo'n symptoom te spreken tegen de dokter en niet om alles zelf te behandelen.

Behandeling van pneumonie bij HIV-infectie

Het verloop van de behandeling van pneumocystis pneumonie met HIV-specialist wordt in beide gevallen individueel ontwikkeld. Na een volledig onderzoek, wanneer het klinische beeld van het verloop van het ontstekingsproces volledig is vastgesteld, schrijven artsen therapie voor met speciale krachtige geneesmiddelen. De belangrijkste taak in de eerste fase is het minimaliseren van ontstekingen en niet verder laten gaan. Behandeling van pneumonie bij HIV-infectie, uitgevoerd door verschillende medicijnen. Trimetrexaat, pentamidine, atovaquon, primaquine en dapson kunnen worden voorgeschreven. Dosering in elk geval zal individueel zijn. Het gebruik van dergelijke fondsen is gecontra-indiceerd. Onjuiste behandeling zal niet alleen verbeteren, maar zal ook de situatie verergeren. Je moet ook voorbereid zijn op het feit dat na het nemen van medicijnen of zelfs gedurende de tijd, bijwerkingen verschijnen.

Als pneumocystische pneumonie wordt gediagnosticeerd bij HIV-geïnfecteerde patiënten, moet de behandeling correct zijn, met alle aanbevelingen van specialisten. Bij het minste teken van een malaise of een verandering in de aandoening, moet u altijd een arts raadplegen, wellicht moet u de medicijnen door anderen vervangen. Longontsteking bij HIV-patiënten kan worden gedempt en het stadium van remissie zal komen, maar om deze toestand zo lang mogelijk te behouden en te verlengen, is het noodzakelijk om speciale therapie voort te zetten en alle voorschriften van de arts te volgen.

Behandeling van pneumocystis pneumonie bij HIV bestaat ook uit het tijdig toedienen van preventieve geneesmiddelen. Met longontsteking kan HIV bij slechts 20% van de mensen met deze ziekte een blijvende remissie bereiken, indien eenmaal per maand om de benodigde dosis pentamidine in te nemen. Meestal wordt het voorgeschreven in de vorm van een aerosol.

Longontsteking is de eerste fase van HIV, zeggen artsen dit heel vaak. Regelmatig onderzoek door specialisten, een attente houding ten opzichte van hun gezondheid, zal dit probleem aan het begin van zijn ontwikkeling helpen bepalen, waardoor de kans dat niet alleen de aandoening wordt genormaliseerd, maar ook het leven wordt verlengd aanzienlijk zal toenemen.

Behandeling van bronchitis met HIV in latere stadia is mogelijk niet effectief. Samen met vele andere factoren sterft ongeveer 20% van alle patiënten met een dergelijke ziekte. Dit kan zelfs door de leeftijd worden beïnvloed. Wanneer het lichaam niet alleen onder invloed van AIDS wordt vernietigd, maar ook vanwege bijkomende, reeds chronische ziektes, dan is het behoorlijk moeilijk om hiermee om te gaan. Velen zijn geïnteresseerd in de vraag, als de HIV en pneumonie zich parallel ontwikkelen, wat is dan de prognose voor herstel? In de regel geven artsen geen prognoses, maar als de juiste acties zijn gestart vanaf het moment van infectie, is er een kans op een goed resultaat, zelfs van een dergelijke ernstige ziekte. Het kan eenvoudig aan het begin worden gekoppeld.

Pneumocystis pneumonie bij HIV-geïnfecteerde mensen (zie foto) wordt overgedragen door druppeltjes in de lucht en als de immuniteit wordt verzwakt, is de kans op infectie bijna 100%. Dat is de reden waarom longontsteking bij HIV-infectie een van de belangrijkste symptomen van een infectie is.

In geval van longontsteking dienen zwangere vrouwen ook te worden behandeld, omdat er kans is op de geboorte van een zieke baby. Om de diagnose te bevestigen of te ontkennen, kunnen artsen al in de eerste levensmaand van de pasgeborene. Intra-uteriene infectie is zeer gevaarlijk voor zijn leven en leidt in sommige gevallen tot de dood in de eerste maanden van zijn leven.

Angina en tonsillitis bij HIV

De opkomst van chronische tonsillitis, HIV kan direct provoceren en patiënten zijn zich hiervan bewust. De lymfeklieren en amandelen zijn constant in een vergrote staat. Vrijwel elke eenvoudige infectie wordt een oorzaak van exacerbatie van tonsillitis. Artsen kunnen geld voorschrijven dat acute ontstekingsprocessen verwijdert, maar het komt zelden voor dat ze volledig worden verwijderd.

Angina bij HIV-infectie treedt slechts 3 tot 6 dagen na directe menselijke infectie op. De temperatuur stijgt scherp. In sommige gevallen kan het ongeveer 38,5-39 graden bevatten. Als je er geen aandacht aan schenkt, zullen in een paar dagen alle symptomen een beetje kalmeren en voorbijgaan, maar dit zal het eerste signaal zijn dat het een angina is met vermoedelijk HIV. Als je dit punt negeert, beginnen ontstekingsprocessen en onomkeerbare processen in de interne organen. De lever en milt zullen toenemen en de tekenen zullen zich in de loop van de tijd herhalen.

Nadat de lymfeklieren en adenoïden zijn toegenomen, keren ze niet meer terug naar de normale grootte en dit is een andere belangrijke aanwijzing dat het virus al in het lichaam voorkomt. Het is noodzakelijk om een ​​spoedonderzoek te ondergaan en alle tests uit te voeren.

AIDS en pneumonie zijn vrijwel onafscheidelijke ziekten. Als je de banale ontsteking negeert, kun je niet begrijpen waarom het dodelijke virus zo snel vordert. Artsen raden ten sterkste aan om zelfonderzoek te doen, naar ziekenhuizen te komen en uw gezondheid niet zorgeloos te behandelen.

De nederlaag van KNO-organen bij HIV-infectie

loading...

De nederlaag van KNO-organen bij HIV-infectie - een groep van aandoeningen die zich ontwikkelen op de achtergrond van immune deficiency, veroorzaakt door het human immunodeficiency virus. De meest voorkomende klinische symptomen zijn herpes huiduitslag, blauwe en paarse vlekken, diepe zweren van de huid en de slijmvliezen, wit invallen, cheesy ontslag uit de mond, neus en oor, intoxicatie syndroom. Diagnose zal nagegaan HIV door immunoblotting, ELISA, PCR. De behandeling bestaat uit anti-retrovirale, anti-bacteriële, antivirale en antimycotische therapie, symptomatische gebeurtenissen.

De nederlaag van KNO-organen bij HIV-infectie

loading...

De nederlaag van KNO-organen bij HIV-infectie komt in 75-85% van de gevallen voor. In totaal heeft de wereld ongeveer 35 miljoen mensen die besmet zijn met HIV. Otolaryngologische pathologieën tegen de achtergrond van immunodeficiëntie worden statistisch vaker vaker vastgesteld bij mannen van 18 tot 45 jaar. De meest voorkomende vorm - candidiasis van de mondholte, die bij 50-90% de primaire manifestatie van HIV-infectie wordt. Bij de blastomateuze pathologieën is het meest voorkomende letsel van ENT-organen het sarcoom van Kaposi. Het totale sterftecijfer voor dergelijke ziekten is 45-60%. De belangrijkste doodsoorzaken zijn bacteriële intracraniale complicaties en sepsis.

De oorzaken van laesies van de KNO-organen bij HIV

loading...

De oorzaak van de ontwikkeling van deze categorie laesies - humane immunodeficiëntievirussen 1 of 2, vertegenwoordigers van de familie Retroviridae. De meest voorkomende zijn type 1 virionen van de M-groep. Mogelijke infectiemechanismen zijn seksueel, verticaal, parenteraal, injecterend en borstvoeding. De bron van infectie is een geïnfecteerde persoon. De meest voorkomende manier van overdracht van het virus is seksueel contact, wat te wijten is aan het grote aantal virale RNA's in zaadvloeistof en vaginale afscheiding. De risicogroep omvat homoseksuelen, injecterende drugsgebruikers en mensen die eerder een bloedtransfusie hadden gehad. De ontwikkeling van opportunistische pathologieën vindt plaats met een gelijktijdige infectie met bacteriën, schimmels, virussen en hun combinaties. Wanneer de immuniteit ontoereikend is, zijn infectieuze agentia in staat tot ongecontroleerde reproductie met daaropvolgende penetratie diep in de weefsels.

pathogenese

loading...

Wanneer het geïnfecteerd is, dringt het HIV door in de componenten van het immuunsysteem die een specifieke CD4-marker hebben: T-helpers, monocyten, macrofagen, dendritische cellen en microgliale cellen. In hun cytoplasma geeft het virus zijn RNA vrij door het in het cellulaire DNA te implanteren. De veranderde enzymatische activiteit leidt geleidelijk tot celdood. Het verlagen van het niveau van CD4 veroorzaakt een verlies van cytotoxische activiteit van CD8-lymfocyten. Onder normale omstandigheden zijn deze laatste verantwoordelijk voor het bestrijden van bacteriële, virale, schimmel- en gemuteerde cellen. Aldus voldoen pathogene en opportunistische middelen, die de holte van de KNO-organen binnendringen, niet aan een adequate immuunrespons en veroorzaken de ontwikkeling van de ziekte.

classificatie

loading...

De lijst met de belangrijkste laesies van KNO-organen bij HIV-infectie omvat de volgende pathologieën:

  • Mycotische laesies. Deze omvatten candidiasis en histoplasmose. Candidiasis ontwikkelt zich wanneer het wordt geïnfecteerd met de schimmel Candida albicans, beïnvloedt de mondholte, farynx en uitwendig oor. Histoplasmose manifesteert zich in de groei van de reticulo-endotheliale structuren, de veroorzaker is Histoplasma capsulatum. Met gedissemineerde vorm leidt tot ulceratieve laesies van de keelholte, het gehemelte, de huid.
  • Bacteriële infecties. In de omstandigheden van HIV-infectie zijn vaak necrotische veranderingen in de slijmvliezen van de neus, het binnenoppervlak van de wangen, strottenhoofd, keelholte, amandelen; er zijn abcessen in het septum van de neus met daaropvolgende perforatie van vierhoekig kraakbeen; gevormd of verergerd chronische tubootids, sinusitis niet-specifieke bacteriële etiologie. Minder vaak komen specifieke ziekten voor: chlamydiale en gonococcale faryngitis, syfilitische of tuberculeuze otitis, faryngitis, laryngitis.
  • Herpes-infectie. Het belangrijkste veroorzakende agens is het menselijke herpes simplex-virus (Herpes simplex). Het manifesteert zich door uitslag op de huid en slijmvliezen in de vorm van blaasjes, herpetische koorts. De herpes zoster, en ook de specifieke klinische vorm ervan - het Hunt-syndroom, veroorzaakt door het virus Varicella-zoster, worden minder vaak gevonden.
  • Kaposi's Sarcoom. Kwaadaardige vasculaire tumor die het zachte gehemelte, de palatinale amandelen, het binnenoppervlak van de wangen, het strottenhoofd en de farynx kan beïnvloeden. Het wordt gekenmerkt door de vorming van een groot aantal bloedvaten met een abnormale uitzetting van de haarvaten, wat de vorming van talrijke holten veroorzaakt.

Symptomen van KNO-ziekten bij HIV

loading...

Lange tijd is de persistentie van HIV in het lichaam niet zichtbaar. Symptomen van immunodeficiëntie en KNO ziekten ontwikkelen na ongeveer 7-10 jaar na infectie. Stap primaire manifestaties heeft twee vormen: griep en de ziekte van Pfeiffer. Vaker tweede uitvoeringsvorm, die wordt gekenmerkt door koorts, tonsillitis, hepatosplenomegalie, gegeneraliseerde limfdenopatiey, gewrichtspijn en afzonderlijke spiergroepen, diarree, soms - maculopapulaire uitslag op de romp. Waarin influenza-achtige vorm waargenomen een plotselinge stijging van de lichaamstemperatuur, rillingen, uitgesproken intoxicatie, anorexia, poliadenopatiya, exsudatieve faryngitis. De symptomen die volgen zijn direct afhankelijk van AIDS-geassocieerde pathologie.

De meest voorkomende ziekte bij HIV-infectie - candidiasis van de nasofarynx, de oorschelp. Meestal manifesteren ze jeuk in het oor, de vorming van angulita, isolatie wit-grijze massa cheesy consistentie onwelriekende, soms - gemengd met bloed, geleidende gehoorverlies, ernstige toename in de nek, submandibulaire lymfeklieren, de algemene stijging van intoxicatie. Pathologische veranderingen van de bovenste luchtwegen met histoplasmose omvatten diep erosie in de neus-keelholte, mondholte, en in de lucht, gepaard gaat met ernstige pijn bij het slikken. Minder vaak, zweren gevormd op de buitenste schil van de neus of oren. Visueel hebben ze een heuvelachtig oppervlak met opstaande randen. Lokale manifestaties in combinatie met de scherpe temperatuurstijging tot 39,0-40,5 ° C, tekenen van longbeschadiging, lever, milt.

Bacteriële lesies bij HIV-infectie worden gekenmerkt door de snelle ontwikkeling van ernstige intoxicatiesyndroom en ernstige klassieke symptomen die kenmerkend zijn voor orgaanschade, meestal nasopharynx, sinuscongestie, gehoorbuisje, middenoor. Er zijn ernstige exacerbaties van reeds bestaande chronische vormen van KNO-ziekten. Herpesvirusinfectie bij AIDS gaat gepaard met het voorkomen op het slijmvlies van de mondholte, oropharynx, keel, de huid van de oorschelpen en de buitenste neus van de blaasjesgroepen. Naar buiten toe zijn het kleine belletjes gevuld met sereus of sereus purulent vocht, jeuk, matige pijn van tintelend karakter. Na 2-5 dagen drogen de vesicles uit, droge korsten vormen zich op hun oppervlak. Soms gaan de afzonderlijke elementen van de uitslag samen in een structuur met meerdere kamers, die na opening een diepe erosie achterlaat.

Bij detectie gordelroos huiduitslag analoog gevormd langs de mandibulaire en maxillaire takken van de nervus trigeminus vaak - slechts aan één zijde. Klachten van de patiënt op hetzelfde moment aangevuld met acute lokale pijn of neuralgische karakter, paresthesias. Herpetische koorts ontstaat plotseling. De eerste symptomen zijn koorts, verhoging van de temperatuur tot 40,0 ° C, gegoten hoofdpijn met meningeale symptomen zelden - delirium. 1,5-3 dagen van de algemene toestand ontstaan ​​patiënt enigszins verbeterd, lijkt de neus en herpes uitslag rond de mond. Wanneer Hunt syndroom Herpesvirus beïnvloedt ganglion kappertje, wat gepaard gaat met een sterke achteruitgang van het gehoor, pijn, met het epicentrum in het gebied van de gehoorgang, uitstraalt naar de occipitale en malar gebieden, herpetische uitslag op de oorschelp en oorschelp holte.

Het sarcoom van Kaposi is asymmetrisch gericht op het oppervlak van de farynx, het strottenhoofd, de mond, het gezicht, de oorschelpen en achter het oor. Primaire elementen op slijmvliezen zijn knopen van donkerblauwe, donkerrode kleur. Verder worden er pijnlijke blauwachtige, bruine of zwarte vlekken gevormd die snel in diameter toenemen en in zweren veranderen. Er is een overtreding van de handeling van slikken, de heesheid van de stem. Op de integumenten van de huid worden vaak papels en plaques van bruine kleur, gevoelig voor fusie en ulceratie gevormd.

complicaties

loading...

Bacteriële en fungale infecties met HIV zijn gevoelig voor de snelle verspreiding van de primaire tumor in de holte van het andere bovenste luchtwegen bij de ontwikkeling van neusseptum abces, sinusitis, sinusitis, etmoidita, sfenoiditov, evstahiitov, uitwendige en middelste purulente otitis, labyrinthitis, faryngitis en laryngitis. Bij gebrek aan adequate behandeling van infecties penetreert de schedelholte, waardoor de vorming van intracraniale en systemische complicaties - purulente meningitis, encefalitis, hersenabces, caverneuze sinus trombose, orbitale cellulitis, pneumonie, sepsis en andere. Verslaan larynx en farynx sarcoom van Kaposi kan gepaard gaan met zware bloeden uit profielen ulceratie aangrenzende secundaire infectie.

diagnostiek

loading...

Diagnose van laesies van KNO-organen met immunodeficiëntie vereist een uitgebreide analyse van anamnese, klachten, gegevens van lichamelijk onderzoek, algemene en specifieke laboratoriumtesten. Deze laatste spelen een beslissende rol in de diagnose. Het volledige onderzoeksprogramma van een patiënt met een vermoeden van HIV biedt:

  • Ondervraging van de patiënt. Wanneer het gaat om een ​​patiënt, richt de otolaryngoloog zich op de epidemiologische geschiedenis, het recept en de aard van parenterale manipulatie en andere mogelijke risico's van een HIV-infectie. Bij het verzamelen van klachten wordt de volgorde van optreden vastgesteld, de aanwezigheid van oorzakenloze koorts, diarree, fluctuaties in lichaamsgewicht.
  • Lichamelijk onderzoek. Bij de algemene inspectie wordt de tot uitdrukking gebrachte toename van regionale lymfeknopen tegen een achtergrond van matige gegeneraliseerde lymfadenopathie gedefinieerd. Bij een herpesinfectie op de huid van het gezicht is er een specifieke huiduitslag, die zich bij gordelroos strikt langs de takken van de nervus trigeminus verspreidt.
  • Inspectie van KNO-organen. Bij verdenking HIV uitgevoerd KNO- volledige inspectie omvattende otoscopisch, voor en achter rhinoscopie, mezofaringoskopiyu indirecte laryngoscopie. Met deze technieken kunt u blozen en zwellen van de slijmvliezen, de aanwezigheid van specifieke aanvallen, huiduitslag of zweren in een anatomisch gebied visualiseren.
  • Routine laboratoriumtests. KLA voor bacteriële en mycotische infecties onderhavige neutrale of lymphocytopenie leukocytose, verhoogde bezinkingssnelheid, virale - lymfocytose en / of monocytose. Tegen de achtergrond van een HIV-infectie nemen atypische mononuclears, bloedplaatjes en hemoglobinewaarden af.
  • Specifieke bloedtesten. Om AIDS te bevestigen, worden serologische diagnostische methoden gebruikt om specifieke antilichamen tegen HIV te detecteren: immunoblotting, enzymimmunoassay. De polymerasekettingreactietechniek die het virale RNA identificeert, wordt ook gebruikt, en het is mogelijk om de hoeveelheid ervan in het perifere bloed te schatten.

Behandeling van KNO-organen met HIV

loading...

De behandeling is gericht op het onderdrukken van HIV-replicatie en het stoppen van opportunistische infecties. Combinaties van geneesmiddelen worden geselecteerd, rekening houdend met de toestand van de patiënt en ontwikkelde pathologieën van KNO-organen. Het therapeutische programma omvat:

  • Antiretrovirale therapie. Om de activiteit van het virus te onderdrukken, worden nucleoside en niet-nucleoside reverse transcriptase-remmers, proteaseremmers, fusieremmers in verschillende combinaties gebruikt.
  • Etiotropische therapie. Bij herpesletsels worden antivirale middelen uit de acyclovir-groep voorgeschreven. Bij bacteriële aandoeningen worden hoge doses breedspectrumantibiotica - aminopenicillinen, 3-4 generatie cefalosporinen, fluoroquinolonen, carbopenems weergegeven. Bij schimmelpathologieën worden antimycotische geneesmiddelen, imidazoolderivaten, gebruikt.
  • Pathogenetische en symptomatische behandeling. Het ligt in ontgiftingstherapie gebruik plasmavervangers intraveneuze toediening van immunoglobulinen, bloedproducten, versterkende middelen, anti-inflammatoire, antihistaminicum en pijnstillende medicamenten, vitaminecomplexen.

Prognose en preventie

loading...

De prognose van laesies van de KNO-organen tegen de achtergrond van een tekort aan immuniteit is twijfelachtig. Vroegtijdige diagnose en een goede respons van het lichaam van de patiënt op farmacotherapie kan de ziekte doden of ze in een chronische vorm brengen. De prognose voor HIV-infectie zelf is ongunstig. In moderne omstandigheden is de ziekte ongeneeslijk, maar antiretrovirale geneesmiddelen maken het mogelijk om de replicatie van het virus te beheersen, de duur aanzienlijk te verlengen en de levenskwaliteit van de patiënt te verbeteren. Primaire profylaxe van opportunistische ziekten van KNO-organen is gebaseerd op preventie van HIV-infectie, secundair - op naleving van de principes van antiretrovirale therapie, regelmatig preventief onderzoek bij de behandelende arts.

Angina bij HIV-infectie

loading...

Angina HIV-infectie begrepen in klasse vulgaris angina sinds angina werkwijze die in de keel, betrekking op een secundaire ziekte als gevolg van AIDS veroorzaakt door T-lymfotroop humaan influenzavirus type 3, waardoor de snelle ontwikkeling van de zogenaamde opportunistische infecties, overvloedig vegetatief in het slijmvlies van de keelholte en zijn lymfadenoïde formaties.

ICD-10 code

loading...

Wat veroorzaakt angina bij HIV?

loading...

. Barr virus, cytomegalovirus en andere hulpmiddelen in volledig ontwikkelde klinisch evidente graad van het secundair infectieuze of neoplastische processen - samen met een banale pyogenic infectie, kan de bovenste luchtwegen laesies in AIDS schimmels, Pneumocystis, herpesvirussen, Epstein veroorzaken.

Symptomen van angina bij HIV

loading...

Zoals opgemerkt door verschillende auteurs, in 30-50% van de patiënten na 3-6 weken na de besmetting, in wezen in de latente periode van HIV, het ontwikkelen fenomeen, die doet denken aan een zere keel bij de ziekte van Pfeiffer: koorts tot 38-39,5 ° C, ontsteking limfoadenoidnyh formaties keelholte, regionale lymfadenitis, vergrote lever en milt, evenals inflammatoire foci in andere organen. De symptomen van angina verdwijnen snel, maar de lymfopenie die tijdens deze periode optreedt, is een indirecte aanwijzing voor de mogelijkheid van een HIV-infectie.

In de latente periode neemt het gehalte aan antilichamen tegen HIV toe. Terzelfder tijd geobserveerd en lymfadenopathie ondergaan verdere wijzigingen karakteriseren stap aanhoudende gegeneraliseerde adenopathy, dat een lange tijd (maanden of jaren) de enige manifestatie van AIDS kan zijn. Ongunstige omstandigheden, alimentaire dystrofie, vitaminegebrek, alcoholisme, drugsverslaving, bijkomende besmettelijke ziekten verergeren de klinische voortgang van de hiv-infectie en leiden tot een generalisatie van een opportunistische infectie die zich ontwikkelt in de richting van full-scale klinische ziekte in elke derde patiënt in de komende vijf jaar.

Waar doet het pijn?

loading...

Diagnose van angina bij HIV

loading...

In principe moet elke banale ontsteking van de slijmvliezen en lymfoïde pharyngeaal-apparaat de arts te waarschuwen voor de aanwezigheid van AIDS, zodat elke patiënt, in het bijzonder in de aanwezigheid van acute ontsteking in de keel en op hetzelfde moment - lymfopenie moet krijgen speciale hematomancy HIV.

Wat is nodig om te onderzoeken?

loading...

Aan wie te draaien?

loading...

Behandeling van angina pectoris met HIV

loading...

Behandeling van angina bij het HIV-complex met de benoeming van een intensieve immunomodulatorische behandeling, geneesmiddelen die de algehele weerstand van het lichaam verhogen en antivirale middelen die werkzaam zijn tegen HIV-1 en HIV-2. Deze geneesmiddelen omvatten zidovudine en zalcitabine.

Zidovudine werkt in op virale DIC-polymerase (reverse transcriptase), waardoor de synthese van viraal DNA wordt verstoord en de virale replicatie wordt verminderd. De reverse transcriptase van HIV is 20 tot 30 keer gevoeliger voor het remmende effect van zidovudine dan het polymerase van zoogdiercellen. Het medicijn wordt goed geabsorbeerd in de darm en penetreert de meeste weefsels en lichaamsvloeistoffen, inclusief in de hersenvocht, waar de concentratie 60% van het serumgehalte bereikt.

Het is geïndiceerd voor vroeg gebruik (met een T4-celtelling van minder dan 500 / μl) en late stadia van HIV-infectie, evenals voor het voorkomen van transplacentaire HIV-infectie van de foetus.

Hoe te gebruiken: per os; Volwassenen met een begindosis van 200 mg om de 4 uur (1200 mg / dag). Het doseringsbereik is 500-1500 mg / dag. De onderhoudsdosis is 1000 mg / dag in 4-5 ontvangsten.

Zalcitabine is vooral actief in de vroege stadia van AIDS. Het mechanisme van zijn werking is te wijten aan de remming van de synthese van viraal DNA en de onderdrukking van virale replicatie. Het penetreert door de BBB en wordt gevonden in de hersenvocht. Gevormd onder invloed van de geneesmiddelmetaboliet intracellulaire virus reverse transcriptase wordt gebruikt als substraat concurreren met dioksitsidintrifosfatom, wat leidt tot de biosynthese van viraal DNA onderzoeken tussen de ketens fosfodiesternyh bruggen nodig is voor verlenging, worden uitgesloten.

De hoge werkzaamheid van de behandeling, die vroeg is ingezet, rechtvaardigt de noodzaak van behandeling van HIV-geïnfecteerde patiënten bij afwezigheid van AIDS-symptomen. Bij langdurige (meer dan 1 jaar) behandeling bij een klein aantal patiënten neemt de werkzaamheid van het geneesmiddel af. Stabiliteit van het virus wordt verklaard door puntmutaties van het virale genoom in het gebied van het reverse transcriptase-gen. Mogelijke kruisresistentie tegen zidovudine, stavudine en lamivudine, ook gebruikt tegen HIV-infectie.

Het geneesmiddel wordt geïndiceerd voor HIV-infectie bij volwassenen met klinische verschijnselen zoals acute exacerbaties van chronische tonsillitis, recidiverende candidiase farynx en tonsillen, harige leukoplakie, orale of onverklaarde chronische koorts, nachtelijk zweten, gewichtsverlies. Met ongevoeligheid voor zidovudine of verminderde activiteit van de laatste, wordt zalcitabine gebruikt als een monotherapeutisch middel.

Wijze van toediening: volwassenen per os met een klinisch uitgesproken stadium van HIV-infectie, 0,75 mg elke 8 uur (monotherapie). De dagelijkse dosis van 2,25 mg. Behandeling van een primaire infectie wordt gedurende ten minste 6 maanden aanbevolen. Combinatietherapie met zidovudine: 1 tablet (0,75 mg) met zalcitabine zidovudine 200 mg om de 8 uur dagelijkse dosis respectievelijk 2,25 mg en 600 mg..

Ook in het gebruik van verschillende combinaties van immunoglobulinen tegen megalovirusov (pitotek), immunomodulatoren (interferon metilglukemina acridon acetaat tsikloferon, timogen) antivirale middelen (abacavir, didanosine, zidovudine, en vele anderen. Al.) HIV-infectie.

keelpijn

Angina betrekking tot infectieuze en allergische aandoeningen lymphadenoid faryngeale inrichting met een primaire laesie van de ring Pirogov - Heinrich Wilhelm Gottfried von Waldeyer-Hartz, en vooral - de amandelen. De ziekte treft kinderen van voorschoolse en schoolgaande leeftijd en volwassenen (minder vaak) tot 35-40 jaar. Er zijn duidelijke seizoensstijgingen van de morbiditeit in de lente- en herfstperiodes. Angina is 1,5-2 keer meer last in grote steden en fabrieken geassocieerd met stoffige lucht, de negatieve invloed van klimaatsomstandigheden, bij blootstelling aan allergenen ademhalingsorganen verlaagde immuniteit en in contact met natieve microbiota, isotrope lymfoïde inrichting voor de keelholte.

Anginas acuut niet-specifiek (vulgair)

Etiologie en pathogenese. Infectie met pathogene flora vindt op twee manieren plaats - exogeen en endogeen. De eerste route omvat lucht- en voedselinfecties. Bij luchtweginfecties is de incidentie van angina in grote groepen "lokale epidemieën". De voedingsroute is mogelijk met het gebruik van geïnfecteerd voedsel, in het bijzonder melk van koeien die lijden aan streptokokken uierziekte.

K etiologische factoren Streptococcus, Staphylococcus, pneumococcus en gistachtige schimmels van het geslacht Candida. Significante rol in het optreden van angina kan een anaerobe infectie, adenovirussen, influenzavirussen, evenals symbiose met andere pathogenen spelen. In de endogene route kan de bron van de infectie etterachtige ziekten van de neus en zijn neusbijholten zijn.

In de pathogenese angina spelen een belangrijke rol predisponerende factoren zoals lokale en gehele lichaam hypothermie, hyperthermie, schadelijke chemische stoffen en stof, atmosferische, verminderde reactiviteit, hypovitaminose soms mechanisch trauma (bijvoorbeeld injectie visgraat) palatine amandelen.

Catarrale angina

Bluetongue of erythemateuze, keelpijn is vaak seizoensgebonden in de natuur en dankt zijn oorsprong aan de banale keelholte microbiota, die wordt geactiveerd als een gevolg van de sterk seizoensgebonden veranderingen in de klimatologische factoren, vitaminetekorten en een gebrek aan lange-termijn blootstelling aan de zon in de winter.

Pathologische veranderingen catarrale angina manifesteert als lokale hyperemie en oedeem van het slijmvlies van de amandelen (proces altijd reversibel) vorming van kleine lokale infiltratie, epitheliale sloughing zowel versterkt op het vrije oppervlak van de amandelen en de crypten (lacunes).

symptomen. Subjectieve symptomen worden gekenmerkt door hoofdpijn, koude rillingen, subfebriele of verhoogde lichaamstemperatuur, droogheid in de keel en toenemende pijn bij het slikken. Kinderen kunnen epileptische aanvallen, secundaire ontstekingen van de keelholte tonsillen, pijn in het achterhoofd en meningitis ervaren. Het ontstekingsproces bij het begin van de ziekte is gelokaliseerd in het gebied van de palatine tonsillen, maar dan kan het zich uitbreiden naar de gehele lymfadenoïde ring, voornamelijk naar de zijgroeven van de keelholte en de faryngeale tonsil.

Klinische cursus. Het begin van de ziekte is plotseling. Pijn tijdens het slikken neemt toe en bereikt een maximum op de 2-3e dag. Hyperemie en wallen van de amandelen zijn verschillend in de eerste 2-3 dagen van de ziekte, verminderen en verdwijnen tegen de 5e dag, en blijven nog slechts in het gebied van de bogen gedurende nog eens 10-14 dagen.

Bij kinderen kan een verhoging van de lichaamstemperatuur tot 7 dagen of langer duren, wat op een dreigende complicatie kan duiden. Het optreden van koude rillingen op de 2-3e dag van de ziekte is altijd een ernstig symptoom, wat wijst op het mogelijke optreden van bloedvergiftiging en zelfs algemene sepsis.

Veranderingen in de samenstelling van het bloed in milde vorm van catarrale angina kunnen zeer gering zijn of zelfs op het niveau van de bovengrens van de norm. Wanneer het klinische beeld echter tot expressie wordt gebracht, zijn ze significant: leukocytose tot 12.000 - 14.000 met matige neutrofilie en een verschuiving naar links; echter, onder bepaalde zware (giftige) vormt tongue angina leukocytose niet aanwezig of sterke leukopenie verschijnselen agranulocytose (verdwijnen van eosinofielen en hun terugkeer geeft de trend naar herstel): ESR - 10-12 mm / h.

complicaties in catarrale angina kan voorkomen als purulente processen in de peritonsillarregio's en op een afstand. Komt vaak voor bij kinderen. Er kan een vals graan zijn, gemanifesteerd door stridor, spasme van de larynxspieren.

De meest voorkomende complicatie van angina pectoris is nefritis. Vaak wordt na ernstige angina albuminurie waargenomen, wat zowel in de hoogte van de ziekte als binnen enkele weken na de ziekte kan voorkomen.

Diagnose en differentiële diagnose. Een directe diagnose is gebaseerd op een anamnese, epidemiologische gegevens en het beschreven klinische beeld. Catarrale angina is gedifferentieerd van vulgaire faryngitis, die wordt gekenmerkt door diffuse hyperemie van de keelholte mucosa, vooral de achterwand, waar ook een verstrooiing van ontstoken granules wordt gedetecteerd. Hyperemie van de keelholte in de beginfase peritonsillar abces wordt gekenmerkt door eenzijdigheid van het proces en een zich snel ontwikkelend ziektebeeld. Roodvonk verschilt van catarrhal verschillende specifieke kenmerken. In de beginfase van roodvonk wordt enantheem vaak geïdentificeerd, gekenmerkt door intense paarsrode kleuring, die het slijmvlies van de amandelen, laterale richels, zacht gehemelte en tong omvat. In tegenstelling tot vulgar catarrhal angina, is deze hyperemie niet diffuus, maar breekt abrupt, bijna lineair, ter hoogte van het palatinegordijn. In de regel gaat roodvonk gepaard met braken, wat niet wordt waargenomen bij angina pectoris.

Catarrhal tonsillitis moet worden onderscheiden van syphilitic enanthema, ontstaan ​​in de tweede fase van syfilis; de laatste wordt gekenmerkt door totale hyperemie van het slijmvlies en de aanwezigheid van karakteristieke lamellaire formaties (figuur 1, 4). Van hyperemie van keel bij klierkoorts catarrale angina verschilt in afwezigheid van polyadeniet.

Fig. 1. Endoscopisch beeld van de keel met verschillende faryngeale aandoeningen: 1 - gangreneuze angina (ulceratieve-necrotische angina); 2 - tuberculose-letsels van de palatinale tonsillen (ulceratieve tuberculeuze tonsillitis); 3 - kans op de juiste palatine tonsil; 4 - secundaire syfilis van farynx; 5 - syfilitische schubben van de rechterpalatine tonsil

Folliculaire en lacunaire angina

Deze vormen zijn twee fasen van een enkel infectieus proces, waarvan het begin vaak dient als coronaire angina. De etiologische factor is streptokokkeninfectie (hemolytisch streptococcus-type Een of een pathogeen streptococcus-type In de, in de regel van een voedingsoorsprong). Vaak treden deze vormen van keelpijn op als een gevolg van een infectie met het streptococcus-type D (Enterococci).

Pathologische veranderingen hebben een uitgesproken karakter: de tonsil produceert grote infiltraten, etterende follikels, soms versmeltende tot microabscades. Aanzienlijke veranderingen hebben de crypt (lacunes) ondergaan, een schending van de integriteit ervan veroorzaakt een massale toewijzing in het lumen van leukocyten en fibrine. De laatste bedekt het oppervlak van de lacuna met een fibrineuze film die de lacune verlaat op het oppervlak van de amygdala, die de verwijdering van lacunaire angina bepaalt (Figuur 2, 1).

Fig. 2. Endoscopisch beeld van de keel met verschillende faryngeale aandoeningen: 1 - lacunaire angina; 2 - angina pectoris met difterie (difterie van de keel); 3 - angina van Simanovsky - Plo - Vincent; 4 - herpetische tonsillitis; 5 - faryngokeratosis

Klinische cursus Streptococcus folliculaire en lacunaire angina kunnen in verschillende klinische vormen voorkomen.

Typische vorm gekenmerkt door een snel begin van de weergave van rillingen, hoge lichaamstemperatuur (39-40 ° C) en een sterke verslechtering van de algemene toestand, lage rugpijn en gastrocnemius spieren bij kinderen kan duizeligheid, duizeligheid, convulsies, meningismus ervaren. De keelholte is gemarkeerd een scherpe hyperemie en infiltratie van de keel, zwelling van de amandelen. Bij amandelontsteking op hun oppervlak onthult kleine geel-witte bellen - de getroffen follikels. Het samenvoegen, vormen ze een grijs-witachtige fibrineuse gemakkelijk om plak te verwijderen. Regionale lymfeklieren zijn vergroot en scherp pijnlijk.

Zware vorm gekenmerkt door een plotseling begin, een razendsnelle toename van de symptomen die hierboven zijn beschreven. Met deze vorm is de laesie van de follikels enorm, waardoor de resulterende grijsachtig gele coating snel het gehele oppervlak van de amygdala bedekt en zich uitstrekt tot voorbij de tweede dag van de ziekte. Het zachte gehemelte en de tong zijn scherp hyperemisch en opgezwollen. Overvloedige speeksel- en slikbewegingen veroorzaken ondraaglijke pijn. Op het hoogtepunt van de ziekte valt de patiënt vaak in een co-morbide toestand, raves en ontwikkelen kinderen onwillekeurige bewegingen in de ledematen, stuiptrekkingen, vaak de verschijnselen van opisthotonus en meningisme. Hartgeluiden zijn gedempt, de pols is draadachtig, frequent, frequent ademhalen, oppervlakkig, lippen, handen en voeten zijn cyanotisch, in de urine - eiwit.

De ziekte duurt gemiddeld ongeveer 10 dagen, maar vaak zijn er langdurige en relapsing-vormen, waarin de ziekte troosteloos wordt. Deze vormen worden vaak waargenomen in een tijdig genoeg om ondoeltreffende behandeling en de hoge virulentie van flora, zijn hoge resistentie tegen de antibiotica, verzwakte immuniteit.

Angina Simanovsky - Plauta - Vincent

etiologie. De ziekte wordt veroorzaakt spindelvormige staaf (Jij, Fusiformis) in symbiose met de gebruikelijke spirochaete van de mondholte (Spirochaeta buccalis).

Een massale uitbraak van ulceratieve-pleurale tonsillitis werd waargenomen door SP Botkin in 1888. Later beschreef NP Botkin (1890) epidemiologie en een kliniek van deze ziekte. In 1898 ontdekte de Franse arts Plaut (Plaut) en iets later zijn collega Vincent (Vincent) een karakteristieke veroorzaker van deze ziekte.

De ziekte komt vaker voor bij mensen die uitgeput en verzwakt zijn door eerdere ziekten, die lijden aan hypovitaminose, voedseldystrofie, vooral wanneer er een tekort is aan eiwitten en aminozuren in voedingsproducten.

Klinisch beeld. De algemene toestand van de patiënt bij het begin van de ziekte is bijna normaal. Vaak gaat hij naar de dokter met een klacht over het verschijnen van slechte adem en kwijlen. Later treedt pijn op bij het slikken en een toename van regionale lymfeklieren die pijnlijk zijn bij palpatie.

Met faryngoscopie, de meest voorkomende letsels van één amygdala (zie figuur 2, 3) en concomitante stomatitis. De tonsillen is vergroot, hyperemisch, bedekt met een geelachtig grijze, gemakkelijk verwijderbare coating. Daaronder is een lichtuitbloedende maagzweer met een grijsgele onderkant en ongelijke randen te vinden die zacht aanvoelen. Doorgaans is er een disproportioneel verschil tussen uitgesproken destructieve veranderingen in de keelholte (invallen, zweren, necrose) en een relatief milde algemene toestand van de patiënt. In een ongecompliceerd verloop is de duur van de ziekte niet langer dan 2-3 weken.

complicaties zijn zeldzaam, maar als ze voorkomen, is het moeilijk om door te gaan met uitgebreide necrotische vernietiging in de mond en keel (perforatie van het harde gehemelte, vernietiging van het tandvlees, uitgebreide necrose van de amygdala). Deze laesies kunnen leiden tot erosiebloedingen.

diagnose wordt vastgesteld op basis van het klinische beeld en de resultaten van een bacteriologisch onderzoek waarin een groot aantal spindelvormige staven en spirocheten van de mondholte worden aangetroffen in afgelegen invallen of schaafwonden vanaf de bodem van de zweer. Er moet echter rekening worden gehouden met het feit dat fusospirochete symbiose soms wordt gevonden in andere faryngeale ziekten, bijvoorbeeld met de desintegrerende kankerachtige amygdala.

Differentiële diagnose doorbrengen met difterie van farynx, syfilis, tuberculose en kwaadaardige kwaadaardige tumor van de amygdala.

behandeling: spoelen van de mond met oplossingen van waterstofperoxide, kaliumpermanganaat, bestuiven het oppervlak van de ulcus met poeder van wasarsol. Als er geen effect is, worden penicilline en nicotinezuur voorgeschreven.

Laterale faryngitis

Laterale faryngitis (angina faryngis lateralis) is een acute ontsteking van de laterale groeven van de keelholte. Het wordt vaak gecombineerd met ontsteking van de lymfadenoïdkorrels van de achterste farynxwand (angina faryngis granulosa). Met faryngoscopie worden laterale ruggen vergroot, hyperemisch, bedekt met een pseudo-film, die gemakkelijk kan worden verwijderd. Het ziektebeeld lijkt op dat van de zones van catarrale angina.

behandeling: sulfonamiden, antiseptische spoelingen, bedrust gedurende 3-5 dagen, afhankelijk van de ernst van het ziektebeeld.

Acute eenvoudige adenoïditis

Acute eenvoudige adenoïditis, of retinasale angina, - een ontsteking van adenoïde vegetatie, die het vaakst voorkomt in de vroege kinderjaren en in de eerste jaren van het leven. Er zijn ook acute of subacute recidiverende een langdurige adenoïditis.

De ziekte begint plotseling met een stijging van de lichaamstemperatuur tot 40-41 ° C, vaak gepaard gaand met convulsiesyndroom, spasmen van het strottenhoofd, frequente ademhaling, tachycardie en aritmie. De zieke baby weigert te voeden vanwege de afwezigheid van neusademhaling. Met faryngoscopie wordt de uitstroom van pus uit de achterwand van de keelholte bepaald. Regionale lymfeklieren zijn vergroot en pijnlijk bij palpatie. Verhoogde lichaamstemperatuur blijft 3 tot 5 dagen aanhouden.

K complicaties acute ontsteking van de VDP (laryngotracheïtis), bronchopneumonie, acute otitis media, parafaryngeale abcessen en phlegmon, waardoor de voorspelling zeer voorzichtig is.

behandeling Baby's moeten in eerste instantie worden gericht op het herstel van de neusademhaling. Schrijven antibiotica, versterkende middelen onder toezicht van een kinderarts. Bij langdurige adenoïditis wordt soms een adenotomie uitgevoerd in een warme periode tegen een achtergrond en met daaropvolgende intensieve antibioticatherapie. Ook aanbevolen adenoïden te verwijderen in het geval van een toxisch syndroom of bij een niet-effectieve behandeling met oorcomplicaties.

Angina bij HIV-infectie

Dit type angina moeten worden beschouwd als ordinaire ontsteking als het gaat om een ​​secundaire ziekte als gevolg van immunodeficiëntie, waarbij er een snelle ontwikkeling van de zogenaamde opportunistische infecties, vegeteren in overvloed in het slijmvlies van de keelholte en de lymphadenoid formaties. In aanvulling op de banale pyogenic infectie VAR nederlaag kan AIDS veroorzaakt worden door schimmels, Pneumocystis, herpes en andere virussen.

behandeling complex met de benoeming van intensieve immunomodulatorische behandeling, geneesmiddelen die de algemene weerstand van het lichaam verhogen en antivirale geneesmiddelen die actief zijn tegen HIV-infectie. De behandeling wordt uitgevoerd in speciale medische centra voor HIV-geïnfecteerde patiënten.

vooruitzicht. Met vroeg geïnitieerde specifieke behandeling in combinatie met andere behandelmethoden is het relatief gunstig, met geavanceerde stadia - is onzeker.

Purulente complicaties van angina pectoris

Deze complicaties zijn onderverdeeld in lokaal, buurt, op een afstand en de algehele. Lokale complicaties worden gekenmerkt door necrose solitaire lymphadenoid formaties en in de regel, in combinatie met de complicaties in de buurt van de complicaties die zich voordoen in de buurt, de meest voorkomende acute laryngitis, larynxoedeem, abces nek parafaringealny abces, acute cervicale lymphadenitis, de nederlaag van de speekselklieren (sialoadenitis). Complicaties in de verte zijn artritis en artrose, orchitis, cholecystitis, meningitis, nefritis, endocarditis, en anderen. Vaak complicaties toxische syndroom van aandoeningen van het centrale zenuwstelsel en het cardiovasculaire systeem, alsmede postanginoznoy septikemie optreden. Relatief vaak complicaties van angina, vooral bij mensen verzwakt en HIV-infectie, zijn etterende processen die zich in de buurt.

Phlegmonous tonsillitis

Quinsy of acute paratonzillit - acute etterige ontsteking okolomindalikovoy weefsel dat de hoofd- of nevenactiviteit optreedt na 1-3 dagen na de folliculaire of lacunair angina. In de meeste gevallen de werkwijze eenzijdig. Meestal quinsy komt voor bij mensen 15-40 jaar, op zijn minst - op de leeftijd van minder dan 15 jaar oud en in zeer zeldzame - onder de leeftijd van 6 jaar.

Etiologie en pathogenese. Als een etiologische factor is de pyogenic bacteriën, meestal Streptococcus, die doordringen in het weefsel van de diepe paratonsillar ontstoken amandelen lacunes in strijd met de integriteit van mindalikovoy pseudocapsule. Er zijn drie vormen van de ziekte: edematisch, infiltratief en abcessen. Mogelijke en niet-aflatende vormen van peritonsillitis, eindigend in de eerste twee fasen.

Lokalisatie van peritonsillaire ontsteking kan verschillend zijn (Figuur 3).

Fig. 3. Verschillende lokalisaties van peritonsillar abces: a - bovenste anterior lokalisatie van het abces; b - mediale lokalisatie van het abces; c - achterwaartse lokalisatie van het abces; 1 - de bovenste paal van de amygdala; 2 - diepe (laterale) delen van de amygdala; 3 - achterste gedeelte van de amygdala

Symptomen en klinisch beloop. Gekenmerkt door scherpe spontane unilaterale pijn in de keel, die de patiënt dwingt te weigeren te eten en te drinken. De stem wordt nasaal, spraak - onduidelijk; de patiënt geeft het hoofd een geforceerde houding met een neiging naar voren en naar het abces. Vanwege de parese van het zachte verhemelte komt vloeibaar voedsel, wanneer het wordt geprobeerd het te slikken, de nasofarynx binnen. voordoet contractuur van de temporomandibulaire verbinding aan de zijkant van het abces, waardoor de opening van de mond wordt geblokkeerd. Vanuit de mond is er een onaangename geur met een vermenging van de geur van aceton, er is overvloedige speekselvloed. De lichaamstemperatuur stijgt tot 40 ° C, de algemene toestand van matige ernst, ernstige hoofdpijn, ernstige zwakte, zwakte, pijn in de gewrichten, achter het borstbeen, regionale lymfeklieren scherp vergroot en pijnlijk bij palpatie.

Op de 5e-7e dag wordt een duidelijk uitsteeksel van het zachte gehemelte onthuld, meestal over de bovenpool van de amygdala. Met faryngoscopie worden scherpe hyperemie en zwelling van het zachte gehemelte opgemerkt. De amygdala wordt verplaatst naar de middelste lijn en naar beneden. In het gebied van het zich ontwikkelende abces wordt een sterk pijnlijk infiltraat gedefinieerd dat naar de orofarynx uitsteekt. Met een volwassen abces bovenop dit infiltraat worden het slijmvlies en de wand van het abces verdund en verschijnt pus erdoorheen als een wit-gele vlek. Na spontane dissectie van het abces of de chirurgische opening, verbetert de toestand van de patiënt dramatisch, maar de volgende dag accumuleert de pus opnieuw in de abcesholte en hervatten alle symptomen van de ziekte. De verdunning van de randen van de incisie, het verwijderen van pus en het wassen van de abcesholte met een antiseptisch middel leiden opnieuw tot het verdwijnen van pijn, het vrij openen van de mond en verbetering van de algemene toestand.

complicaties: Cavernous sinustrombose, arrozionnoe bloeding uit bloedvaten die de amandelen of houders die zich in de ruimte parafaringealnom parafaringealny abces voeden.

Diagnose en differentiële diagnose van angina pectoris. Kenmerkend diagnose van elke vorm van ordinaire tonsillitis en quinsy is niet moeilijk, maar het optreden van de ontstekingsreactie in lymphadenoid keel ring is niet altijd indicatief voor een banale vorm van de ziekte. Dus als je een ontsteking in de keel, ze moeten vooral onderscheiden met roodvonk, difterie, mazelen, influenza, catarre acute TTP, acute faryngitis en veranderingen in de keel, het optreden in andere infectieziekten. In de klinische praktijk is het vaak nodig om lacunaire angina te differentiëren, vooral bij drainage, met lokale difterie van de keel.

Behandeling van angina's. Behandeling vulgair angina wordt meestal thuis verricht, onderworpen aan bepaalde regels van de infectie controle (aparte omheinde scherm of slaapkamer, individuele schotels en toilet, contact te beperken met gezonde familieleden, met uitzondering van de toegang tot het kind patiënt). In de begindagen van de voorgeschreven bedrust, drink veel van vloeistoffen (vruchtensappen, thee met citroen, melk, alkalisch mineraalwater, cranberry sap zelfgemaakte), rationele rijk aan vitaminen en eiwitten (vlees bouillon) en koolhydraten voedingsmiddelen. Volg de functie van de darm, wanneer er tekenen zijn van cardiovasculaire insufficiëntie van de patiënt onderzoekt de therapeut.

In minder ernstige angina zonder uitgesproken intoxicatie binnen sulfa medicijnen voorgeschreven (cotrimoxazol, norsulfazol, streptocid, sulfadimethoxine, sulfadimidine, sulfalen-meglumine et al.). De voorkeursmiddelen zijn ambazon, faryngosept, hexetidine, inhalipt en andere middelen voor lokale en algemene actie. Wanneer angina van matige en ernstige sulfonamiden vanaf de eerste dag van ziekte toegevoegde antibiotica penicilline, tetracyclinen, fluorchinoline, cefalosporinen, enz Patiënten met reuma en bestaande nierziekte samen met antibiotica voorgeschreven acetylsalicylzuur 0,5 g 3-4 keer per dag en ascorbinezuur 0.1-0.3 g 4 keer per dag met een overvloedige drank.

Behandeling voor peritonsillar abces onderverdeeld in een conservatieve "semi-chirurgische" en chirurgische.

Conservatieve behandeling (net als bij angina met matige ernst) kan pas vanaf het allereerste begin van de ziekte een positief effect hebben. In de meeste gevallen heeft het geen invloed op de ontwikkeling van het ontstekingsproces en verlengt het alleen de rijping van het abces. Het voorkomen van ontsteking kan worden vergemakkelijkt door de preventieve opening van het infiltraat zelfs vóór het stadium van rijping van het abces of zelfs de zogenaamde abces-tonsillectomie in de "hete" periode.

In die gevallen waar de plaats van de dissectie van het abces moeilijk te bepalen is, wordt een diagnostische punctie uitgevoerd in de richting van de beoogde lokalisatie.

Punctie van peritonsillar abces: applicatie anesthesie; vkoly lang en dik op de spuit op een plaats enigszins boven en naar binnen vanaf de laatste ondermolaar in de richting van de geschatte lokalisatie abces. Als pus wordt ontvangen, abces openen en produceren geen conservatieve achtergrondstroming raadpleeg wachten omdat zich draagt ​​tegen perforatie of regressie van het ontstekingsproces of versnelt rijpen abces latere manifestatie of spontaan openen.

Semi-chirurgische opening van peritonsillar abces bestaat in zijn stompe opening (figuur 4).

Fig. 4. Opening van het peritonsillar abces met een stompe weg door de supramaxel fossa

Anesthesietoepassing en infiltratie oppervlakkig, zonder penetratie in de holte van het abces. In de overmand fossa, het overwinnen van de weerstand van weefsels, kom je in een gesloten vorm, bijvoorbeeld de nasale coroncang tot een diepte van 1-1,5 cm, terwijl je probeert door te dringen in de holte van het abces. Hierna worden de wortelstokken gefokt en geproduceerd door hen 2-3 opwaartse, achterste en neerwaartse bewegingen, in een poging om de voorste boog van de amygdala te scheiden. Als het abces met succes is geopend, wordt de inhoud ervan onmiddellijk in de mondholte gegoten. Er moet voor worden gezorgd dat de etterende massa niet wordt ingeslikt of de luchtwegen binnendringt. Hiertoe, wanneer de pus is geïsoleerd, helt het hoofd van de patiënt naar voren en naar beneden.

Na het openen van het abces wordt de patiënt spoelen van de farynx voorgeschreven met verschillende antiseptische oplossingen of afkooksels van kruiden (kamille, salie, sint-janskruid, munt). Het is ook mogelijk om de abcesholte te wassen met antiseptica met behulp van een stompe canule. De volgende dag of twee wordt de manipulatie herhaald (zonder voorafgaande anesthesie).

Chirurgische behandeling van peritonsillar abces uitgeven in een zittende positie. De assistent bevestigt het hoofd van de patiënt achter de patiënt. Gebruik een puntig lancet, waarvan het blad is omwikkeld met een hechtpleister, zodat het uiteinde 1-1,5 cm vrij blijft (waardoor een diepere inbrenging van het instrument wordt voorkomen). Het lancet wordt doorboord op de plaats van het grootste uitsteeksel van het abces (figuur 5, a) of op het punt dat overeenkomt met het middelpunt van de lijn getrokken van de basis van de tong tot de laatste onderste molaar (b).

Fig. 5. Autopsie van het paratonsillaire abces met behulp van de incisie (Bron: Atlas of Operative Otorhinolaryngology / Bewerkt door VS Pogosov, M, 1994): a - de locatie van de incisie van het slijmvlies; b - insnijding van het slijmvlies op de plaats van grootste uitsteeksel; c - gelaagdheid van diepere weefsels op een botte manier; d - snijlijn bij de opening van het achterste paratonsillar abces; De pijlen geven de snijlijnen aan

Nadat het scalpel in de abcesholte is gedrongen, wordt de incisie naar beneden toe met 2-2,5 cm langs de voorste palatale boog verhoogd. Doordring dan diep in de holte van het abces met een bot instrument (b) in de richting van de plaats waaruit pus werd verkregen uit de punctie. Takken van het instrument worden gefokt en met een succesvolle bewerking verschijnt onmiddellijk uit de snede een dikke romige, stinkende pus met een mengsel van bloed. Deze fase van de operatie is zeer pijnlijk in weerwil van de anesthesie, maar na 2-3 minuten, de patiënt een aanzienlijke verlichting, spontane pijn verdween, de mond begint bijna ontvouwen volledig en na 30-40 minuten daalt de lichaamstemperatuur van een lage rang, en een 2- 3 uur is genormaliseerd. Gewoonlijk worden tijdens de daaropvolgende nacht de randen van de incisie aan elkaar geplakt en tegen de ochtend van de volgende dag verschijnen er pijnen en moeilijkheden bij het openen van de mond. Daarom worden de wondranden weer opgefokt. Deze procedure moet 's nachts worden herhaald. Na het openen van het abces krijgt de patiënt warme (36-37 ° C) spoelingen met verschillende antiseptische oplossingen en binnen 7 dagen het sulfanilamide preparaat en antibioticum. Volledig herstel zonder complicaties komt meestal op de 10e dag na de dissectie van het abces.

Abces-tonsillectomie, als de operatie wordt uitgevoerd onder lokale anesthesie, gaat dit gepaard met aanzienlijke morbiditeit, maar de aanwezigheid van pus in de proximaal-delimische ruimte vergemakkelijkt de secretie van de amygdala.

getuigenis tot abces-tonsillectomie: 1) herhaalde angina, gecompliceerd door peritonsillair abces; 2) langdurig verloop van het perimondaal abces; 3) ontwikkeling van septikemie; 4) bloeden uit het nabije-amandelvormige gebied na dissectie van het abces. In het laatste geval, afhankelijk van de intensiteit bloeden voordat u amandelen raadzaam om de provisorische ligatuur carotis externa nemen en in de meest kritieke fase van de operatie tot de speciale elastische (zacht) bloedvatklem klemmen. Na het kleden in de wond van het bloedende vat, wordt de klem losgemaakt en wordt de operatiel gecontroleerd op bloeding.

complicaties. Ze kunnen in de buurt en op afstand voorkomen, maar ook bij andere vormen van angina. Als in het midden van de ziekte komt relief blootleggen van de mond en pijnbestrijding zonder het abces met een progressieve verslechtering van de algemene gezondheidstoestand en het uiterlijk van zwelling op de hoek van de onderkaak, duidt dit op een doorbraak van pus in peripharyngeal ruimte.

Oorheelkunde. VI Babiak, M.I. Govorun, Ya.A. Nakatis, A.N. Paschinin