Recidiverende infecties zijn

Symptomen

Terugkerende ziekte (Hervatting van Latijnse recidivus) hervatting, terugkeer van klinische manifestaties van de ziekte na hun tijdelijke verdwijning.

Voorval R. altijd geassocieerd met onvolledige verwijdering zorgt ervoor dat de ziekte tijdens de behandeling, dat onder bepaalde ongunstige omstandigheden leidt tot herhaalde ontwikkeling pathogenetische processen die eigen zijn aan de ziekte (zie.) En de hervatting van de bijbehorende wig manifestaties.

Aanwijzing van de ziekte als een terugkerende noodzakelijkerwijs veronderstelt het bestaan ​​tussen de periode van de terugkeer van de ziekte remissie periodes (zie.), De lengte van to-RYH varieert van enkele dagen (inf ziekten.) Om een ​​aantal maanden, en in bepaalde gevallen (vaak met niet-overdraagbare ziekten) - zelfs tot enkele jaren. De duur van de remissie en de kans op R. grotendeels bepaald door de mate van compensatie functionele storing van de verschillende systemen die na incompleet herstel blijven (cm.) Of met een genetische conditionering en milieu-invloeden. Een gedeeltelijk herstel van de activiteit van verscheidene lichaamssystemen R. optreden kan in normale omstandigheden, maar extreme omstandigheden leidt in sommige gevallen de ziekte R..

R. neiging tot jicht, nek- vorm van artritis verschillen reuma (zie.), Maagzweer (Arthritis cm.) (Cm.); het is gebruikelijk om te praten over een steeds terugkerende cursus van cron. bronchitis (zie), cron. pancreatitis (cm.) van herhaling (terug) vormen van schizofrenie (zie.). Relapsing natuurlijk typisch voor een aantal ziekten van het bloed, zoals acute leukemie (cm.), Pernicieuze anemie (cm.) En anderen. Voor bepaalde recidief optreden is zo groot dat het weerspiegeld in de titel, bijvoorbeeld, relapsing fever (zie.), terugkerende verlamming (zie).

Wedge picture ziekte R. ten opzichte van de primaire manifestaties kan aanzienlijk zowel verschillen in termen van de ernst van de symptomen en kwalitatief. Bv., First ontstond reuma kan verlopen als chorea en de daaropvolgende R.- artritis, reumatische hart-en vaatziekten, en anderen. In ernstige complicaties van P. symptomen, bijvoorbeeld, congestief hartfalen, kan domineren, drastisch veranderen van de wig, het hoofdbeeld pathologie.

Onder bepaalde terugkerende besmettelijke en niet-besmettelijke ziekten, en vooral voor R. rekening gehouden bij hun diagnose en differentiële diagnose (de typische symptomen op recidieven malaria, jicht, seizoensgebondenheid herhaling van darmzweren en ga zo maar door. P.). In bepaalde gevallen, vaag, of het voorschrijven van primaire atypische manifestaties van de ziekte kan leiden tot een verkeerde interpretatie R. als begin. Daarom is in ziekten vatbaar voor terugkerende natuurlijk de basis van de diagnose R. altijd voorzichtig geschiedenis (cm.), Soms met een kritische herwaardering diagnoses eerder overgedragen ziekten op basis van retrospectieve analyse van hun symptomen en het verloop (zie. Diagnose, Diagnostics).

Behandeling van R.-ziekte wordt bepaald door de aard van de onderliggende pathologie, de aanwezigheid van functionele stoornissen die tijdens het verloop van de ziekte zijn verworven, evenals de complicaties (zie) die deze terugval vergezellen. De remissie wordt bereikt hoe gemakkelijker het is, hoe vroeger de behandeling van R., daarom, in gevallen van een ziekte met een recidiverende loop, moet de patiënt worden geïnformeerd over de mogelijkheid van R. en de noodzaak van een tijdige oproep aan de dokter.

Preventie van R. neemt een belangrijke plaats in in het systeem van secundaire preventie van ziekten (zie Preventie). Het begint met een volwaardige therapie van de eerste acute fase van de ziekte, die in sommige gevallen volledige herstel mogelijk maakt en de overgang van het pathologische proces (zie) naar cron voorkomt. vorm, terwijl het in andere bijdraagt ​​tot maximale bewaring of de meest volledige compensatie van de functies die door de ziekte zijn gestoord, waardoor de waarschijnlijkheid van P. vermindert. In veel gevallen een essentiële rol bij de preventie van R.

spelen patiënt rehabilitatie activiteiten na de acute fase van de ziekte, met betrekking tot de vorm en de kenmerken van de ziekte, evenals de individuele kenmerken van het lichaam, lifestyle en gewoonten van de patiënt uitgevoerd (zie. Revalidatie). Van groot belang zijn gezondheid maatregelen, met inbegrip van een evenwichtige voeding, lichamelijke opvoeding, de juiste werkgelegenheid, de eliminatie van slechte gewoonten. (. Cm) bij infectieziekten en allergische ziekten door zodanige zijn activiteiten die bijdragen aan de vorming van de immuniteit - (. Zie Immunoglobulinen) harden, verschillende vormen van ondersteunende therapie, met name proteotherapy (. Cm) en in sommige gevallen de toepassing van vaccins, gamma-globulinen, Aanduiding hiposensibilic betekent en anderen.

Bij ziekten vatbaar terugkeert op een seizoensgebonden, seizoensgebonden R. profylaxe uitgevoerd USSR, bijv., R. preventie reuma uitgevoerd in het voorjaar en de herfst (bitsillina toepassing, anti-inflammatoire geneesmiddelen). Als het seizoensgebonden karakter zijn R. maagzweer, dan 2-3 weken voor de verwachte start van RA patiënten is het raadzaam strenger zijn dan in de periode van remissie, dieet, inname van alkalisch mineraalwater, kruid medicijnen, vitaminen, en ga zo maar door. D. Dergelijke preventieve maatregelen R. voorkomen ontwikkeling van of sterk verminderen van de omvang van de wig manifestaties.

De mogelijkheid om P. te voorkomen en de ernst ervan te verminderen met tijdige behandeling vereist regelmatige follow-up van patiënten met relapsing vormen van ziekten (zie klinisch onderzoek).

Terugval van infectieziekten. Bij infectieziekten (zie) is het voorkomen van P. het gevolg van het behoud van de ziekteverwekker in het lichaam van de patiënt na de primaire infectie. Deze R. verschilt van herinfectie (zie) - de herhaling van de ziekte als gevolg van herhaalde infectie, die gl wordt waargenomen. arr. met inf. ziekten, aan het einde waarvan in een persoon geen stabiele immuniteit wordt gevormd (zie). Verschillende individuele immuniteitsstoornissen, aangeboren of verworven immunologisch falen (zie), een afname van de weerstand van het organisme (zie) kan zowel herinfectie als de overgang van inf. ziekten in cron. vorm of formatie van informatie. allergieën met de ontwikkeling van verschillende vormen van cron. pathologie, gekenmerkt door een zich herhalende cursus. Complexe klinische en immunologische studies van cellulaire en humorale immuniteit in inf. van patiënten laten zien dat de mogelijkheid van het ontwikkelen van R. toeneemt in die gevallen waarin, tijdens de periode van de onderliggende ziekte, lage of negatieve titers van agglutinines worden waargenomen, wat te wijten is aan de remming van hun vorming. Dit maakt het noodzakelijk om dergelijke behandelingsmethoden toe te passen die actief de immunogenese zouden beïnvloeden. Er zijn echter aanwijzingen dat de kunstmatige versterking van antigene stimulatie, hoewel gemanifesteerd door de toename van de titer van agglutininen, de ontwikkeling van terugval niet altijd voorkomt. Aan de andere kant, de toename in fagocytische activiteit van leukocyten met inf. ziekte heeft een prognostisch gunstige waarde. Een omkering van de L-vorm van het pathogeen (zie L-vormen van bacteriën) kan een rol spelen bij het ontstaan ​​van P. met het herstel van de virulentie (tyfeuze koorts, erysipelas, meningokokkeninfectie).

De ontwikkeling van R. wordt vergemakkelijkt door late ziekenhuisopname, ontoereikende behandeling, schending van dieet en regime, bijkomende ziekten, exogene en endogene eetstoornissen, hypovitaminose, helminthiases en andere factoren. In sommige gevallen, bijvoorbeeld met tyfus paratyfus ziekten, nemen het aantal en de frequentie van P. toe met het gebruik van antibiotica. De redenen hiervoor kunnen een vroege (onredelijke) annulering van het medicijn zijn, evenals antibioticumonderdrukking van immuunreacties van het lichaam. Bij het gebruik van antibiotica komen P. meestal op een later tijdstip voor.

R. met inf. ziekten worden onderscheiden door multipliciteit en timing van voorkomen. Nekinfecties worden meestal gekenmerkt door het enkele voorkomen van R. (geelzuchtige vormen van leptospirose), andere - meervoudig (dysenterie, erysipelas, tyfeuze koorts). Early R. gekenmerkt door de hervatting van de symptomen van de ziekte enkele dagen na het verdwijnen van de belangrijkste manifestaties van de ziekte; late R. (bijv. met gezicht, brucellose) kan op een zeer afgelegen tijd voorkomen.

De terugkerende cursus is typisch voor dergelijke inf. ziekten zoals buik- en recidiverende (teek geboren en luizen) tyfus, paratyfus A en B, salmonellose, dysenterie, malaria, virale hepatitis, brucellose, enz.

Wedge, manifestaties van R. met inf. ziekten zijn in veel opzichten vergelijkbaar met de symptomen van de onderliggende ziekte. In de meeste gevallen verloopt R. in een lichtere vorm dan de primaire manifestatie van de ziekte, de duur ervan is korter, hoewel soms een ernstiger en langduriger verloop wordt waargenomen. In P. is het mogelijk om "uit te vallen" van bepaalde symptomen die kenmerkend zijn voor deze inf. ziekte, en in sommige gevallen manifesteert het zich in een andere wigvorm (bijv. R. naar gastro-intestinale vorm van salmonellose kan voorkomen als zijn septische vorm).

Behandeling van patiënten met recidiverende inf. de ziekte zou moeten bestaan ​​uit het geïntegreerde gebruik van antibiotica, vaccins en andere stimulerende middelen tegen immunogenese (zie Immunotherapie, Infectieziekten). Daarnaast is het noodzakelijk om provocerende factoren uit te sluiten, evenals de benoeming van antihistaminica en niet-specifieke geneesmiddelen die de weerstand van het lichaam tegen de veroorzaker van de infectie verhogen.

Tumorherval overwegen hervatten zijn groei ter plaatse of in de voormalige tumoren enkele periode na radicale chirurgie, straling of andere behandelingen gericht op het vernietigen van de tumor, bijvoorbeeld elektrocauterisatie (zie. Diathermocoagulation.) Cryochirurgie (zie. Cryotherapie). Onder bepaalde tumoren (chlamydia, cron. Lymfoïde en myeloïde leukemie, horionepitelioma, seminoom, enz.) Als de mogelijke langdurige remissie of genezing als resultaat van conservatieve therapie, de hervatting van de behandelde ziekte en R. De ontwikkeling van metastasen (zie. Metastase) via diverse de tijd na het uitharden wordt de primaire tumor aangewezen als de progressie van de ziekte. Metastase verschilt van P. tumor is gelokaliseerd andere zone in afgelegen lymfklieren en parenchymateuze organen (lever, longen, nieren, enz.). Of gemanifesteerd als tumorverspreiding.

Er zijn vroege RA, die tijdens de eerste maanden, en later - in 2-3 jaar. R. op een later tijdstip zijn zeldzaam. R. kunnen tumorcellen en hun complexen, die zich buiten het lichaam en het distale gedeelte van de bestraling velden in een gedeeltelijk opgeslagen micrometastasen regionale lymfeknopen, tumorcelverspreiding veroorzaken tijdens de mobilisatie en beschadiging van de tumor tijdens de operatie, radioresistentie individuele cellen en de populatie tijdens radiotherapie, de primaire veelvoud van tumorvoorstudies in één orgaan. Optreden waar R. onderscheiden van de groei van micrometastasen (implantatie in het operatiegebied in de regionale lymfeknopen van hetzelfde veld), zodat de hervatting van tumorgroei in het werkgebied van de eerstgenoemde wordt gedefinieerd als een terugval.

R. tumoren kunnen enkelvoudig en meervoudig zijn, direct in de pens of anastomose gelokaliseerd, op de plaats van een vroegere tumor of in het gebied van het operatieveld, komen meer dan eens voor.

De frequentie en de aard van P. tumoren (zie) zijn afhankelijk van het pistool. de vorm van neoplasma, de radicale aard van de behandeling, de primaire lokalisatie van de tumor, het stadium ervan, de aard van de groei, de mate van differentiatie van tumorcellen, de toestand van de beschermende krachten van het lichaam van de patiënt.

Na de verwijdering van goedaardige tumoren, zijn P. zeldzaam, is hun optreden geassocieerd met niet-radicale operatie of multicenterriciteit van de tumorvoorstudies (polyposis van de maagslijmvlies, dikke darm). De frequentie van P.-goedaardige tumoren, zoals myxoma, embryonaal fibroom en lipoom, verschilt echter niet van de frequentie van herhaling van kwaadaardige tumoren.

Kwaadaardige tumoren worden gekenmerkt door een speciale frequentie van recidief. Omdat de huid tumoren hebben de neiging om R. Bazalii-ons en plaveiselcelcarcinoom, en weke delen tumoren vaak R. synoviale fibrosarcoom, rhabdo- en LMSs. R. maligne bottumoren (chondrosarcoom, osteogeen sarcoom) ontstaan ​​bij operaties vanwege onvoldoende rest kieming tumoren in zachte weefsels en proliferatie van mergholte proces. Lokale R. borstkanker ontstaan ​​als een enkele en meerdere knooppunten in het gebied van de vorige operatie. R. van de tumoren van de gele schaal. darmkanaal, bijvoorbeeld maagkanker, komen vaker wanneer resectie is uitgevoerd in tumorweefsel gebied. Waardoor het risico van P. Volgens Blohina H. N. (1981) toeneemt bij nabijheid niveau (lijn) naar resectie tot 1-3 cm, en wanneer de tumor in het bovenste derde deel van de maag, bij II - III stage ziekte, turbulente stroming, endofytische en gemengde vorm van zijn groei. Als R. darmkanker zijn zeldzaam en zijn te wijten aan onvolledig uitgevoerde operatie, rectale kanker, die zich voordoen op het gebied van littekens en het zachte weefsel van het perineum, vaak na resectie dan na de uitroeiing van kanker. R. longkanker ontstaan ​​in de vorm van het centrum, meestal na lobectomie als resectie niveau passeert de buurt van de tumor. Wanneer de tumor zich in R. cult betreffende bronchus, groeien in het lumen of peribron-hialno. Dit laatste is meestal een gevolg van tumorontkieming door onvolledig verwijderde metastasen in lymfeklieren. Met name frequente R. na radiotherapie van adenocarcinoom en laaggradige longkanker.

Tijdens de eerste twee jaar na de behandeling is het moeilijk om de ware oorzaak van de progressie van het tumorproces (terugval of metastase) vast te stellen, vooral met tumoren van de baarmoederhals en het baarmoederslijmvlies. In deze gevallen wordt het nieuw gevormde neoplasma, ongeacht de plaats van verschijning, vaak beschouwd als P.

Behandeling van R. kwaadaardige tumoren is vaker conservatief met het gebruik van radiotherapie (zie) en antitumor medicijnen (zie Antineoplastische middelen), wat vooral een palliatief effect geeft. De behoefte aan een snelle en gecombineerde behandeling van R. na eerdere bestralingstherapie is zeldzaam. Dit is voornamelijk mogelijk met tumoren van de huid, zachte weefsels, botten, maag, colon, minder vaak - andere lokalisaties.

Preventie is R. tumoren in een vroege diagnose en snelle behandeling van lokaal beperkte tumoren, en in overeenstemming met de principes van ablatie (zie Tumoren.): De meest volledige verwijdering van de tumor op een aanzienlijke afstand van de grenzen binnen gezond weefsel, regionale lymfeklieren grondig wassen van de operatiewond voor de mechanische verwijdering van de tumorcellen om hun implantatie voorkomen. Onder bepaalde tumoren preoperatieve radiotherapie vermindert R. frequentie anderen (eierstokkanker, borstkanker, wekedelensarcoom) (huidkanker, strottenhoofd, slokdarm, rectum, baarmoederhals, enz.) - kan de frequentie van R. te verminderen postoperatieve therapie met antineoplastische middelen.

Voor de tijdige detectie van R. tumoren en rationele behandeling is belangrijk profylactisch onderzoek van kankerpatiënten. Bijzonder belangrijk is de rol ervan in die gevallen waarin het mogelijk is om de progressie van de ziekte te voorspellen gedurende de eerste twee tot drie jaar na radicale chirurgische behandeling en radiotherapie.


V.P. Zhmurkin; S. G. Pak (inf.), AI Pirogov (on.).

Recidiverende infecties van de lagere urinewegen: complexiteit van vereenvoudigde diagnose

Lyubov Alexandrovna Sinyakova

MD, hoogleraar Afdeling Urologie en Chirurgische Andrologie, State Medical University van DPO RMAPO, een uroloog van de hoogste kwalificatiecategorie

Vaak urologen diagnose van infectieziekten bij de Luts op een enkele (pijnlijke mocheispuska NIJ). Bijna de helft van de Russen te zorgen dat antibiotica kan de behandeling van virale ziekten... De totale onwetendheid en onwetendheid onder antibakteri ciële OTC-medicijnen - "vruchtbare bodem" voor herhaling van besmettelijke ziekten en de opkomst van antimicrobiële resistentie.

Urineweginfecties (UTI's) zijn de meest voorkomende ziekten in poliklinische en ziekenhuispraktijken. Ongecompliceerde UTI (NIMP) wordt terecht beschouwd als de meest voorkomende ziekte bij vrouwen in de reproductieve leeftijd. En sinds de leeftijd van 50-60 jaar nadert de frequentie van UTI bij mannen die van vrouwen.

De meest voorkomende manifestatie van NIMP is acute cystitis, die bij elke 10e vrouw een chronisch recurrent karakter krijgt. Bijna de helft van de patiënten ontwikkelt een terugval na de eerste episode van cystitis; een derde van de terugval van jonge vrouwen ontwikkelt zich binnen 6 maanden; Bij 50% van de patiënten komt de infectie vaker 3 keer per jaar voor.

- Waarom zijn terugkerende UTI's zo gewoon?

- Vaak hangt het probleem samen met een verkeerde diagnose - een vereenvoudigde aanpak. Vaak wordt de diagnose gesteld op basis van een enkel teken - een snel en pijnlijk urineren. Maar het wordt ook waargenomen bij uretritis, urethraal syndroom, hypo-oestrogeenemie en andere problemen van het urogenitale systeem, en slechts in 40% van de gevallen is het een symptoom van acute of recidiverende cystitis.

Als gevolg van onjuiste diagnose en ontoereikende behandeling, kunnen klinische manifestaties van infectie verdwijnen, zelfs als de ziekteverwekker intact is. In dit geval neemt het risico op het ontwikkelen van een terugkerende infectie of complicaties toe - een dysbiose of dysbiose van de vagina, pyelonefritis en andere problemen die moeilijk te behandelen zijn, neemt toe.

Vanwege de vereenvoudigde aanpak kan een arts een ernstiger ziekte missen. Na jaren van behandeling van een recidiverende lagere urineweginfectie (RINMP), onthult een meer gedetailleerd onderzoek vaak een interstitiële cystitis. En een vroegtijdige en ontoereikende behandeling van interstitiële cystitis leidt tot onomkeerbare veranderingen in de contractie van de blaas.

Vergelijkbaar met NIMP zijn klinische symptomen ook kanker van de blaas, tuberculose van het urinewegstelsel, adenomyose, vulvovaginitis of specifieke urethritis, bijvoorbeeld. Daarom moet bij een ineffectieve behandeling van cystitis een differentiaaldiagnose worden uitgevoerd met de vermelde ziekten.

- Hoe correct therapie voorschrijven voor een recidiverende infectie?

- Het is de moeite waard om te begrijpen dat empirische therapie met RINMP in de regel een ondoelmatige therapie is. Als de ziekte terugkeert, is het noodzakelijk om een ​​bacteriologisch onderzoek uit te voeren en niet willekeurig een geschikt antibioticum te zoeken.

De algemene analyse van urine- en urinecultuur op de flora en gevoeligheid voor antibiotica zijn 2 onderzoeken, zonder welke de behandeling van een patiënt met RINMP alleen wordt voorgeschreven voor een snelle verwijdering van de patiënt tegen de symptomen van de ziekte. Bacteriologisch zaaien stelt ons in staat om te begrijpen met welk causaal agens van cystitis we in een bepaald geval te maken hebben en welk medicijn het meest effectief zou moeten zijn.

Dagboeken van urineren helpen ook om de ziekte correct te diagnosticeren.

- Wat is het "microbiologische portret" van cystitis?

- In ongecompliceerde urineweg infecties van de bovenste en onderste delen van de belangrijkste pathogeen - E. coli, de 2e minuut rasprostranennos - Staphylococcus saprophyticus, veel zeldzamer Klebsiella spp, Proteus mirabilis.. In de ziekenhuisflora, een groter percentage van Proteus spp., Klebsiella spp. en Enterococcus spp., Pseudomonas aeruginosa.

Volgens de DARMIS-studie, waaraan ongeveer 1000 patiënten uit Rusland, Wit-Rusland en Kazachstan deelnamen, is E. coli de oorzaak van UTI in 63,7% van de gevallen. Vergelijkbare gegevens werden verkregen in het werk "Epidemiologische studie van antimicrobiële resistentie bij cystitis (ARESC)": 76,7% van de UTI's bij patiënten uit Europa, Rusland en Brazilië wordt veroorzaakt door E. coli.

Met RINMP is het "microbiologisch portret" niet fundamenteel anders - in 40-60% van de gevallen blijft het belangrijkste pathogeen E. coli. Daarom beginnen we, zelfs met terugval van virale infecties, toch met een behandeling met empirische therapie. Omdat de patiënt medische hulp aanvraagt ​​tijdens de periode van exacerbatie, kiezen we een geneesmiddel met bewezen werkzaamheid voor de meest waarschijnlijke veroorzaker - dat wil zeggen E. coli. Na ontvangst van de resultaten van bacteriologische inoculatie wordt een correctie van de therapie uitgevoerd waarbij rekening wordt gehouden met de pathogeen en de gevoeligheid voor antibiotica.

Terugkomend op de bovenstaande studies, is het noodzakelijk om te zeggen over de gevoeligheid van de pathogene E. coli voor antibacteriële geneesmiddelen. Volgens DARMIS zijn de meest effectieve orale preparaten voor E. coli fosfomycine (98,4%), furazidine (95,7%) en nitrofurantoïne (94,1%). In het geval van alle vertegenwoordigers van de familie Enterobacteriaceae had meer dan 90% van de orale preparaten alleen fosfomycine (91,5%). Van de parenterale geneesmiddelen waren carbapenems het meest actief tegen E. coli: er waren geen resistente stammen voor hen.

In de ARESC-studie waren pathogene stammen van E. coli geïsoleerd uit patiënten met NIMP in 90% of meer gevallen vatbaar voor fosfomycine, mecillinam en nitrofurantoïne.

- Is het mogelijk om risicofactoren voor terugvallen te identificeren?

- Ja. Een van de risicofactoren zijn de kenmerken van de anatomische structuur. Bijvoorbeeld anomalieën van de locatie van de uitwendige opening van de urethra. Bij vrouwen met anatomische kenmerken beginnen problemen in de kindertijd - eerst vaginitis, urethritis en dan blaasontsteking. De tweede "golf" van infecties geassocieerd met het begin van seksuele activiteit, die wordt geassocieerd met de mechanische werking en de verandering van de natuurlijke microflora en met name met de komst van urogenitale infecties, die kunnen worden "aders" van infectie of ontsteking geassocieerd met opportunistische pathogenen.

Een andere risicofactor is de aanwezigheid van inflammatoire gynaecologische aandoeningen, die met onvoldoende behandeling de ontwikkeling van urethritis en cystitis langs het stijgende pad veroorzaken.

Niet minder voor de hand liggende risicofactor voor recidiverende UTI is een ontoereikende behandeling van de eerste episode van de ziekte (zelfmedicatie, onvoltooide behandeling, enz.). Als de klinische manifestatie van de ziekte is verdwenen en de ziekteverwekker heeft overleefd, bestaat het gevaar dat de weerstand van het micro-organisme tegen het antibioticum zal toenemen.

Het is vermeldenswaard dat, naar de mening van internationale experts, bij afwezigheid van anatomische veranderingen in de urinewegen of ernstige begeleidende ziekten recidiverende cystitis kan worden beschouwd als een ongecompliceerde infectie. Maar naar onze mening is het, gezien het feit dat het overweldigende aantal patiënten met RINMP risicofactoren heeft, aan te raden om de terugkerende UTI's als gecompliceerd te beschouwen.

- Volgens Kurt Naber hangt de mate van resistentie tegen antibiotica af van het niveau van controle over het voorschrijven en de distributie (verkoop) van antibiotica. Dus, met de nodige gestrengheid, sommige van de antibacteriële middelen kunnen zelfs lokaal "weer tot leven worden gebracht". Hoe beoordeelt u de situatie in verband met het gebruik van antibacteriële geneesmiddelen in Rusland?

- Resistentie, die zich ontwikkelt tegen de achtergrond van ontoereikende therapie, wordt wereldwijd erkend als een bedreiging voor de nationale veiligheid. En in deze context is de situatie in Rusland afschuwelijk. Het grootste probleem is de vrijgifte-afgifte van antibacteriële geneesmiddelen.

In Rusland is het zonder recept over te nemen gebruik van antimicrobiële middelen onaanvaardbaar. Volgens VTsIOM is ongeveer 50% van de Russen ervan overtuigd dat antibiotica zowel virussen als bacteriën doden. Een dergelijke studie werd tweemaal uitgevoerd (in 2007 en 2011): het aantal antimicrobiële middelen dat overtuigd was van de antivirale activiteit nam niet simpelweg niet af, maar steeg!

"Maar volgens buitenlandse gegevens (Europeanen, Wetenschap en Technologie, Speciale Eurobarometer, 2005) schijnen Europeanen ook niet met kennis. Geen enkel minderheid van Europese inwoners is er zeker van dat de zon rond de aarde draait, antibiotica kunnen worden gebruikt om virussen te bestrijden en radioactieve melk kan onschadelijk worden gemaakt door te koken...

- In Europa is het probleem van resistentie echter niet zo acuut. In het kader hiervan kan ik het alleen maar eens zijn met Kurt Naber: de verspreiding van resistente stammen hangt af van de mate van controle over de verspreiding en het gebruik van antibacteriële geneesmiddelen.

In Rusland is er nog een ander probleem - het is onbekend met de basis van antibiotische therapie, niet alleen door patiënten, maar ook door de artsen zelf en, bijgevolg, ontoereikende medicijnen.

- Geef voorbeelden van dergelijke medicijnen

- Bijvoorbeeld het gebruik van geneesmiddelen voor systemische actie met, laten we zeggen, acute cystitis. Of het gebruik van vroege chinolonen (uroantiseptica). Deze benoeming draagt ​​vaak bij aan de chronisatie van het proces, de schending van immuunregulerende mechanismen, de opkomst van resistente fluoroquinolonen-stammen van micro-organismen.

Een andere fout is de toediening van fluoroquinolonen aan patiënten met een lange ervaring met niet-geslaagde antimicrobiële therapie. Het is een feit dat de symptomen van een specifieke laesie van de blaas (tuberculose) vergelijkbaar zijn met die van chronische blaasontsteking. En aangezien ftorhino Lona actief tegen Mycobacterium tuberculosis, de uitvoering van de behandeling met deze geneesmiddelen in de toekomst - indien nodig, de diagnose van bepaalde laesie van de urinewegen - maken de taak van tuberculose en ftiziourologam. De beschikbaarheid van andere effectieve geneesmiddelen in het arsenaal van urologen maakt het niet mogelijk fluorochinolonen te gebruiken in deze categorie patiënten.

- Hoe moet ik therapie voorschrijven?

- Het is noodzakelijk om zich te laten leiden door bestaande aanbevelingen (EAU, Russische nationale aanbevelingen) en geneesmiddelen voor te schrijven met bewezen werkzaamheid en bekende veiligheid; met bactericide werking, afgeleid door de nieren in onveranderde vorm en voor het creëren van hoge concentraties in urine en weefsels. De voorkeur moet worden gegeven aan geneesmiddelen met een lange halfwaardetijd, die 1 of 2 keer per dag kan worden ingenomen.

Belangrijke en betrouwbare fabrikant, die de activiteit van de stof en de afwezigheid van onzuiverheden garandeert.

Als het een acute cystitis is, schrijven zowel Europese als Russische aanbevelingen twee belangrijke geneesmiddelen voor: fosfomycine-trometamol en nitrofurantoïne-macrocrystalline, die niet is geregistreerd in de Russische Federatie. Daarom is er in de Russische aanbevelingen furazidine in de vorm van kaliumzout. genoemd ingibitorozaschischennye aminopenicillinen (amoxicilline / clavulaanzuur) Alternatieve drugs, cefalosporines 3e generatie (cefixime, ceftibuten) en fluoroquinolonen (norfloxacine).

Aangezien resistentie tegen fluorochinolonen (inclusief in Rusland) toeneemt, is het volgens de aanbevelingen noodzakelijk om de benoeming van fluorochinolonen in acute ongecompliceerde cystitis in elk mogelijk geval te voorkomen.

De duur van de therapie voor ongecompliceerde lagere urineweginfecties hangt af van het gekozen medicijn en van de afwezigheid (of aanwezigheid) van risicofactoren.

- Er is een mening dat UTI kan worden behandeld met een overvloedige drank of kruideninfusie. Wat vindt u van deze "alternatieve" therapieën?

- Voor behandeling besmettelijk ziekten moeten geneesmiddelen gebruiken die de ziekteverwekker doden of de voortplanting ervan onderdrukken. Ik kan echter wel zeggen dat ik veel ervaring heb met het behandelen van patiënten met relapsing-infecties zelfs met de meest effectieve antibiotica kunnen we het probleem van de behandeling van RINMP niet aan. We moeten dit toegeven.

- Waarom? Als er geen "zware artillerie" is, in de zin van antibiotica, wat is dan nog meer nodig voor een effectieve behandeling van RINMP?

- Omdat recidieven frequent genoeg zijn, is het onmogelijk om constant antibiotica te nemen. En nu wordt de mogelijkheid besproken om niet-steroïde anti-inflammatoire geneesmiddelen in sommige gevallen te gebruiken. Volgens de studie van 2010, met RINMP, niet-steroïde anti-inflammatoire geneesmiddelen tijdens een van de exacerbaties is vrij effectief.

In sommige gevallen is het genoeg Kanefrona, dat verschillende pathogenetische mechanismen van UTI beïnvloedt, wat bewezen is in experimentele en klinische onderzoeken. Kruidenpreparaat heeft een ontstekingsremmend, antispasmodisch, antiseptisch en diuretisch effect. Maar het kan alleen worden gebruikt als een een van de mogelijke medicijnen met een van de terugvallen. In dit geval, als binnen 3 dagen niet het juiste effect optreedt, kan de arts altijd antibacteriële therapie voorschrijven.

- Hoe de ziektevrije periode te verlengen?

- Volgens de EAU-aanbevelingen zijn er verschillende benaderingen voor de preventie van recidiverende infecties: het gebruik van probiotica en de benoeming van lange-termijn lage doses antibioticatherapie. We behandelen de laatste aanbeveling uiterst negatief, omdat lage doses antibacteriële geneesmiddelen de terugkeer van UTI alleen tijdens de periode van inname van het geneesmiddel voorkomen. Bovendien bevordert langdurig gebruik van antibiotica de vorming van resistente stammen van pathogenen, de ontwikkeling van dysbiose van de vagina en darmen.

Er is een andere richting - het gebruik van cranberry-preparaten. Een van de belangrijkste voedingsstoffen die cranberry omvat, - een proanthocyanidine (PAC), die de activiteit van microvilli> (voornamelijk P-fimbriae) microben en daardoor te voorkomen uropathogene mannozopodobnymi resten binden aan mucosale cellen remt. Volgens de EAU-aanbevelingen is het voor de dagelijkse praktijk voldoende om het geneesmiddel met 36 mg PAC in te nemen (bewijsniveau: 1b, de mate van aanbeveling C). In 2010 werden meer dan 10 gerandomiseerde klinische trials van hoge kwaliteit voor de preventie van hersenimulsies, geanalyseerd in de nieuwe Cochrane Review, uitgevoerd. In totaal hebben 1.049 mensen die naar de controle- of behandelingsgroep zijn gerandomiseerd deelgenomen aan de onderzoeken. De medicinale vorm in de vorm van sap werd gebruikt in 7 studies, in de vorm van tabletten - in 4 (in een werden de twee doseervormen geëvalueerd). Het is aangetoond dat cranberryproducten de incidentie van UTI's bij vrouwen ouder dan 12 maanden significant verminderden in vergelijking met placebo. Daarom is voor de uitgebreide behandeling en preventie van UTI specifiek Monurel preparaat werd vastgesteld (Zambon) die een combinatie van cranberry extract en vitamine C. Monurelya De voordelen zijn een significante afname van adhesie van pathogenen aan het epitheel van de urinewegen; de inhoud is precies 36 mg PAC; de aanwezigheid van een tabletvorm, die de therapietrouw van de patiënt verhoogt; exacte dosering van ingrediënten. De reikwijdte van Monorel is uitgebreid. Het kan worden gebruikt om het effect van antibiotische therapie te verbeteren, om herhaling van cystitis onder ongunstige omstandigheden te voorkomen, met vaak recidiverende cystitis en als middel om te voorkomen.

Het derde gebied van profylaxe is het gebruik van immunomodulatoren. Hoewel het enige medicijn dat niet tot antibiotica behoort en door de EAU wordt aanbevolen ter voorkoming van RINMP, blijft het Uro-Vax. Er is aangetoond dat het leukocyturie, bacteriurie en de frequentie van recidieven vermindert.

- Dus er is toch een alternatief voor antibiotica?

- Nee, de hierboven beschreven benaderingen verwijzen naar preventieve methoden. Zoals ik al zei, kunnen we niet omgaan met antibiotica met RINMP, maar zonder antibiotica kunnen we niet praten over een adequate behandeling van RINMP. Bovendien, als we ons wenden tot wetenschappelijke werken en fundamenteel onderzoek, dan is het in de nabije toekomst niet mogelijk om antibiotica door iets anders te vervangen.

- Misschien zullen de bacteriofagen antibiotica vervangen?

- Dit is een zeer effectieve behandelmethode, die kan worden beschouwd als een alternatief voor antibiotica. Bacteriofagen werken op een bepaald pathogeen en beïnvloeden op geen enkele manier de normale flora, d.w.z. veroorzaken geen dysbiose of dysbiose. Daarom, als er geen mogelijkheid is om antibiotica te gebruiken - bij patiënten met polyvalente allergie of resistentie tegen de hoofdgroepen van antibiotica - kan de bacteriofaag het favoriete medicijn zijn.

- Welke aanbevelingen kunt u collega's geven over rationele en effectieve farmacotherapie van infecties van de lagere urinewegen?

Bij het voorschrijven van een behandeling mag men de mening van een bepaald specialist of farmaceutisch bedrijf niet gebruiken, maar de resultaten van gerandomiseerde vergelijkende studies gebruiken. Het is altijd en overal noodzakelijk om de principes van evidence-based medicine te volgen, gebruikmakend van de juiste evidence base en data met een hoge mate van zekerheid bij het benoemen van de behandeling.

Het materiaal werd bereid door Alla SOLODOVA,
speciale correspondent van de krant "Urology Today"

Recidiverende infecties bij kinderen

Hoe vaak komen terugkerende infecties bij kinderen voor?

Kinderen worden geboren met een onderontwikkeld immuunsysteem. Dientengevolge worden ze in het begin van het leven voortdurend (in de regel eens per 1-2 maanden) geconfronteerd met een groot aantal infecties. Tegelijkertijd begint het immuunsysteem zich te versterken en ontwikkelt het zich onmiddellijk na de geboorte en neemt het aantal gevallen van infectie geleidelijk af. Tegen de tijd van de schoolleeftijd is de blootstelling aan infecties ongeveer hetzelfde niveau als bij volwassenen.

Wat zijn de gevaren van terugkerende infecties?

In de meeste gevallen kan de arts bezorgd zijn over het overschakelen van normale virale infecties naar zwaardere en gevaarlijkere bacteriële infecties, zoals longontsteking of bloedvergiftiging. Zeldzame infecties of de toename van hun optreden in de tijd zijn ook verontrustende tekenen.

Zal mijn kind in orde zijn?

Bij de meeste kinderen veroorzaken terugkerende infecties geen ernstige complicaties en hebben ze geen invloed op de menselijke gezondheid op volwassen leeftijd. Zorg er echter voor dat tegen de tijd dat de leerplichtige leeftijd is bereikt, het aantal infecties is afgenomen. Voorzie het kind van een volledige slaap en een gezond dieet. Beide factoren zijn niet minder belangrijk in het bestrijden van infecties dan drugs.

Waarom ontwikkelen sommige kinderen vaker infecties dan anderen?

Soms is de oorzaak van de infectie duidelijk. Bijvoorbeeld een kleuterschool bezoeken. In dergelijke instellingen infecteren kinderen elkaar constant door kleine speekseldeeltjes of nasale afscheidingen. Ze raken elkaar en raken hetzelfde speelgoed aan. Dit alles creëert optimale omstandigheden voor de verspreiding van infecties. Op volwassen leeftijd zullen we veel minder snel contact maken met de micro-organismen van andere mensen, waardoor we minder snel geïnfecteerd raken.

Onbedoelde blootstelling aan tabaksrook (bekend als passief roken) is een andere oorzaak van verkoudheid en piepende ademhaling bij kinderen. Naarmate meer vrouwen in de vruchtbare leeftijd roken, wordt passief roken een steeds vaker voorkomende oorzaak van luchtweginfecties bij kinderen. Hij wordt ook geassocieerd met ziekten zoals astma.

Kunnen infecties bepaalde ziekten of aandoeningen veroorzaken?

Structurele veranderingen in neusholtes of buisjes van Eustachius zijn een veel voorkomende oorzaak van terugkerende infecties bij kinderen. De term "structurele veranderingen" verwijst naar verschillen in de benige delen van de schedel, sinussen en oren. Dergelijke veranderingen kunnen erfelijk zijn. Sommige functies van het lichaam kunnen infectie vergemakkelijken, bijvoorbeeld bij het blokkeren van de natuurlijke uitstroom van vocht in de buisjes van Eustachius (in het oor) of sinussen (in de neus). Bij het blokkeren van de uitstroom neemt het aantal bacteriën toe, wat leidt tot de ontwikkeling van een infectie. Bij de meeste kinderen verdwijnen de problemen als de natuurlijke toename van het hoofd. Als uw kind te vaak last heeft van oorontstekingen, kan hij antibiotica nodig hebben of speciale oorbuizen dragen.

Allergieën en astma kunnen ook terugkerende sinusitis (neusverstopping of loopneus) en piepende ademhaling veroorzaken. Allergieën kunnen ontstekingen in de neus veroorzaken, die lange tijd worden aangehouden. Vanwege de ontsteking zwellen en verstoppen de natuurlijke paden van uitstromende vloeistof in de neus en neusholtes. In een stagnerende vloeistof vermenigvuldigen bacteriën zich, wat leidt tot de ontwikkeling van een infectie. Om de oorzaken ervan te behandelen - allergieën - heb je medicijnen nodig.

Een hoest die gepaard gaat met een milde virale infectie kan een teken van astma zijn. Soms denken ouders ten onrechte dat het kind door een verkoudheid ontwikkelde longontsteking heeft, terwijl hij in feite astma heeft. Zulke kinderen hebben naast de voorbereidingen op infecties speciale fondsen nodig voor astma.

Wat zijn de oorzaken van de ontwikkeling van echt gevaarlijke infecties bij kinderen?

In sommige gevallen is de reden een banaal ongeluk. Zeer zelden heeft een absoluut gezond kind op een vlakke ondergrond 2-3 ernstige infecties. De arts kan hem echter een aantal eenvoudige diagnostische procedures toewijzen voor het testen van immunodeficiëntie (zwakte van het immuunsysteem). In de regel is dit de hoofdoorzaak van ernstige recidiverende infecties.

Hoe kan ontwikkeling worden voorkomen?

  • Als je rookt, geef deze gewoonte op! Terwijl je gooit, rook niet thuis en in je auto. Zelfs roken in een kamer ver van de kinderen, en het gebruik van luchtfilters helpen kinderen niet te beschermen tegen passief roken.
  • Het gevaarlijkste seizoen voor een verkoudheid is de winter. Als u een familielid of naaste persoon heeft die tijdens de wintermaanden bij uw kind kan zitten, moet u het kind voor deze periode uit de kleuterschool halen, omdat er altijd kinderen met verkoudheid zullen zijn. Een goed alternatief zijn kindercentra voor thuis, waarbij de groep maximaal 5 kinderen heeft. Hoe minder kinderen tegelijk les volgen, hoe lager het risico op infectie.
  • Als er veel allergie en astma bij uw familieleden is, vraag dan de arts om het kind te controleren op de aanwezigheid van deze ziekten.

voorzichtig

Het ministerie van Volksgezondheid en het Office of Supervision of Food and Drug Administration van veel landen bevelen ten stelligste aan dat de bevolking afziet van het gebruik van zogenaamde oorkaarsen. In feite kunnen ze leiden tot ernstige verwondingen, terwijl hun effectiviteit niet wordt bevestigd door een betrouwbare studie.

Recidiverende infecties en immunologisch falen bij kinderen

Het belangrijkste

  • De term "terugkerende infecties bij kinderen (vaak zieke kinderen)" wordt gewoonlijk opgevat als frequente luchtweginfecties.
  • Normaal gesproken kunnen kinderen 6-10 luchtweginfecties per jaar verdragen. 2.
  • De overgrote meerderheid van kinderen met terugkerende infecties (vaak ziek) heeft geen immuunsysteemaandoeningen. Tekenen van de normale werking van het immuunsysteem:
    • het begin van recidiverende infecties valt samen met het begin van het bezoek van het kleuterklas aan het kind
    • infecties hebben alleen invloed op de luchtwegen
    • infecties hebben een virale etiologie
    • herstel na individuele infecties is zonder complicaties
    • het kind groeit en ontwikkelt zich normaal
    • de fysieke conditie is niet verbroken (en er zijn geen veranderingen op het röntgenogram van de borst, zie hieronder)
    • in een familiegeschiedenis is er geen aanleg voor infecties.

Etiologie van terugkerende infecties

Redenen voor het kind

  • Kinderen hebben genetisch bepaalde verschillen in aanleg voor infecties. Jongens zijn meer vatbaar voor infecties dan meisjes.
  • Sommige kinderen hebben aandoeningen van het middenoor en buis van Eustachius.
  • Kinderen met gastro-oesofageale reflux hebben vaak infecties van zowel de bovenste als de onderste luchtwegen.
  • Atopie wordt niet als een predisponerende factor voor infecties beschouwd; indicaties voor het voorschrijven van antibacteriële geneesmiddelen voor kinderen met atopie mogen niet verschillen van die welke algemeen worden aanvaard voor kinderen van de geschikte leeftijd. Bij langdurige hoest en piepende ademhaling bij kinderen met hyperreactiviteit van de luchtwegen, is het gemakkelijk om een ​​verkeerde diagnose te stellen en het kind door te verwijzen naar een groep kinderen met terugkerende infecties (vaak zieke kinderen).
  • Soms kan herhaalde temperatuurstijging bij kinderen worden veroorzaakt door periodiek koorts syndroom; sommige gevallen zijn erfelijk van aard
  • Erfelijke immunodeficiënties zijn zeldzaam.

Factoren veroorzaakt door de omgeving

  • Veelvuldig contact met infecties
  • Jonge kinderen die voorschoolse inrichtingen bezoeken, lijden 1,5 tot 3 maal vaker aan infectieziekten dan kinderen die thuis worden opgevoed.
  • Passief roken
  • Thuis roken kan het aantal besmettelijke ziekten verdubbelen.

diagnostiek

  • Een kind met terugkerende infecties (vaak ziek) moet door dezelfde arts worden gecontroleerd. Dit zorgt voor een goed totaalbeeld en biedt ondersteuning aan het gezin.

geschiedenis

  • Leeftijd van het kind, toen terugkerende infecties begonnen (te vergelijken met de leeftijd waarop het kind naar de kleuterschool ging)
  • Aantal en duur van infectieziekten (voor kinderen jonger dan 3 jaar, 6-10 infecties worden als normaal beschouwd, de totale duur is 2-4 maanden per jaar)
  • Type infecties (duur / ernst), aantal antibioticakuren en episoden van ziekenhuisopname
  • Kenmerken van herstel (de aanwezigheid van complicaties) en de gezondheidstoestand tussen episodes van ziekten
  • De toestand van het maagdarmkanaal en de huid (diarree, eczeem, abcessen)
  • Symptomen van atopie, tekenen van luchtwegobstructie, tekenen van gastro-oesofageale reflux
  • Andere ziekten van het kind, therapie (immunosuppressie)
  • Familiegeschiedenis: atopie, bronchiale astma, afwijkingen in de groei, gevoeligheid voor infecties, vertraagde lichamelijke ontwikkeling bij kinderen, overlijden door infectieuze oorzaken
  • Type kleuterschool (aantal kinderen in de groep)
  • Passief roken

Algemene staat

  • Het is noodzakelijk om te controleren of de norm overeenkomt met de groei en het niveau van fysieke ontwikkeling (volgens de honderdjarige tabellen).
  • Ooronderzoek met een pneumatische otoscoop of tympanometer (het doel is om tekenen van infectie te elimineren)
  • Auscultatie van het hart en de longen (detectie van tekenen van infectie, evenals eliminatie van hartaandoeningen)
  • Palpatie van de buik (om organomegalie uit te sluiten)
  • Beoordeling van de huid, nagels, haar, tanden en slijmvliezen (hypoplasie, huiduitslag, abcessen, chronische candidiasis)

Primair onderzoek

  • Een kind met terugkerende infecties (vaak ziek) moet een algemene bloedtest krijgen met een leukocytenformule en ESR (bij afwezigheid van een infectie). Indien nodig wordt een analyse gemaakt van serumimmunoglobulines van de klassen G, A en M (het leeftijdsverschil moet in aanmerking worden genomen), evenals HIV-antigeen en antilichamen.
  • Als een kind zijn mond ademt en snurkt in een droom, kunt u een toename in adenoïden vermoeden. Radiografie is niet aangegeven.
  • Röntgenfoto's worden meestal niet voorgeschreven, omdat een geïsoleerde thoraxfoto of neusbijholten niet erg informatief zijn tijdens de herstelperiode, vooral bij kinderen jonger dan 4 jaar.
  • Röntgenstralen worden toegediend in de acute fase van de infectie bij verdenking recidiverende pneumonie (nadruk op de aanwezigheid van tekenen van infectie, diagnose, atelectase, de aanwezigheid van een vreemd lichaam of structurele abnormaliteiten of thymus schaduw zijn)

behandeling

  • Beheer door één arts (herhaalde behandeling, bijhouden van het verloop van infecties)
  • Adviseren van familieleden (over symptomatische therapie van infecties, over stoppen met roken thuis)
  • Verandering van het type voorschoolse instelling (kleinere groepen, opleiding van het huis)
  • Het begin van antibioticatherapie tijdens een verkoudheid verhindert de ontwikkeling van acute otitis media niet.
  • Bij kinderen van 4-5 jaar, vermindert het gebruik van kauwgom met xylitol na maaltijden de frequentie van acute otitis media A.
  • Preventie van acute otitis media 3
  • Richting bij een KNO-arts (de indicaties staan ​​hieronder)
  • Kinderen met terugkerende infecties in anamnezerekomenduetsya seizoensgebonden vaccinatie tegen influenza B. Vaccinatie helpt ook om te beschermen tegen infectie bij kinderen jonger dan 2 jaar en de incidentie van complicaties van de ziekte, met inbegrip van acute otitis media 6 te verlagen.
  • Pneumokokkenvaccin 4 vermindert de incidentie van acute otitis media niet, maar kan de incidentie van tympanostomieën, het risico op het ontwikkelen van pneumonie en gegeneraliseerde infecties verminderen.

Beste collega's,

Voor volledige toegang tot de site, machtigt u:

Informatiegids: medische centra, schoonheidssalons, apotheken

Terugkerende urineweginfectie

Voeg een reactie toe

Adverteren in de directory

Hoofdmenu

tellers

Nieuws van de geneeskunde

De diensten van gespecialiseerde klinieken die zich bezighouden met de problemen van de ouder wordende huid zijn erg in trek in de moderne wereld. Het Centrum voor Medische Cosmetologie Oksana Volkova is een van dergelijke instellingen. Kliniekspecialisten behoorden tot de eersten in Sint-Petersburg om dermale vullers aan te brengen, puntinjecties voor esthetische doeleinden. De belangrijkste kenmerken van deze unieke producten van hun soort zullen verder worden besproken.

Astigmatisme - in de letterlijke vertaling "slecht scherpstellen". Met andere woorden, wanneer een object wordt beschouwd, kan de patiënt zijn grenzen en mogelijk het hele object niet duidelijk onderzoeken. Dit komt door de fout van de veranderingen in de visuele organen.

Typen astigmatisme en symptomen

Door ernst is astigmatisme verdeeld in drie graden:

Ik wil alleen opmerken dat de eenvoudige fase niet in principe tot uiting komt en dat een overtreding zelfs geen vermoeden kan hebben van afwijkingen. Er is geen tastbaar ongemak in deze fase.

Het grootste instituut voor volksgezondheid in Israël is de multidisciplinaire kliniek Assuta van Tel Aviv.

Een onderscheidend kenmerk van het werk van dit medisch centrum is de betrokkenheid van vooraanstaande artsen met een smalle specialisatie, waaronder specialisten in artroplastiek van gewrichten, van andere medische instellingen in het land, die het mogelijk maken om een ​​maximale effectiviteit van de behandeling van patiënten te bereiken.

Cosmetica - dit is een betoverend woord voor elke vrouw. Elk meisje besteedt veel tijd en geld aan wat cosmeticawinkels bieden. Ik ben blij dat je tegenwoordig natuurlijke cosmetica kunt kopen in de vorm van mousses, balsems, crèmes, gels enzovoort.

Onderdelen van natuurlijke cosmetica

De organische verzorgingsproducten bevatten componenten zoals:

  • wassen;
  • natuurlijke conserveermiddelen;
  • Essentiële oliën (ze worden gebruikt als natuurlijke smaakstoffen);
  • vitaminen;

Wetenschappers hebben een programma ontwikkeld dat het risico op een eerste beroerte of een hartaanval beoordeelt. Het programma berekent de werkelijke ouderdom van het hart, schrijft Live Science.

Het hart van de mens is relatief goed bestudeerd. Zijn werk wordt beïnvloed door levensstijl, voeding, erfelijkheid. Het is bekend dat vanaf de geboorte het risico op het ontwikkelen van ziekten van het cardiovasculaire systeem voortdurend groeit. Kinderen en gezonde vrouwen worden in de regel niet opgenomen in de onderzoeksresultaten. Volgens vooraanstaande wetenschappers is deze aanpak echter niet helemaal correct. Lees ook: mannen met een hoog cholesterolgehalte zijn meer vatbaar voor hartaanvallen.

Het nieuwe apparaat heeft betrekking op alle leeftijdsgroepen. De calculator geeft informatie over het risico op een beroerte, rekening houdend met de druk, cholesterol en chronische ziekten die de hartspier beïnvloeden.

Wetenschappers noemen bijvoorbeeld het geval van een 35-jarige roker met hypertensie en verhoogd cholesterol. Daarnaast zijn er gevallen van hartaandoeningen bij familieleden in de anamnese. De leeftijd van haar hart zal 47 jaar zijn. Experts zijn van mening dat de vermoedelijke maximale leeftijd waarop ze zal leven 71 jaar is. Het monitoren van de druk en cholesterol zal de levensverwachting echter met bijna 15 jaar verhogen.

Schoonheid nieuws

De verscheidenheid aan coatings voor nagels laat geen onverschillige ventilatoren achter om te experimenteren met het ontwerp. Kleuren en texturen zijn zo divers dat de keuze met elke keer ingewikkelder en gecompliceerder wordt. Een interessante variant van het ontwerp van de nagelplaat is de gradiëntmanicure of, zoals het ook wordt genoemd, ombre. Hij won grote populariteit bij de eerlijke seks, hoewel het pas recentelijk verscheen. Een van de redenen voor het succes is de eenvoud van uitvoering en het originele uiterlijk van de nagels.

Technieken voor het uitvoeren van een verloop

Om unieke tekeningen met unieke kleurencombinaties te maken, kunt u verschillende technieken gebruiken. Om de gradiënt op de nagels gel-lak te maken, kunt u de technologie gebruiken die begrijpelijker en gemakkelijker lijkt. Het is belangrijk dat u, ongeacht het type gekozen methode om een ​​tekening te maken, bepaalde regels moet volgen voor het werken met dit interessante materiaal. Om dit te doen, bereid je voor:

Peeling is een diepe reiniging, waarvan het doel is om de gekeratiniseerde schubben te exfoliëren van het oppervlak van de huid, de verjonging en grondige reiniging.

Welke middelen worden gebruikt voor een diepe reiniging van het gezicht?

  1. Scrub - meestal in de vorm van een emulsie of crème. Het bevat de ingrediënten die nodig zijn om de huid te voeden en te hydrateren, evenals schurende deeltjes die dode cellen mechanisch scrubben.

De onrust van werkdagen laat niet altijd tijd over voor cosmetische ingrepen, manicure en pedicure. Onnodig te zeggen, dat de goed verzorgde nagels, afgebladderde verf kan sterk uw imago schaden... Echter, de situatie op dit moment is in staat om gel nagel runail palet die het mogelijk maakt om een ​​schaduw met een interessante pakkende naam voor elke gelegenheid te vinden op te lossen.

Vergeet het probleem van het voor altijd afbladderen van vernis!

Gellak loopzeil is een professionele tool voor het creëren van een permanente coating met een glanzende glans. Het absorbeerde de beste eigenschappen van de gel, die de nagels versterken en vergroten, en professionele vernis.

    Een van de voordelen van gellak-loopail:
  • Een rijk palet van bloemen die een mooie, zelfs rijke schaduw op de nagels geven;
  • Een homogene textuur die zorgt voor een gemakkelijke toepassing van het product op de nagelplaat (gelvernis wordt zoals gebruikelijk op alle nagellak aangebracht);
  • geen noodzaak om de basis, de basis of de afwerklaag te gebruiken vereenvoudigt het proces soms;
  • afwezigheid van plakkerige laag;
  • polymerisatie duurt 20-30 seconden in een LED-lamp, ongeveer 2 minuten in een UV-lamp;
  • prachtige manicure wordt in slechts enkele minuten verkregen en duurt minimaal twee weken, zonder te krabben, niet te wrijven en niet af te pellen.

    ZOETE SUCCES: De Britse rechter X-Factor en zangeres Cheryl Fernandez-Versini, bekend als Cheryl Cole, lanceerde haar eerste geur, StormFlower. Het bevat tonen van mandarijn, nectarine en bloemmix van freesia en perzik. De basis bestaat uit vanille, witte musk en sandelhout.

    Geïnspireerd door een tropische storm, heeft de fles een weelderig silhouet met een roze gouden dop in de vorm van bloemblaadjes. Het zal op 27 augustus verkrijgbaar zijn in de hoofdstraat van de ketens Superdrug en The Perfume Shop. Hoewel er geen onmiddellijke plannen zijn om de geur in de VS of internationaal te lanceren.

    De geur is verkrijgbaar in de maten 30 ml en 50 ml tegen een prijs van respectievelijk 23,95 pond of $ 40 en 29,95 pond of $ 50. StormFlower voor het wassen van het lichaam kost 14,95 pond, of $ 25; bodylotion is 17,95 pond, of $ 30; terwijl de geur van de kamer 39,95 pond of $ 67 kost.

    Rankin filmde beelden voor een reclamecampagne, waarin de sterren Cole.

    Cole was een vereerde gast op een feest in het Avenue Restaurant in de Mayfair-wijk van Londen, vergezeld door een nieuwe echtgenoot, Jean-Bernard Fernandez-Versini. De ruimte was gevuld met gewaagde paarse bloemstukken en de gasten dronken StormFlower-cocktails gemaakt van wodka, mandarijn en sterke drank.

    Cole trouwde twee weken geleden in de stad Mystic met een Franse restauranthouder en zal dit jaar als een rechter over de Britse X-factor terugkeren. Ze verscheen als een rechter op de Amerikaanse versie van de show in 2011.

    "Voor mijn debuut geur, ik wilde twee doelstellingen te bereiken: om iets dat mooi staat te creëren - en het ruikt geweldig," zei de zanger van "ontwikkeling was echt intens en inspirerend, en ik ben absoluut tevreden met wat er tot nu betrokken bij dit creatieve proces."

    Jennifer Aniston blijft delen met het publiek met haar schoonheidsgeheimen. Dus, onlangs hebben we geleerd dat de actrice en haar verloofde Justin Teru slechts twee middelen hebben, en nu kunnen we de liefde van de beroemdheid bespreken met enkele cosmetische producten van de vorige eeuw. In een interview met People Magazine gaf de ster toe dat je twintig jaar geleden in haar make-uptas geld kunt vinden.

    Het is echt heel moeilijk voor mij om afscheid te nemen van mijn favoriete cosmetica. Ik heb geld dat nog geen tien jaar oud is en het is tijd dat ik afscheid van ze neem. Ik koop nieuwe mascara en andere producten, maar toch kan ik de oude niet kwijtraken. Weet je nog toen Calvin Klein cosmetica begon te produceren? Het was in de jaren 90. Dus, het lijkt mij dat ik onlangs lippenstift heb weggegooid uit hun eerste collectie.

    Aniston benadrukte dat het voor haar moeilijk is om niet alleen te vertrekken met oude cosmetica, maar ook met kleding.

    Ik heb nog steeds een spijkerbroek die ik droeg op mijn twintigste en rode verliezers van de verfilming van 'vrienden'. Het is gewoon zo dat ik zoveel herinneringen heb aan deze dingen dat ik er niet zo gemakkelijk vanaf kan komen.

    Nou, je kunt je alleen voorstellen hoe groot Jennifer zou moeten zijn met een kledingkast om alle schatten uit het verleden te huisvesten.