Wanneer is het nodig om een ​​cytomegalovirusinfectie te behandelen?

Op het eerste gezicht

Cytomegalovirus behoort tot de familie van herpesvirussen. Dit zijn obligate intracellulaire parasieten, dodelijk voor mensen met immunodeficiëntie in welke vorm dan ook, en kinderen tijdens intra-uteriene ontwikkeling.

De infectie wordt gekenmerkt door een asymptomatisch beloop, waardoor de diagnose van de ziekte extreem belangrijk is bij het plannen van een zwangerschap.

Etiologie van CMVI

Voor het eerst Cytomegalovirus werd CMV geïsoleerd in 1956 door G. Smith. CMV, net als andere vertegenwoordigers van deze soort levende wezens, bestaat uit twee hoofdsubeenheden: een proteïne-virion of een mantel en een nucleotide voorgesteld door DNA. Op de schaal zijn doornen glycoproteïne-aard, die het contact met de cel en de penetratie naar binnen vergemakkelijken. De afmeting van het virion is 180 nm.

Het virus kan alle organen van het menselijk lichaam aantasten, maar wordt meestal aangetroffen in fibroblasten van bindweefsel en hersenstroom, leukocyten van lymfe, epitheelcellen van speekselklieren en niertubuli. Eenmaal in de cel van CMV dringt het in de kern binnen en vormt het daarin insluitsels van verschillende diameters. Dientengevolge, beginnen de beïnvloede cellen in grootte te stijgen.

CMV heeft een proliferatief en immunosuppressief effect. De oncogeniteit van het virus is op dit moment in twijfel getrokken, vermoedelijk kan het de ontwikkeling van adenocarcinoom veroorzaken. Cytomegalovirus kan verlamming, verminderde mentale activiteit en gezichtsvermogen veroorzaken en ook het verloop van een aantal ziekten verergeren.

Hoe wordt cytomegalovirus-infectie overgedragen?

Buiten het menselijk lichaam kan CMV lang genoeg bestaan, omdat het een bron van infectie is. Het is geïnactiveerd en sterft als gevolg van de werking van hoge temperaturen en agressieve zuren (pH 3,0 en lager). Bij negatieve temperaturen blijft het stabiel. De manieren van cytomegalovirustransmissie hebben geen invloed op de lokalisatie in het lichaam.

Het reservoir van infectie is een persoon die ermee besmet is. Overdracht van het virus van de drager is mogelijk:

  • Druppeltjes in de lucht. De toegangspoorten van infectie zijn de bovenste luchtwegen. Het virus wordt overgedragen met slijm bij hoesten, niezen, zoenen;
  • Alimarische manier. Het wordt extreem zelden waargenomen, de toegangspoorten zijn de slijmvliezen van het spijsverteringsstelsel;
  • Door contact. Verzending vindt plaats via huishoudelijke artikelen;
  • Seksueel. Het virus dringt het lichaam binnen via de slijmvliezen van de geslachtsorganen tijdens seksueel contact;
  • Transplacentale manier. Van een geïnfecteerde vrouw kan een virus via de placenta het embryo binnendringen;
  • Bij het passeren van het geboortekanaal en via moedermelk;
  • Bij orgaantransplantatie of bloedtransfusie.

Op welke dag van de cyclus het mammogram van de borstklieren wordt uitgevoerd, leert u van hieruit.

Wat is het gevaar van een cytomegalovirus-infectie?

De periode vanaf het moment van penetratie van het cytomegalovirus in het lichaam vóór zijn klinische manifestatie wordt incubatie genoemd. In het geval van CMV kan het zo lang duren als gewenst. De eerste symptomen en de actieve voortplanting ervan treden op tegen de achtergrond van een of andere verzwakkende factor. Deze fase van de aanwezigheid van een infectieus agens in het lichaam wordt beschouwd als een van de indices van immuniteitsdefecten (of liever, de cellulaire eenheid ervan).

CMV kan aangeboren en verworven zijn. De congenitale vorm kan acuut of chronisch zijn. Het ontwikkelt als gevolg van intra-uteriene infectie van het embryo van een zieke moeder. De meest ernstige gevolgen voor de foetus is infectie, die zich in de vroege stadia van de zwangerschap heeft voorgedaan. Infectie veroorzaakt lelijkheid, misvormingen of de dood van een kind. Sterke CMV-laesies hebben op de hersenen, gehoororganen, nieren, longen, bloedsomloop en het hart.

Wanneer een foetus is geïnfecteerd in het tweede en derde trimester van de zwangerschap, heeft de pasgeborene geen uitgesproken misvormingen, maar het is mogelijk om hemorragieën, nier- en leverbeschadigingen en problemen met de spijsvertering te ontwikkelen.

De chronische vorm van CMVI wordt gekenmerkt door de nederlaag van verschillende delen van het oog, de hersenen. Vaak ontwikkelen kinderen tijdens hun leven encefalitis, ze lijden vaak aan longontsteking, nierfalen, nefritis.

Bij personen met immunodeficiëntie neemt cytomegalgie het karakter aan van een progressieve opportunistische infectie, vaak leidend tot de dood van de patiënt. Het begint met koorts, anorexia, overmatig zweten 's nachts, tekenen van pijn in de spieren en gewrichten. Onder de ziekten die door dit virus worden veroorzaakt, zijn de meest voorkomende onder HIV-geïnfecteerde mensen:

  • leverinsufficiëntie, leidend tot geelzucht en virale hepatitis;
  • longontsteking veroorzaakt door lokale onderdrukking van het immuunsysteem in de bovenste luchtwegen;
  • retinopathie, retinitis. Deze laesies van het netvlies leiden vaak tot blindheid;
  • radiculopathy. Gekenmerkt door pijn veroorzaakt door knijpen in de wortels van de grijze stof van het ruggenmerg;
  • oesofagitis, colitis en andere gastro-intestinale laesies veroorzaakt door ontsteking;
  • encefalitis;
  • apathie, depressie, dementie, dementie.

Een bijzonder gevaar is de aanwezigheid van cytomegalovirus tijdens infectie tijdens orgaantransplantatie. Het is ook mogelijk om het virus te activeren, dat zich in de latente fase van het ontvangende organisme bevond.

Bijzonder gevaarlijk is CMVI bij beenmergtransplantatie, wanneer het voorkomt, bereikt de mortaliteit onder de ontvangers 80-90%. Infectie ontwikkeld tegen een achtergrond van niertransplantatie leidt in de meeste gevallen tot transplantaatstoornissen.

Mononucleosis-achtig syndroom

Dit syndroom is een specifiek geval van manifestatie van cytomegalavirus-infectie. Het ontwikkelt zich bij volwassenen, wanneer de infectie ongecompliceerd is. De stroom duurt van een week tot 90 dagen. Mononucleosis-achtig syndroom wordt gekenmerkt door de volgende kenmerken:

  • koorts gepaard met rillingen en langer dan 2 dagen;
  • verminderde vitaliteit, vermoeidheid, zwakte;
  • pijn in de keel, spieren, gewrichten, migraine;
  • roodheid van de huid, uitslag;
  • vergroting van lymfeklieren.

Zelden leidt CMVI in een mononucleoside vorm tot geelzucht, longontsteking, nachtelijk zweten. De ziekte bij de meeste patiënten verstrijkt zonder te leiden tot ernstige gevolgen en complicaties of terugvallen.

Diagnose van cytomegalovirus en interpretatie van de analyse

Voor de detectie van het virus in het menselijk bloed worden de volgende soorten tests gebruikt:

  1. Cytologisch onderzoek. De aangetaste cellen komen vrij uit de biologische vloeistoffen van de patiënt: bloed, speeksel, urine, sterke drank. Ze worden gefixeerd, gekleurd en onderzocht onder een microscoop. De met het virus geïnfecteerde cellen zijn vergroot, ze zien eruit als een "uiloog" vanwege de aanwezigheid van insluitsels. Deze studie geeft direct een infectie aan, maar heeft een lage gevoeligheid. Dit betekent dat niet alle CMV-patiënten met deze techniek kunnen worden geïdentificeerd;
  2. ELISA (enzym-immunoassay). Het maakt het mogelijk de aanwezigheid van antistoffen tegen CMV in het bloedplasma van de patiënt, het niveau van hun affiniteit en aviditeit te bepalen. De test is gebaseerd op het vermogen van antilichamen om specifiek aan antigenen te binden, waarna de kleur van de oplossing verandert, waarvan de optische dichtheid is vastgelegd op een speciaal instrument met een spectrofotometer. Om CMVI te diagnosticeren, worden antilichamen van klasse G en M gedetecteerd;
  3. RIA (radioimmunoassay). De methode wordt gebruikt om het eiwit van het cytomegalovirus PP65 in het bloed te detecteren. Het heeft een hoge specificiteit en gevoeligheid. Het principe van de methode bestaat erin de noodzakelijke stof te bepalen door middel van een lichtgevend radioactief etiket;
  4. PCR (polymerasekettingreactie). Het is gebaseerd op meerdere vermenigvuldigingen van kopieën van DNA. Analyse van PCR op cytomegalovirus maakt het mogelijk om de aanwezigheid van een nucleïnezuur van een micro-organisme in een menselijk biologisch fluïdum te bepalen, zelfs bij minimale concentraties.

Aviditeit van antilichamen tegen cytomegalovirus

Tijdens de ELISA-diagnostiek wordt niet alleen de aanwezigheid van antistoffen in het bloed en hun inhoud (titer) bepaald, maar ook belangrijke indicatoren zoals aviditeit en affiniteit. Ze zijn vastgesteld voor IgG en geven informatie over de maturiteit van antilichamen.

Avidity toont het totale bindende vermogen van het antilichaam en antigeen, het aantal actieve contactcentra en affiniteit - de specificiteit van de interactie.

Bij het eerste contact van het lichaam met infectie, worden er natieve antilichamen geproduceerd, deze worden gekenmerkt door een lage wisselwerking met het pathogene agens. Naarmate de infectie zich verspreidt in B-lymfocyten, vinden constante mutaties van het genoomgebied die verantwoordelijk zijn voor de synthese van het hypervariabele domein van immunoglobulinen plaats.

Onder de nieuw gevormde antilichamen worden die met een grotere affiniteit voor de eiwitten van het micro-organisme geïsoleerd en zijn in staat om het productief te neutraliseren. Zo neemt hun aviditeit toe.

De definitie van aviditeit is een belangrijke indicator van het stadium van het infectieuze proces van het cytomegalovirus.

Een waarde van minder dan 30% duidt op een primaire infectie en verspreiding van het virus in het lichaam.

De indicator van aviditeit in het bereik van 30 tot 40 - 60% duidt op een herinfectie of overgang van de infectie naar de actieve fase. De specifieke norm van de waarde voor de enzymimmuuntest wordt bepaald door de fabrikanten van de testsystemen voor de diagnose van cytomegalovirusinfectie.

Indicaties voor de verwijdering van dermoid-ovariumcysten hier

Zeer weinigen weten hoe gevaarlijk chlamydia is tijdens de zwangerschap en welke gevolgen zijn mogelijk in dit geval, lees meer in ons artikel http://ladyinform.com/hlamidioz-pri-beremennosti

Cytomegalovirus en zwangerschap

De ontwikkeling van een congenitale CMV-infectie bij de foetus is alleen mogelijk als een vrouw voor de eerste keer tijdens de zwangerschap wordt geïnfecteerd of als het virus zich in een latent stadium bevindt. Het risico van overdracht van de ziekte van moeder op kind, als het vóór de zwangerschap drager is geworden, is niet groot, het is 1-2%. Veel gevaarlijker voor de foetus is de primaire infectie van de toekomstige moeder, de kans op intra-uteriene transmissie van het virus bedraagt ​​in dit geval 40%.

Als een zwangere vrouw antilichamen tegen het cytomegalovirus in het bloed heeft, zullen de acties en aanbevelingen van de artsen afhangen van het stadium van het infectieproces. Lage aviditeit van klasse G-antilichamen zal het hebben over primaire infectie. Bovendien worden deze gegevens tijdens de zwangerschap ondersteund door een positieve IgM-assay voor cytomegalovirus. In geval van infectie moet de aanstaande moeder de test elke 7-10 dagen uitvoeren. CMV-behandeling voor vrouwen is noodzakelijk op een alomvattende manier, terwijl zachte therapie wordt gebruikt voor minimale schade aan het kind.

Video: "Wat is een gevaarlijke cytomegalovirus-infectie tijdens de zwangerschap?"

Hoe cytomegalovirus te behandelen?

Nucleoside-preparaten (stoffen die de reverse transcriptase van het virus onderdrukken) en hun analogen worden gebruikt om de infectie te behandelen. Om het immuunsysteem te behouden, worden bovendien modulatoren en stimulerende middelen voorgeschreven. Behandel cytomegalovirus in het geval van de overgang naar de actieve fase.

Als nucleosidepreparaten voor de behandeling van cytomegalovirusinfectie worden de volgende gebruikt:

Immunomodulators gebruikt in CMV:

het voorkomen

Preventieve maatregelen omvatten het uitsluiten van contacten met verzorgers, met name zwangere en zogende moeders. Kinderen jonger dan 5 jaar met een aangeboren infectie moeten zo veel mogelijk geïsoleerd worden van mensen met een verzwakte immuniteit. Wanneer ontvangers van een orgaantransplantatie die zijn geïnfecteerd met CMV, krijgen ze een reeks specifieke antilichamen.

Cytomegalovirus wordt op grote schaal verspreid. Helaas is het buitengewoon moeilijk om contact met de infectie volledig te vermijden. Om de gevolgen en complicaties van een cytomegalovirusinfectie te vermijden, is het noodzakelijk om de immuniteit op een hoog niveau te handhaven, niet om de ontwikkeling van immunodeficiënties mogelijk te maken.

Cytomegalovirus-infectie bij zwangere vrouwen

De perinatale periode beslaat 0,5-0,6% van de totale duur van ons leven, maar het is precies de koers die bepalend is voor de menselijke gezondheid in de daaropvolgende jaren. Bijzonder gevaarlijke toestand tijdens de zwangerschap is cytomegalovirus. Deze pathologie kan ertoe leiden dat de foetus verschillende complicaties ontwikkelt en soms de dood van een ongeboren baby in de baarmoeder veroorzaakt.

Cytomegalovirus en de kenmerken ervan in het eerste, tweede en derde trimester van de zwangerschap: de waarschijnlijkheid van een gezonde baby

Een van de meest voorkomende infecties tijdens de zwangerschap is cytomegalovirus. Cytomegalovirus is een vertegenwoordiger van type 5 herpes-virussen, die bestaat uit dubbelstrengig DNA en behoort tot de groep van TORCH-infecties (samen met toxoplasmose, rubella, herpes simplex, hepatitis en HIV).

Cellen die lijden aan cytomegalovirus hebben twee kernen en lijken op "uilogen"

Deeltjes van het virus kunnen worden gevonden in menselijke biologische vloeistoffen - speeksel, bloed, urine, vaginale afscheiding, sperma, tranen, moedermelk en zelfs in rode mergcellen.

Tot op heden is bekend dat van 20 tot 90% van de zwangere vrouwen zijn geïnfecteerd met cytomegalovirus. Want de foetus is heel gevaarlijk, wanneer de toekomstige moeder voor het eerst het veroorzaker van infectie in de periode van de zwangerschap tegenkomt.

Cytomegovirus, als een van de vertegenwoordigers van TORCH-pathogenen, is vooral gevaarlijk in het eerste trimester van het acute verloop van de ziekte

Kenmerken van de manifestatie van de ziekte zijn afhankelijk van het tijdstip van infectie door de ziekteverwekker, de staat van reproductieve gezondheid en het verloop van de zwangerschap bij de moeder. In geval van infectie:

  • tot 12 weken zwangerschap spontane abortussen, de vorming van congenitale misvormingen;
  • in de vroege foetale periode (vóór 28 weken) - mogelijke aangeboren misvormingen bij de foetus, intra-uteriene groeiretardatie, bevroren zwangerschap, vroeggeboorte van een kind met klinische manifestaties van infectie, doodgeboorte;
  • in de late foetale periode (van 28 tot 40 weken) - leidt tot de geboorte van een kind met niet-specifieke klinische manifestaties, wat de tijdige diagnose en behandeling aanzienlijk bemoeilijkt.

Ernstige gevolgen kunnen worden vermeden met de tijdige detectie van het virus. Daarom is het erg belangrijk om zwangerschap te plannen en eventuele infecties vóór de conceptie te identificeren, evenals regelmatige bezoeken aan de dokter tijdens de zwangerschap. Een goede therapie zal de baby helpen om gezond geboren te worden, in welk geval het alleen een passieve drager van het virus zal zijn.

Acute en chronische vormen van pathologie: is het mogelijk om zwanger te worden

Er zijn twee vormen van infectie - acuut en chronisch, die voor een deel worden bepaald door het klinische beeld, maar laboratoriummethoden spelen een belangrijke rol bij de diagnose. Ze bevestigen het type ziekte.

Zwangerschap kan zowel in de acute als in de chronische periode voorkomen (met natuurlijke en in vitro fertilisatie), maar dit is hoogst onwenselijk zonder de juiste behandeling vóór de conceptie.

In het chronische beloop van de ziekte zijn reeds een aantal beschermende antilichamen in het lichaam van de vrouw ontwikkeld, die penetratie van de virusdeeltjes door de placenta voorkomen en de mogelijkheid van infectie van de foetus tot 1% verminderen.

Cytomegalovirus-infectie tijdens de zwangerschap - video

Dragers en transmissieroutes van Cytomegalovirus

Vaak wordt een cytomegalovirus-infectie of cytomegalie een "zoenziekte" genoemd. Maar aangezien virusdeeltjes niet alleen in speeksel kunnen worden gevonden, maar ook in andere biologische vloeistoffen, kan de ziekteverwekker worden geïnfecteerd met:

  • Seksueel - via sperma, een vaginaal geheim. U kunt ook geïnfecteerd raken met onbeschermde orale en anale seks;
  • de huishoudelijke weg door speeksel. Het is mogelijk om het virus over te dragen door druppeltjes in de lucht, bij gebruik van een tandenborstel, keukengerei;
  • transplacentaal - van een zieke moeder naar een foetus in de acute periode van de ziekte;
  • hematogeen - met bloedtransfusie of een rode beenmergtransplantatie;
  • het verticale pad van transmissie wordt gegeven tijdens de borstvoeding en tijdens de bevalling, wanneer de foetus het geboortekanaal van een geïnfecteerde moeder passeert (de meest gevaarlijke transmissieroute, aangezien het ook leidt tot een aangeboren cytomegalovirus-infectie en ontwikkeling van misvormingen).

Penetratie van het virus door de placenta veroorzaakt congenitaal cytomegalovirus

De infectiebron is in de meeste gevallen geen passieve virusdrager, namelijk een persoon met een acute vorm van cytomegalie.

Symptomen van cytomegalovirusinfecties bij zwangere vrouwen: het effect van het virus op verschillende organen

Het klinische beeld van een infectie met cytomegalovirus is niet-specifiek. Symptomen die optreden bij een zwangere vrouw kunnen lijken op tekenen van een respiratoire virale ziekte of griep. Pathologie manifesteert zich:

  • een verhoging van de lichaamstemperatuur tot 38 ° C, in zeldzame gevallen kan deze met 0,5-1 ° C stijgen;
  • pijn in de keel, pershenia;
  • pijn in de spieren;
  • algemene zwakte, hoofdpijn;
  • soms een aandoening van de ontlasting - diarree.

Vermeld de ontwikkeling van cytomegalovirus-infectie kan de duur van deze symptomen, in tegenstelling tot SARS of influenza, hun duur is tot 6 weken.

In pathologische omstandigheden van immuniteit kunnen er zelden gegeneraliseerde vormen van de ziekte ontstaan ​​met de nederlaag van vele lichaamssystemen:

  • ontsteking in de nieren, pancreas, lever;
  • schade aan het maag-darmkanaal;
  • betrokkenheid van de longen en ogen in het pathologische proces;
  • een zeer ernstige manifestatie van cytomegal wordt beschouwd als letsels van de hersenen en het perifere zenuwstelsel, wat leidt tot verlamming en de dood.

Het chronische beloop van een cytomegalovirus-infectie is niet klinisch duidelijk, het virus bevindt zich in het lichaam en vermenigvuldigt zich gedurende het hele leven van een persoon.

Diagnose van de ziekte: een bloedtest, een cytologisch onderzoek van het uitstrijkje, de bepaling van antilichamen

Als een infectie met cytomegalovirus optrad tijdens de zwangerschap, worden de volgende diagnostische methoden gebruikt om de ziekte te bevestigen:

  • een algemene bloedtest - zal een afname van de hoeveelheid rode bloedcellen, een verhoogd aantal leukocyten en bloedplaatjes laten zien;
  • biochemische analyse - het veneuze bloed wordt bestudeerd, waarbij een hoog niveau van leverenzymen (transaminasen), ontstekingseiwitten in de acute fase (C-reactief proteïne), fibrinogeen B;
  • PCR (polymerasekettingreactie) is een meer specifieke diagnosemethode, aangezien tot 98% de DNA-moleculen van het virus in het bloed, urine, speeksel en andere lichaamsvloeistoffen bepaalt. Helaas duidt het onderzoek niet op een acuut of chronisch verloop van de ziekte, maar bepaalt het alleen de genomische deeltjes van het pathogeen;
  • cytologisch onderzoek - onder een microscoop wordt een bloeduitstrijkje of speeksel onderzocht, waarbij reusachtige dubbelcellige cellen, veranderd door cytomegalovirus, worden gevonden;
  • serologische diagnose - de methode bepaalt de aanwezigheid van antilichamen (immunoglobulinen) aan het cytomegalovirus in het bloed die overeenkomen met acute of chronische infectie. Antistoffen Ig G zijn aanwezig in de chronische fase van de ziekte en Ig M - in de acute fase.

De studie naar de aanwezigheid van cytomegalovirus-infectie en andere ziekten van de groep van TORCH-infecties voor zowel mannen als vrouwen moet 3 maanden vóór de geplande zwangerschap worden uitgevoerd om de pathologie van de ontwikkeling van het toekomstige kind of de zwangerschapsafbreking te voorkomen.

Cytomegalovirus-infectie en zwangerschap

Veel virale, bacteriële en parasitaire infecties worden geassocieerd met ernstige complicaties bij moeder en kind, vooral als ze tijdens de zwangerschap zijn geïnfecteerd. De meest voorkomende infectieziekten, gevaarlijk tijdens de zwangerschap, zijn infecties veroorzaakt door cytomegalovirus, varicella-zoster-virus, parvovirus en toxoplasma. Cytomegalovirus-infectie is de belangrijkste ziekte bij aangeboren virale infecties bij pasgeborenen.

Causatieve agent

Cytomegalovirus (CMV) bestaat uit twee strengen DNA en behoort tot de groep herpesvirussen (Herpesviridae), die 8 soorten menselijke herpesvirussen omvat. Dit is een van de grootste virussen in deze groep. In tegenstelling tot het herpes simplex-virus is de CMV-replicatie erg traag. Hoewel CMV veel cellen van het menselijk lichaam kan infecteren, vindt de replicatie meestal plaats in fibroblasten. Er is zeer weinig bekend over het mechanisme van weefselschade door het virus op moleculair urovne.Tsitomegalovirus - een virus van paradoxen, omdat het een levenslange stille kamergenoot bij de mens kunnen zijn of worden een mogelijke moordenaar in bepaalde omstandigheden. Dit is een van de gevaarlijkste virussen voor pasgeborenen, omdat een CMV-infectie mentale retardatie en doofheid bij kinderen kan veroorzaken. Voor het eerst werd cytomegalovirus in de vorm van cultuur geïsoleerd in 1956. Er wordt aangenomen dat de dieren hun eigen specifieke stammen van CMV, die niet overdraagbaar is op de mens en zijn niet besmettelijk agenten lyudey.Peredaetsya CMV van persoon tot persoon door contact met besmet bloed, speeksel, urine kan hebben, evenals seksueel. De latente (incubatie) periode duurt van 28 tot 60 dagen, gemiddeld 40 dagen. Viremie komt altijd voor bij primaire infectie, hoewel het moeilijk is om zich te identificeren met een terugkerende infectie.

De beschermende reactie van het organisme is zeer complex en is verdeeld in een humorale en een cellulaire reactie. De productie van glycoproteïnen B en H is een uiting van humorale bescherming. Cellulaire immuniteit bestaat uit de productie van een groot aantal eiwitstoffen. Het infectieuze agens veroorzaakt het verschijnen van antilichamen in de bloed-IgM-immunoglobulinen, die gemiddeld 30-60 dagen verdwijnen, hoewel ze 16-18 weken na infectie kunnen worden gevonden. De aanwezigheid van het virus in het bloed (viremie) kan 2-3 weken na de eerste infectie worden bepaald. In de meeste gevallen is het infectieuze proces asymptomatisch. Herhaalde infectie kan optreden als gevolg van reduplicatie van een bestaand virus of infectie met een nieuwe CMV-stam. Dit virus is gevaarlijk voor patiënten met getransplanteerde organen, kankerpatiënten en AIDS-patiënten die het immuunsysteem hebben onderdrukt.

verspreiding

Volgens studies in veel landen, evenals statistische gegevens over morbiditeit, infecteerde CMV 40 tot 60% van de bevolking van 35 jaar en bijna 90% van de bevolking van 60 jaar in de meeste ontwikkelde landen. In ontwikkelingslanden komt de virusinfectie voor in de vroege kinderjaren en bijna 100% van de volwassen bevolking is drager van dit virus Cytomegalovirus is aanwezig in het lichaam van 60 tot 65% van de Amerikaanse vrouwen in de vruchtbare leeftijd. Meestal zijn vrouwen besmet op de leeftijd van 15-35. Een groter aantal geïnfecteerde vrouwen wordt waargenomen bij lage sociale lagen, wat verondersteld wordt geassocieerd te zijn met slechte hygiëne.

Primaire infectie komt voor bij 0,7-4% van alle zwangere vrouwen. Recidiverende infectie (reactivering) kan voorkomen bij 13,5% van de besmette zwangere vrouwen. Secundaire infectie, maar ook andere stammen van cytomegalovirus, kunnen in een aantal gevallen worden waargenomen.

Bij een primaire infectie treedt foetale infectie op in 30-40% van de gevallen en volgens sommige Europese wetenschappers kan in 75% van de gevallen een infectie van de foetus worden waargenomen. Met de reactivering van de huidige infectie wordt de overdracht van het virus naar de foetus alleen waargenomen in 0,15-2% van de gevallen. Congenitale CMV-infectie is aanwezig in 0,2-2% van alle pasgeborenen. Een hoge incidentie van CMV-infectie wordt waargenomen in kleuterscholen. Volgens sommige bronnen zijn kinderen de grootste bron van infectie voor hun familieleden (horizontale transmissie).

Risicofactoren

• Laag opleidingsniveau

• Leeftijd tot 30 jaar

• Aanwezigheid of verleden van seksueel overdraagbare aandoeningen

• Talloze seksuele partners

• Nauw contact met kinderen jonger dan 2 jaar

Manifestatie van cytomegalovirusinfectie


De meeste mensen (95-98%) die met CMV zijn geïnfecteerd, hebben geen symptomen bij primaire infectie, hoewel sommige van hen soms klachten hebben die vergelijkbaar zijn met die bij patiënten met mononuclease. Symptomen zijn koorts, keelpijn, spierpijn, zwakte en diarree. Soms is er een afscheiding op de huid, vergrote lymfeklieren, ontsteking van de nasopharynx, een toename in de grootte van de lever en de milt. Bij bloedonderzoek kunnen trombocytopenie, lymfocytose of lymfopenie en een verhoogde hoeveelheid leverenzymen worden gevonden.

CMV infectie, zowel primaire en terugkerende is zeer gevaarlijk voor mensen met een verzwakt immuunsysteem na orgaantransplantaties, die met HIV, kanker, en ze hebben de infectie kan zich uiten in de vorm van ontsteking van de longen, nieren, retina en het maagdarmkanaal.

Infectie van de foetus en congenitale CMV-infectie

Overdracht van CMV van de moeder naar de foetus vindt plaats als een verticale transmissie tijdens de primaire infectie van een vrouw of tijdens de reactivering van haar infectie. Helaas is het mechanisme van overdracht van het virus op de foetus weinig bestudeerd. Primaire infectie van de moeder is gevaarlijker voor de foetus en veroorzaakt meer schade aan de foetus dan de reactivering van het oude infectieuze proces. Het virus van CMV-infectie wordt doorgegeven aan de foetus via de placenta in gelijk welke periode van de zwangerschap. Als de moeder in het eerste trimester in ongeveer 15% van deze vrouwen geïnfecteerd was, eindigt de zwangerschap in een spontane miskraam zonder het virale embryo zelf, dat wil zeggen dat het besmettelijke proces alleen in de placenta wordt gevonden. Daarom is er een suggestie dat de placenta voor het eerst geïnfecteerd raakt, die niettemin blijft functioneren als een barrière bij de overdracht van CMV naar de foetus. De placenta wordt ook een reservoir van CMV-infectie. Er wordt aangenomen dat in het placentaweefsel de CMV-replicatie plaatsvindt voordat het de foetus infecteert. Bij primaire infectie dragen de leukocyten van de moeder het virus in de endotheelcellen van de microvaatjes van de baarmoeder.

Bij 90% van de geïnfecteerde foetussen zijn er geen tekenen van infectie. Wetenschappers van België probeerden te achterhalen wanneer het mogelijk is om een ​​infectie van de foetus vast te stellen bij vrouwen met een primaire infectie. Zij concludeerden dat congenitale CMV-infectie bij de foetus betrouwbaar kan worden bevestigd door de polymerasekettingreactie (PCR) vruchtwater na 21 weken zwangerschap met een interval van 7 weken tussen de diagnose van primaire infectie bij de moeder en diagnostische amniocentese. Van 5 tot 15% van de geïnfecteerde baby's zal tekenen van CMV-infectie hebben na de bevalling.

Infectie van het kind kan optreden tijdens de bevalling met inname van baarmoederhalsslijm en vaginale afscheiding van de moeder. Ook in moedermelk wordt dit virus gevonden, dus meer dan de helft van de kinderen die borstvoeding krijgen, zullen in het eerste levensjaar met CMV-infectie worden besmet.

Manifestatie congenitale CMV infectie wordt gekenmerkt door een vertraging in de groei en ontwikkeling, vergroting van de milt en lever, hematologische afwijkingen (trombocytopenie), huid vysypkami, geelzucht en andere tekenen van infectie. De nederlaag van het centrale zenuwstelsel is echter de gevaarlijkste manifestatie van de ziekte, waarbij microcefalie, ventriculomegalie, cerebrale atrofie, chorioretinitis en gehoorverlies worden waargenomen. In het hersenweefsel worden calcificaties gevonden, waarvan de aanwezigheid een prognostisch criterium is voor de ontwikkeling van mentale retardatie en andere neurologische afwijkingen bij geïnfecteerde kinderen in de toekomst.


De mortaliteit van pasgeborenen die een symptomatische infectie ontwikkelden, is zeer hoog en volgens sommige schattingen ligt dit tussen 10 en 15% van de gevallen. De resterende 85-90% van de kinderen kan neurologische afwijkingen en mentale retardatie ervaren. Aangezien 90% van alle geïnfecteerde foetussen op het moment van de geboorte geen tekenen van infectie vertoont, is de prognose bij deze pasgeborenen zeer gunstig, maar 15-20% van deze kinderen kan een eenzijdig of bilateraal gehoorverlies ontwikkelen tijdens hun eerste levensjaren. Daarom is het in het observatieplan belangrijk om regelmatig audiologische tests uit te voeren bij kinderen die besmet zijn met cytomegalovirus.

diagnostiek

In de afgelopen dertig jaar hebben veel diagnostische laboratoria veel diagnostische methoden ontwikkeld voor de detectie van CMV in het menselijk lichaam. Diagnostisch onderzoek bij zwangere vrouwen is het belangrijk om uit te voeren bij het geringste vermoeden van de aanwezigheid van cytomegalovirus infectie, in het bijzonder in nullipaar, evenals een ongunstige uitkomst van de vorige zwangerschap en klinische manifestaties van CMV-infectie tijdens de zwangerschap.

Seroconversie is een betrouwbare methode voor het diagnosticeren van primaire CMV-infectie als de immuunstatus van de vrouw vóór de zwangerschap is gedocumenteerd. Het verschijnen van de novo virus-specifiek IgG in het serum van een zwangere vrouw duidt op een primaire infectie van een vrouw. Deze diagnosemethode werd echter in veel ontwikkelde landen afgewezen, omdat een betrouwbare bepaling van de immuunstatus van een vrouw vóór de zwangerschap vaak onmogelijk is, of in veel laboratoria wordt uitgevoerd met niet-standaard (commerciële) methoden voor de diagnose van CMV-infectie.

De bepaling van CMV-specifiek IgM kan helpen bij de diagnose van een infectie, maar het uiterlijk van CMV-specifieke IgM-antilichamen kan tot 4 weken worden vertraagd, en deze immunoglobulinen worden aangetroffen bij terugkerende infecties bij 10% van de vrouwen. Dezelfde antilichamen kunnen bij sommige patiënten aanwezig zijn binnen 18-20 maanden na de primaire infectie. Bovendien kunnen vals-positieve resultaten worden waargenomen met de aanwezigheid van het Epstein-Barr-virus in het menselijk lichaam. Bepaling van het IgM-antilichaamniveau in de dynamica (kwantitatieve methode), dat wil zeggen de groei of afname ervan in verschillende bloedmonsters, kan helpen bij het bepalen van de primaire infectie van zwangere vrouwen, omdat de verandering in dit niveau zijn eigen bijzonderheden heeft. Als tijdens de zwangerschap het niveau van immunoglobulines IgM sterk daalt, wordt aangenomen dat de primaire infectie van een vrouw tijdens de zwangerschap optrad. Als het niveau van antilichamen langzaam daalt, is de primaire infectie hoogstwaarschijnlijk enkele maanden vóór de zwangerschap opgetreden.

Ongelukkigerwijze is er onder de commerciële diagnostische werkwijzen gebaseerd op de ELISA-test en gebruikt voor het detecteren van IgM-antilichamen, een gebrek aan standaardvereisten voor de bereiding van het virale materiaal voor het onderzoek, evenals een verschil van mening over de interpretatie van de resultaten. Kwalitatieve en kwantitatieve bepaling van het niveau van IgG-immunoglobulinen in dynamica wordt een vrij populaire methode voor het bepalen van de immuunstatus vanwege lage kosten, maar voor een meer betrouwbare diagnose van actieve primaire infectie is het noodzakelijk om aanvullende onderzoeksmethoden uit te voeren.

De reactie van het lichaam op CMV in de vorm van het verschijnen van neutraliserende antilichamen, die binnen 14-17 weken na het begin van de primaire infectie verdwijnen, is een betrouwbare indicator van primaire infectie. Als ze niet worden gevonden in het serum van een geïnfecteerde persoon, geeft dit aan dat de infectie zich minstens 15 maanden vóór de diagnose heeft voorgedaan. Cytologisch onderzoek onthult typische gigantische cellen met intranucleaire insluitsels, maar is geen betrouwbare methode voor de diagnose van CMV-infectie.

De complementbindingsreactie (RSK) wordt in een aantal laboratoria gebruikt, maar deze methode kan beter worden gebruikt in combinatie met andere diagnostische methoden.

Cytomegalovirus wordt aangetroffen in verschillende lichaamsvloeistoffen en weefsels, bijvoorbeeld speeksel, urine, bloed, vaginale afscheidingen, maar de detectie in humane biologische weefsels kan niet bepalen of de primaire of reactivering doorgifte voortdurende infectie infectie. De klassieke virusisolatie celkweek, waarvan de resultaten eerder moest wachten voor tijden van 6-7 weken in veel laboratoria vervangen CMV detectie in het bloed met behulp van fluorescente antilichaam techniek en de behaalde resultaten 24-36 uur.

Kwalitatieve en kwantitatieve bepaling van CMV-DNA, praktisch in elke vloeistof van het menselijk lichaam, evenals weefsels, wordt uitgevoerd met behulp van polymerasekettingreactie (PCR) met een nauwkeurigheid van 90-95%. Het afgelopen decennium is een aantal nieuwe werkwijzen zogenaamde moleculair-biologische methoden voor de diagnose van virale infecties, gebaseerd op de detectie van het virus, het genoom DNA en andere componenten in bloedserum (viremiya, antigenemiya DNA Emiya, leuco, Emiya DNA, RNA zijn De prognostische markers van de moeder van foetale infectie zijn in ontwikkeling.

Diagnose van CMV-infectie bij de foetus

De bepaling van IgM in foetaal bloed is geen betrouwbare diagnostische methode. Momenteel kan de detectie van viruskweek in het vruchtwater en polymerasekettingreactie (PCR) in 80-100% van de gevallen een juiste diagnose stellen. Het niveau van alle virologische parameters (viremie, antigenemie, DNA-emy, enz.) In het bloed van foetussen met ontwikkelingsstoornissen is hoger dan bij foetussen zonder afwijkingen. Ook is het niveau van IgM-specifieke immunoglobulinen in normaal ontwikkelende foetussen veel lager dan het niveau van deze antilichamen bij kinderen met ontwikkelingsstoornissen. Deze gegevens suggereren dat een aangeboren CMV-infectie bij geïnfecteerde foetussen met normale biochemische, hematologische en echografische tekenen, evenals een laag niveau van het virusgenoom en antilichamen tegen het, een gunstiger resultaat heeft.

Bepaling van viraal DNA in het vruchtwater kan een goede prognostische factor zijn: het niveau ervan is lager als de foetus geen afwijkingen in de ontwikkeling heeft gevonden.

Negatieve testresultaten zijn geen betrouwbare indicatie van de afwezigheid van infectie bij de foetus Het risico van overdracht van het virus van moeder op kind tijdens diagnostische procedures in aanwezigheid van viremie bij de moeder is klein.

Echografie tekenen van infectie bij de foetus

• Intra-uteriene groeiachterstand van de foetus

• Calcificaties in de lever en darmen

behandeling


CMV-infectie vereist in de meeste gevallen geen behandeling. Antivirale geneesmiddelen voor de behandeling van deze infectie zijn ganciclovir, cidofovir en foscarnet, die een overweldigend effect hebben op herpesvirussen. Het effect van deze medicijnen op het lichaam van een zwangere vrouw en de foetus is niet volledig begrepen. Het gebruik van antivirale middelen is ook beperkt in de kindergeneeskunde vanwege de hoge toxiciteit van de geneesmiddelen.

Ideale kenmerken van antivirale geneesmiddelen bij de behandeling van zwangere vrouwen kunnen zijn (1) het voorkomen van de overdracht van het pathogeen van de moeder naar de foetus en (2) lage toxiciteit. Meestal wordt echter de diagnose CMV-infectie bij zwangere vrouwen gesteld wanneer de foetus al is geïnfecteerd.

Behandeling met CMV-specifieke monoklonale antilichamen van geïnfecteerde kinderen wordt onderzocht.

Management van zwangerschap, bevalling en de postpartumperiode bij vrouwen met CMV-infectie


• Het is belangrijk om gezondheidseducatie in vrouwenklinieken uit te voeren met de nodige informatie over ziekten, diagnostische methoden en behandelingen, inclusief CMV-infectie.

• Naleving van hygiënenormen tijdens de zwangerschap en naleving van normen voor persoonlijke hygiëne spelen een belangrijke rol bij de preventie van vele ziekten, met name infectieziekten.

• Vroegtijdige diagnose van infectie bij moeder en kind. Wetenschappers proberen het belang van het bepalen van de timing van primaire infectie bij zwangere vrouwen te bepalen vanuit een prognostisch oogpunt. Aangenomen wordt dat als een vrouw een paar dagen voor de conceptie is geïnfecteerd, het risico op infectie van de foetus lager is dan dat van vrouwen die tijdens de zwangerschap zijn geïnfecteerd. Hoe vroeger de primaire infectie plaatsvond bij een zwangere vrouw, hoe groter de kans op infectie van het kind en het optreden van een aangeboren CMV-infectie.

• Raadpleging van specialist infectieziekten, microbioloog, neuroloog, perinatoloog, psycholoog en, indien nodig, andere specialisten, zijn belangrijk bij het bespreken van de prognose van zwangerschap en de uitkomst ervan.

• De kwestie van ziekenhuisopname van zwangere vrouwen met primaire CMV-infectie bij het vinden van afwijkingen bij de foetus en / of 2 weken voor de bevalling veroorzaakt nog steeds veel controverse. In sommige landen krijgt een vrouw een onderbreking van de zwangerschap als het kind veel afwijkingen heeft in de ontwikkeling en de prognose van een gunstig zwangerschapsresultaat laag is.

• Vrouwen die het virus tijdens de zwangerschap actief isoleren, kunnen alleen geboren worden, omdat de keizersnede in dit geval geen voordelen biedt om het kind tegen infectie te beschermen.

• CMV wordt aangetroffen in moedermelk van moeders die borstvoeding geven. Het is daarom belangrijk om een ​​vrouw te waarschuwen dat borstvoeding geven aan haar baby kan worden geïnfecteerd met dit virus.

• Na de bevalling, is het belangrijk om de diagnose van congenitale CMV-infectie te bevestigen tijdens de eerste twee weken, en de differentiële diagnose van primaire infectie tijdens de bevalling bij het passeren van het geboortekanaal, of een infectie via de melk in de vroege dagen van de borstvoeding. De gouden standaardmethode voor het diagnosticeren van congenitale infectie is de isolatie van CMV in menselijke fibroblasten.

• Naleving van de regels voor persoonlijke hygiëne door medisch personeel en de juiste desinfectieregeling moeten worden uitgevoerd in elke medische instelling, en met name in kraamklinieken.

• Het is raadzaam om een ​​geïnfecteerde vrouw te informeren over het risico van overdracht van CMV aan andere leden van haar familie, evenals maatregelen om CMV-infectie te voorkomen.

het voorkomen

Veel laboratoria ontwikkelen een CMV-vaccin. Geen enkel land ter wereld heeft echter een geregistreerd vaccin dat een primaire infectie kan voorkomen, evenals het begin van een aangeboren CMV-infectie. Inentingen met onderdrukte stammen van CMV worden al effectief gebruikt in een aantal medische centra in de VS en Europa bij patiënten met getransplanteerde nieren.


Aangezien CMV via besmette lichaamsvloeistoffen wordt overgebracht, is het belangrijk om de normen van hygiëne, die veelvuldig handen wassen omvat respecteren, vermijd kussen op de mond, geen gebruik maken van andermans gerechten en persoonlijke hygiëne artikelen. Vrouwen die in risicovolle omstandigheden CMV-infectie, de immunologische bepaling van de aanbevolen zachatiem.Passivnaya staat voor immunisatie met immunoglobulinen (TsitoGam, Cytotec) wordt uitgevoerd om symptomatische CMV-infectie bij patiënten die een niertransplantatie en beenmerg ondergingen voorkomen werken en meestal in combinatie met antivirale middelen, evenals pasgeborenen en jonge kinderen in de acute periode van infectie.

Vragen over een universeel screeningsprogramma

Bestaat er een universeel screeningsprogramma voor de detectie van CMV-infectie en andere infecties die van moeder op foetus in de baarmoeder vallen?

Er is geen universeel screeningsprogramma voor de detectie van virale infecties in enig land in de wereld, noch is er een standaardprogramma voor het onderzoeken van niet-zwangere en zwangere vrouwen op de aanwezigheid van CMV-infectie. Dit is te wijten aan het feit dat het universele schema van diagnostische methoden dat kan worden gebruikt in de dagelijkse praktijk van een arts nog niet is ontwikkeld en de bestaande talrijke commerciële diagnostische tests verwarring veroorzaken bij het diagnosticeren van CMV en het interpreteren van onderzoeksresultaten in alle landen zonder uitzondering.

Moeten niet-zwangere vrouwen testen doen om CMV-infectie te identificeren?

In geen enkel land ter wereld zijn officiële richtlijnen ontwikkeld voor het screenen van niet-zwangere vrouwen op ziekten die tijdens de zwangerschap kunnen worden overgedragen van moeder op foetus. In een aantal landen worden niet-zwangere vrouwen geadviseerd om de immunologische status te controleren bij het plannen van een zwangerschap, als de vrouw een hoger risico loopt op infectie met infectieziekten. In de VS wordt bijvoorbeeld een onderzoek voor de huidige CMV-infectie aanbevolen voor vrouwen die op kleuterscholen werken of die contact- en infectieuze patiënten hebben. In België en Nederland wordt aan vrouwen die zwanger willen worden een onderzoek naar toxoplasmose aangeboden, omdat deze landen een verhoogde incidentie van deze parasitaire infectie hebben.

Van 1995 tot 1998 werd alleen in Italië aan niet-zwangere vrouwen een gratis ToRCH-test aangeboden, maar deze methode werd afgewezen vanwege het onvermogen van deze analyse om CMV en andere infecties te detecteren.

Moeten zwangere vrouwen worden gescreend op het opsporen van infectieziekten?

Vrijwel in alle landen zijn er officiële richtlijnen voor de identificatie van een aantal infecties bij zwangere vrouwen (toxoplasmose, Rubel, HIV-status, hepatitis B, gonorroe, syfilis), maar er zijn geen aanbevelingen voor CMV-infectie, herpes infectie, parvovirus infectie, en anderen. Dit komt door de afwezigheid, in de eerste plaats, van universele screeningprogramma's voor deze ziekten. De meeste artsen in Italië, Israël, België en Frankrijk bieden een zwangere vrouw te worden gediagnosticeerd CMV-infectie. In Oostenrijk, Zwitserland, Duitsland en Japan, de definitie van CMV-specifieke antilichamen wordt uitgevoerd op verzoek van de zwangere vrouw worden uitgevoerd. In Nederland, het Verenigd Koninkrijk, Oostenrijk en Japan, is het onderzoek van zwangere vrouwen op de aanwezigheid van CMV-infectie aanbevolen voor vrouwen die werkzaam zijn in omstandigheden met het potentieel voor infectie (bijvoorbeeld ziekenhuizen, scholen, kleuterscholen), of als er contact met patiënten of dragers van CMV-infectie.

Veel artsen zijn van mening dat de CMV testen van alle zwangere vrouwen zijn niet rationeel, omdat (1) is er nog steeds geen vaccin, die in staat zijn congenitale CMV-infectie te voorkomen zou zijn, (2) de diagnostische tests beschikbaar zijn in de verschillende landen van de wereld, en zelfs diverse medische instellingen van hetzelfde land hebben vaak verschillende standaard instellingen, zodat de resultaten van dit onderzoek is het moeilijk te interpreteren, (3) congenitale CMV-infectie komt voor in zowel de primaire infectie en reactivering tijdens de huidige infectie, de negatieve gevolgen hetzelfde voor enige vorm van overdracht van het virus van moeder naar foetus, (4) antivirale geneesmiddelen voor de behandeling en profylaxe van CMV-infectie is zeer gevaarlijk vanwege de toxiciteit en dus hun gebruik bij zwangere vrouwen is beperkt.

De meeste artsen diagnosticeren CMV-infectie in de aanwezigheid van symptomen van het infectieuze proces bij de moeder of het kind.

Is het noodzakelijk om vrouwen in de reproductieve leeftijd op de hoogte te stellen van infectieziekten, waaronder CMV-infectie, en ze aan te bevelen voor de zwangerschap of tijdens de zwangerschap?

De meeste onderzoekers in virologie en microbiologie veld zijn van mening dat vrouwen in de vruchtbare leeftijd in de voorbereiding op de zwangerschap moeten worden geïnformeerd over het bestaan ​​van een aantal ziekteverwekkers die gevaarlijk zijn tijdens de zwangerschap voor het ongeboren kind en de pasgeborene, maar het testen is niet aan te raden, met inbegrip van CMV-infectie, vanwege het ontbreken van een vaccin en specifieke therapie die kan worden gebruikt om congenitale CMV-infectie te voorkomen. Er wordt aangenomen dat het noodzakelijk is om gezondheidsvoorlichting bij vrouwen in de vruchtbare leeftijd uit te voeren en om de preventie van virale en andere infecties te onderwijzen. Echter, wordt ervan uitgegaan dat als ze informatief goedkoop screening tests die kunnen worden gebruikt om het immuunsysteem status van vrouwen aanzienlijk te bepalen werden ontwikkeld, zouden dergelijke diagnose voorzorgsmaatregelen te nemen in een grijs-negatieve vrouwen, en hen uitnodigen om een ​​nieuw onderzoek tijdens de zwangerschap. Helaas, bestaande commerciële methoden voor de diagnose van CMV-infecties veroorzaken grote twijfel over de betrouwbaarheid van de testresultaten. Veel vrouwen eerst leren van het bestaan ​​van CMV-infectie pas na de resultaten van de analyse van het laboratorium waar de technici zelf verstrekken van onjuiste informatie, commentaar op de resultaten voor vrouwen CMV-specifieke antilichamen IgM, en bieden de behandeling met spoed te ondergaan. Er is ook een zeer ernstig probleem in termen van het medisch onderwijs en hun bevoegdheid op de juiste interpretatie van de resultaten van diagnostische tests. Veel artsen voorschrijven aan vrouwen alleen als gevolg van een commerciële analyse, en heel vaak deze behandeling is niet alleen gerechtvaardigd, maar ook gevaarlijk vanwege de toxiciteit van antivirale geneesmiddelen. Daarom is de onderzoekers zijn van mening dat het aan de overkant van het testen van de vrouwen in de vruchtbare leeftijd heeft een negatieve invloed op de vrouwen zelf, dan positief, vanwege het analfabetisme van veel artsen tegen CMV-infectie, evenals een aantal andere virale ziekten. Italië is het enige land ter wereld waar speciaal opgeleid medisch personeel zich bezig houdt met het voorbereiden van vrouwen op zwangerschap. De taken van verpleegkundigen, verloskundigen en artsen onder meer het verstrekken van belangrijke informatie over infectieziekten die gevaarlijk zijn voor zwangere vrouwen en de foetus, preventie onderwijs, uitleg van diagnostische methoden voor de detectie van een aantal infecties, evenals algemeen advies over de voorbereiding van de vrouwen voor de zwangerschap zijn.

Als u een zwangere vrouw diagnosticeert voor een actuele CMV-infectie, wat is dat dan precies?

Artsen die gespecialiseerd zijn in virologie en immunologie suggereren dat niet-CMV-specifieke immunoglobulines IgM en immunoglobulines IgG moeten worden bepaald. Als de vrouw IgG-grijs-positief is, moet ze hiervan op de hoogte worden gesteld en heeft zo'n vrouw geen aanvullend onderzoek nodig. Bij IgG-grijs-negatieve vrouwen is het noodzakelijk om training te geven in de preventie van CMV-infectie, evenals aanvullende testen tijdens de zwangerschap (in het eerste en derde trimester). Bij vrouwen met een twijfelachtig resultaat stellen de onderzoekers voor om het niveau van IgG en IgM in verschillende serummonsters te bepalen.

conclusie

Cytomegalovirus-infectie is een veel voorkomende infectie, zowel bij volwassenen en kinderen. Echter, het uitvoeren van diagnostische methoden voor het onderzoek, de interpretatie van de testresultaten en een passende behandeling van CMV-infectie moet worden naar behoren uitgevoerd, rekening houdend met de gegevens van de moderne virologie en immunologie. De kwestie van het testen van alle niet-zwangere en zwangere vrouwen voor het vervoer van CMV is nog steeds een kwestie van aanzienlijke controverse in medische kringen. Een arts kan een reeks tests aanbevelen om de immunologische status van een vrouw die zich voorbereidt op zwangerschap te bepalen, maar deze aanbevelingen moeten niet van een richtlijn zijn en de beslissing over het diagnosticeren van een CMV-infectie moet door de vrouw zelf worden genomen. Het opzetten van zwangerschapsklassen op basis van vrouwenbegeleiding en andere medische instellingen, evenals het houden van opleidingsconferenties en seminars voor medisch personeel, zou een positief effect hebben op het verminderen van morbiditeit en mortaliteit bij zwangere vrouwen en pasgeborenen.

Cytomegalovirus en zwangerschap: een gevaarlijke buurt

Zwangerschap is een aandoening waarbij het immuunsysteem van een vrouw wordt verzwakt en onderworpen aan moeilijke tests. Hierdoor kan een vrouw in een positie verschillende ziekten ondergaan en deze bij zichzelf ervaren. Het is bekend dat ziekte tijdens het dragen van een kind dit negatief kan beïnvloeden. Een bijzonder gevaar is cytomegalovirus tijdens de zwangerschap. Het kan afwijkingen in de ontwikkeling van de foetus veroorzaken of zelfs de dood in de baarmoeder.

Wat is cytomegalovirus en wat zijn de manieren van infectie?

Waarschijnlijk zijn er geen mensen in de wereld die een dergelijke ziekte als herpes niet hebben gehad. Mensen noemen het een "kou". Herpes, gemanifesteerd op de lippen en het gezicht, bederft het uiterlijk en levert veel ongemakkelijke sensaties op (jeuk, verbranding). Het is bekend dat dit virus met één enkele klap in het menselijk lichaam voor altijd blijft zitten en alleen op die momenten dat er een verzwakking van het immuunsysteem optreedt, merkbaar wordt.

Herpesvirus-familie omvat het geslacht van cytomegalovirus. Over zijn bestaan, de wetenschappers geleerd in 1956. Momenteel is een cytomegalovirus-infectie (cytomegalie) heel gebruikelijk. Op een planeet bij veel mensen is het mogelijk om een ​​positief cytomegalovirus te diagnosticeren. Sommigen weten echter zelfs niet van de aanwezigheid van een infectie in het lichaam - het manifesteert zich helemaal niet, zoals andere virussen die deel uitmaken van de herpesvirusfamilie. Alle onplezierige symptomen en gevolgen van de ziekte worden alleen gevoeld door die mensen die het immuunsysteem hebben verzwakt. Zwangere vrouwen zijn een van de belangrijkste risicogroepen.

Wat gebeurt er na de introductie in het menselijk lichaam van cytomegalovirus? De naam van de ziekte "cytomegalie" in vertaling betekent "gigantische kooi". Door de werking van cytomegalovirus nemen normale cellen van het menselijk lichaam toe. Micro-organismen, die erin komen, vernietigen de cellulaire structuur. Cellen worden gevuld met vloeistof en zwellen op.

Cytomegalovirus-infectie tijdens de zwangerschap kan op verschillende manieren zijn:

  • seksuele overdracht, wat de belangrijkste manier is om te infecteren onder de volwassen bevolking. Cytomegalovirus kan het lichaam niet alleen binnendringen met genitale contacten, maar ook met orale of anale seks zonder het gebruik van een condoom;
  • huishoudelijke manier. Infectie met cytomegalovirus is in dit geval zeldzaam, maar het is mogelijk als het in actieve vorm is. Het virus kan via speeksel het lichaam binnendringen met kussen, een tandenborstel gebruiken, gerechten;
  • bloedtransfusie. In de medische praktijk zijn er gevallen geweest waarbij infectie met cytomegalovirusinfectie optrad tijdens de transfusie van donorbloed en zijn componenten, transplantatie van weefsels en organen, het gebruik van donoreieren of sperma.

Deze virale infectie kan in het lichaam van het kind komen: terwijl het in de baarmoeder is, tijdens de bevalling of tijdens de borstvoeding.

De verscheidenheid aan transmissieroutes wordt veroorzaakt door het feit dat het virus te vinden is in het bloed, tranen, moedermelk, sperma, vaginale afscheiding, urine, speeksel.

Symptomen van cytomegalovirus

Als een persoon een sterke immuniteit heeft, manifesteert het virus zich niet. Hij is in het lichaam in de vorm van een latente infectie. Alleen met de verzwakking van de afweer van het lichaam doet het zich voelen.

Zeer zeldzame manifestatie van de activiteit van dit virus bij mensen met een normaal immuunsysteem is mononucleosis-achtig syndroom, die zich manifesteert door hoge koorts, malaise, hoofdpijn. Het komt ongeveer 20-60 dagen na infectie voor. De duur van een mononucleoside-achtig syndroom kan 2-6 weken zijn.

De meest voorkomende symptomen van zwangerschap en cytomegalovirus zijn symptomen die lijken op ARVI. Dat is de reden waarom veel vrouwen in de positie van het nemen van cytomegalovirus voor de verkoudheid, want er zijn bijna alle symptomen: koorts, vermoeidheid, zwakte, loopneus, hoofdpijn, vergrote en ontsteking van de speekselklieren, en soms ontstoken amandelen. Het belangrijkste verschil tussen cytomegalovirusinfectie en ARVI is dat het veel langer duurt - ongeveer 4-6 weken.

In de immunodeficiënte toestand kan een cytomegalovirus-infectie optreden complicaties, namelijk het voorkomen van de volgende ziekten: longontsteking, artritis, pleuritis, myocarditis, encefalitis. Ook zijn vegetatieve-bloedvataandoeningen en meerdere laesies van verschillende inwendige organen mogelijk.

bij gegeneraliseerde vormen, die uiterst zeldzaam zijn, verspreidt de ziekte zich naar het hele lichaam. In dergelijke gevallen worden de volgende symptomen onderscheiden:

  • ontstekingsprocessen van de nieren, pancreas, milt, bijnieren, leverweefsel;
  • schade aan de spijsvertering, longen, ogen;
  • verlamming (het komt voor in extreem ernstige gevallen);
  • inflammatoire processen van hersenstructuren (dit leidt tot de dood).

Het is de moeite waard nogmaals te benadrukken dat een cytomegalovirusinfectie zich voornamelijk manifesteert door symptomen die lijken op de gewone verkoudheid. Alle andere van de bovenstaande symptomen zijn uiterst zeldzaam en alleen in gevallen van een zeer verzwakt immuunsysteem.

Gevaar van cytomegalovirus tijdens de zwangerschap

Het is heel gevaarlijk om geïnfecteerd te raken met een virus eerste trimester zwangerschap. Cytomegalovirus kan de placenta binnendringen in de foetus. Infectie kan de intra-uteriene dood veroorzaken.

Als later infectie optreedt, is de volgende situatie mogelijk - de zwangerschap zal doorgaan, maar de infectie zal de inwendige organen van het kind beïnvloeden. De baby kan geboren worden met aangeboren afwijkingen, verschillende ziekten (waterhoofdaandoeningen, microcefalie, geelzucht, inguinale hernia, hartaandoening, hepatitis).

De vreselijke gevolgen kunnen worden vermeden als het virus wordt aangetroffen in de tijd van detectie, dus het is erg belangrijk om zwangerschap te plannen en tests uit te voeren voor eventuele infecties vóór de conceptie, en ook om de arts regelmatig te bezoeken tijdens een "interessante situatie". Met de juiste behandeling kan de baby gezond geboren worden, omdat hij slechts een passieve drager is van cytomegalovirus.

Analyse voor cytomegalovirus tijdens zwangerschap

Onafhankelijk om te leren over de aanwezigheid in het organisme van een cytomegalovirus is het praktisch onmogelijk. Het virus, dat zich in een latente vorm bevindt, manifesteert zich absoluut helemaal niet. Met een actieve vorm kan de infectie worden verward met een andere ziekte. Voor het detecteren van een virus is het noodzakelijk om een ​​analyse van cytomegalovirus door te geven tijdens de zwangerschap, of liever op een TORCH-infectie. Met behulp hiervan wordt de aanwezigheid of afwezigheid van niet alleen cytomegalovirus, maar ook toxoplasmose, rubella, herpes simplex-virus (1-2 soorten) onthuld.

Cytomegalovirus wordt op de volgende manieren gediagnosticeerd:

  • polymerase kettingreactie;
  • cytologisch onderzoek van precipitatie van urine en speeksel;
  • serologische studies van bloedserum.

Polymerase kettingreactie is gebaseerd op de definitie van deoxyribonucleïnezuur, dat de drager is van de erfelijke informatie van het virus en daarin is opgenomen. Voor de studie worden schraapsel, bloed, urine, sputum en speeksel gebruikt.

bij cytologisch onderzoek materiaal (urine of speeksel) wordt bestudeerd onder een microscoop. Cytomegalovirus in de uitstrijk tijdens de zwangerschap wordt gediagnosticeerd door de aanwezigheid van gigantische cellen.

Het doel serologische studies Serum is de detectie van antilichamen die specifiek zijn voor cytomegalovirus. De meest nauwkeurige methode - enzym immunoassay (ELISA), die de identificatie van verschillende soorten immunoglobulinen (IgM, IgG) verschaft.

Immunoglobulines zijn eiwitten die worden geproduceerd door bloedcellen. Ze worden geassocieerd met ziekteverwekkers die het lichaam binnendringen en een complex vormen.

Immunoglobulinen M (IgM) worden 4-7 weken na infectie gevormd. Hun niveau neemt af met de ontwikkeling van de immuunrespons en het aantal immunoglobulinen G (IgG) neemt toe.

In de resultaten van de analyse voor cytomegalovirus kunnen verschillende varianten worden aangegeven:

  1. IgM wordt niet gedetecteerd, IgG bevindt zich binnen het normale bereik;
  2. IgM wordt niet gedetecteerd, IgG ligt boven de normale waarde (positief IgG van cytomegalovirus tijdens zwangerschap);
  3. IgM is boven normaal.

In het eerste geval kwam het vrouwelijk lichaam niet in contact met cytomegalovirus, wat betekent dat het noodzakelijk is om preventieve maatregelen te nemen en situaties te vermijden waarin men geïnfecteerd kan raken.

De tweede analyse geeft aan dat het vrouwelijk lichaam het virus heeft ontmoet, maar op het moment is het inactief. Primaire infectie tijdens de zwangerschap kan niet worden gevreesd, maar er is een risico van reactivering van het virus.

De derde analyse geeft aan dat er een primaire infectie was of dat de reactivering van cytomegalovirus, dat in latente vorm in het lichaam was, zich ontwikkelt.

Het is vermeldenswaard dat IgM niet altijd wordt gedetecteerd. Artsen worden geleid door het IgG-niveau. Het normale niveau van IgG kan verschillen voor verschillende vrouwen. Het is raadzaam om vóór de bevruchting proeven te doen. Dit stelt ons in staat om de norm van cytomegalovirus tijdens de zwangerschap te bepalen. De reactivering van het virus wordt aangegeven door het aantal IgG, dat 4 of meer keer toeneemt.

Behandeling van cytomegalovirus tijdens de zwangerschap

Helaas zijn er geen middelen om permanent van het cytomegalovirus af te komen. Geen enkel medicijn kan het virus in het menselijk lichaam vernietigen. Het doel van de behandeling is om de symptomen te elimineren en het cytomegalovirus in de inactieve (passieve) toestand te houden.

Zwangere vrouwen met een virus, artsen schrijven vitamines voor, immunomodulerende geneesmiddelen die de immuniteit versterken. Dit gebeurt als het infectieuze proces latent (verborgen) is. Preparaten gericht op het versterken van de immuniteit worden als profylaxe voorgeschreven.

Ondersteun het immuunsysteem door het te gebruiken kruidenthee. De kruidencollecties worden verkocht in apotheken. U kunt de behandelend arts vragen welke kruiden geschikt zijn voor zwangere vrouwen. Sommigen van hen zijn zeer nuttig en andere zijn gecontra-indiceerd, omdat ze een miskraam kunnen veroorzaken. De arts zal u vertellen welke thee de juiste keuze is en zal kruidenpreparaten aanbevelen die bij elke apotheek kunnen worden gekocht.

Als de ziekte actief is, zullen sommige immunomodulerende medicijnen, vitamines en thee niet voldoende zijn. Artsen worden aangesteld antivirale middelen. Het doel van de cytomegalovirusbehandeling tijdens de zwangerschap is om complicaties te voorkomen. Een dergelijke therapie zal vrouwen in staat stellen om de baby te verduren en hem gezond te baren zonder enige afwijking.

CMV kan het optreden van een aantal gelijktijdig optredende ziekten veroorzaken (bijv. ARVI, pneumonie). Een succesvolle behandeling van cytomegalovirusinfectie hangt af van de behandeling van een andere ziekte die is ontstaan. Het gebruik van geneesmiddelen voor de behandeling van bijkomende ziekten in combinatie met antivirale en immunomodulerende medicijnen zal het cytomegalovirus herstellen en intrekken in een inactieve vorm wanneer de activiteit ervan wordt gecontroleerd door het immuunsysteem.

Zelf-cytomegalovirus-infectie kan niet worden behandeld. Alleen een professionele arts kan de nodige medicijnen voorschrijven. Zijn beslissing neemt hij, gebaseerd op de vorm van infectie, de toestand van de immuniteit van de patiënt, haar leeftijd, de aanwezigheid van bijkomende ziekten. Een vrouw die een gezond kind wil baren, moet alle aanbevelingen van de arts opvolgen.

Preventie van cytomegalovirus

Niet alle mensen zijn dragers van cytomegalovirus. Een vrouw die er niet mee besmet is en die een kind plant of al in een positie verkeert, moet preventieve maatregelen nemen. Ze zullen nuttig zijn voor die mensen in het lichaam waarvan het virus zich in een "slapende" staat bevindt.

Ten eerste moeten vrouwen die tijdens de zwangerschap cytomegalovirus niet willen ondergaan, worden vermeden informele seks. Het is niet nodig om een ​​intieme relatie zonder condoom aan te gaan. De artsen herinneren artsen hier voortdurend aan aan hun patiënten. Als u deze aanbeveling opvolgt, kunt u uzelf niet alleen beschermen tegen het cytomegalovirus, maar ook tegen andere ernstige seksueel overdraagbare aandoeningen.

Ten tweede is het noodzakelijk blijf schoon zijn huis en zichzelf, om de basisregels van persoonlijke hygiëne te volgen, die al op jonge leeftijd voor ons zijn ingeënt. U kunt bijvoorbeeld niet de gerechten, wasbakken (washandjes, handdoeken) van iemand anders gebruiken, omdat er een klein risico bestaat dat u een cytomegalovirus doorloopt. Voordat je gaat eten, voor en na het bezoek aan het toilet, moet je na contact met andermans voorwerpen (bijvoorbeeld geld) je handen goed wassen.

altijd de moeite waard versterk je immuunsysteem. Hiervoor wordt aanbevolen om dagelijkse fysieke oefeningen te doen, die worden aanbevolen voor zwangere vrouwen, vaker buiten lopen, hardende procedures uitvoeren. Goede immuniteit zal de opkomst van een acute cytomegalovirus-infectie niet toestaan, maar zal de pathogenen in een inactieve vorm "houden".

Een enorme rol wordt gespeeld door evenwichtige voeding. Helaas volgen veel mensen hun dieet niet, eten hun favoriete gerechten niet en weigeren nuttig voedsel (bijvoorbeeld groenten). Het menu moet zodanig zijn ontworpen dat het voedsel bevat dat vitamines en nuttige stoffen bevat in de vereiste hoeveelheid. Vanwege hun gebrek kan het immuunsysteem verzwakken, en dit is beladen met verschillende ziekten. Je hoeft tijdens de zwangerschap geen beperkend dieet te volgen, want het leidt ook niet tot iets goeds.

Om de cytomegalovirusinfectie en de complicaties tijdens de zwangerschap niet te verstoren, is het noodzakelijk om van tevoren een conceptie te plannen. Cytomegalovirus in zwangerschapsplanning kan worden geïdentificeerd door het afleveren van testen. Examens moeten niet alleen door de vrouw, maar ook door haar man worden afgenomen.

Tot slot moet worden opgemerkt dat een cytomegalovirus-infectie zeer gevaarlijk is voor een zwangere vrouw. Onder de gebruikelijke kou maskeren kan dit tot vreselijke gevolgen leiden (vooral in de beginperiode). Als er tijdens de zwangerschap verkoudheidsverschijnselen optreden, moet u onmiddellijk een arts raadplegen, omdat het een cytomegalovirusinfectie kan zijn. Het is niet nodig om deel te nemen aan zelfmedicatie, omdat de onafhankelijk gekozen geneesmiddelen niet kunnen helpen, maar alleen veel schade aanrichten.