Infectieuze mononucleosis bij kinderen - symptomen en behandeling

Het virus

Infectieuze mononucleosis bij kinderen wordt glandulaire koorts genoemd. Het is een virale ziekte die wordt gekenmerkt door een langdurige stijging van de temperatuur, angina pectoris, een toename in verschillende groepen van lymfeklieren, specifieke veranderingen in perifeer bloed. Deze ziekte is relevant voor alle leeftijdsgroepen, maar meer voor jonge kinderen.

Voor het eerst werd infectieuze mononucleosis al in 1885 door Filatov beschreven, maar daarna werd het aangevuld met een onderzoek naar bloedveranderingen en de identificatie van een specifiek pathogeen. Vanwege dit alles kreeg deze ziekte ook de officiële naam voor infectieuze mononucleosis. De veroorzaker werd later door twee wetenschappers geïdentificeerd - en ter ere van hen werd het virus het Ebstein-Barr-virus genoemd.

Wat een ziekte mononucleosis: veroorzaker van de ziekte

Om goed te begrijpen wat een ziekte is voor infectieuze mononucleosis, en waarom deze ziekte enige aandacht vereist, moet u enkele kenmerken van het virus zelf kennen.

Het Epstein-Barr-virus is een directe oorzaak, dat wil zeggen, een infectieus agens van deze ziekte bij kinderen en volwassenen. Deze vertegenwoordiger van de herpesvirus-familie is gevoelig voor langdurige circulatie in het menselijk lichaam en heeft ook een carcinogeen effect, wat tot onomkeerbare gevolgen kan leiden. Het kan de ontwikkeling veroorzaken van niet alleen infectieuze mononucleosis, maar ook de vorming van nasofaryngeale carcinoom en Burkitt's lymfoom. Het Epstein-Barr-virus wordt overgedragen, zoals de meeste andere virussen, door druppeltjes in de lucht, door middel van algemene gebruiksvoorwerpen, kussen, speelgoed en andere items met een speeksel van de drager van infectie. De ziekte is heel gewoon.

Eenmaal in het lichaam van het kind begint het virus zich onmiddellijk actief te vermenigvuldigen in het slijmvlies van de nasopharynx, van waaruit het vervolgens de bloedbaan binnengaat en lymfocyten van type B infecteert, verantwoordelijk voor de productie van antilichamen. In deze cellen blijft het virus de gehele volgende levensduur.

Er zijn statistieken waarvan op de leeftijd van 5 jaar deze infectie is besmet met iets meer dan 50% van de kinderen. In meer dan 90% van de bevolking, op de leeftijd van 35, toont een bloedtest de aanwezigheid van antilichamen tegen EBV. Dit feit geeft het recht om te beweren dat de meerderheid van de volwassen bevolking al een infectieuze mononucleosis heeft gehad. In 80-85% van de gevallen vindt de ontwikkeling ervan in een gewiste vorm plaats, dat wil zeggen dat de karakteristieke symptomen zich in het geheel niet manifesteren of zwak manifesteren en de ziekte per abuis wordt gediagnosticeerd als een acute respiratoire virale infectie of een zere keel.

De incubatieperiode

Dit is het tijdsinterval vanaf het moment dat het Epstein-Barr-virus door de keelholte in het lichaam van de baby komt en totdat de eerste tekenen van de ziekte verschijnen. De incubatietijd varieert sterk van enkele dagen tot twee maanden, met een gemiddelde van 30 dagen. Op dit moment vermenigvuldigt het virus zich en hoopt het op in een hoeveelheid die voldoende is voor een enorme uitbreiding.

Misschien is de ontwikkeling prodromale periode niet met specifieke en typische uitingen van infectieziekten. In dergelijke gevallen zal de ziekte zich geleidelijk ontwikkelen - over meerdere dagen kan even laaggradige lichaamstemperatuur, malaise en zwakte, vermoeidheid, aanwezig catarrale symptomen van de bovenste luchtwegen in de vorm van neusverstopping, roodheid van de slijmvliezen van de orofarynx, als ook geleidelijke toename en roodheid van de amandelen.

Symptomen van mononucleosis

Vanaf de eerste dagen zijn er lichte malaise, zwakte, hoofdpijn en spierpijn, pijn in de gewrichten, een lichte toename van de temperatuur en milde veranderingen in de lymfeklieren en keelholte.

Later verschijnt pijn bij het slikken. Lichaamstemperatuur stijgt tot 38-40 ° C, kan een wave-achtige aard, zoals veranderingen in temperatuur worden bewaard voor dagen en kan 1-3 weken duren hebben. Tonsillitis wordt getoond in een keer of in een paar dagen, soms met milde catarrahl zwelling van de amandelen, met lacunair meer ernstige manifestatie van ontsteking in beide amandelen of necrotiserende fibrineuse een film als in difterie.

De milt en lever nemen ook toe. Heel vaak wordt de huid geel. Er is een zogenaamde geelzucht. Wanneer mononucleosis van ernstige hepatitis niet gebeurt. De lever blijft nog lange tijd vergroot. Het lichaam neemt de normale grootte slechts 1-2 maanden na het tijdstip van infectie.

De uitslag met mononucleosis verschijnt gemiddeld op de 5e-10e dag van de ziekte en in 80% van de gevallen is het geassocieerd met het gebruik van een antibacterieel middel - ampicilline. Het heeft een fragmentarisch-papulair karakter, elementen van zijn felle rode kleur, gelegen op de huid van het gezicht, de romp en de ledematen. De uitslag blijft ongeveer een week op de huid waarna het uitdroogt en volledig verdwijnt.

Mononucleosis bij kinderen komt vaak asymptomatisch of met een gewist klinisch beeld in de vorm van ARVI voor. De ziekte is gevaarlijk voor kinderen met aangeboren immunodeficiëntie of atopische reacties. In het eerste geval verergert het virus de deficiëntie van immuunafweer en bevordert het de aanhechting van een bacteriële infectie. In de tweede - versterkt de manifestaties van diathese, initieert de vorming van auto-immune antilichamen en kan een provocerende factor worden voor de ontwikkeling van tumoren van het immuunsysteem.

De belangrijkste symptomen van mononucleosis zijn:

  • het uiterlijk van hoofdpijn;
  • hoge temperatuur;
  • mononucleaire angina (op de amandelen zijn er vuile grijze films, die gemakkelijk met een pincet kunnen worden verwijderd);
  • pijn in spieren, gewrichten;
  • zwakte, keelpijn, verstopte neus;
  • hoge gevoeligheid voor andere infectieuze agentia;
  • frequente huidlaesies met herpes;
  • bloedend tandvlees;
  • verlies van eetlust;
  • vergroting van de lever en milt;
  • vergroting van de lymfeklieren (gewoonlijk verhoogd met posterolaterale lymfeknopen van de hals, worden ze verweven conglomeraten of strings, pijnloze palpatie, niet gesoldeerd aan omringende weefsels, en soms eigrootte verhogen).

In perifeer bloed wordt leukocytose genoteerd (9-10-109 per liter, soms kan er meer zijn). Het aantal mononucleaire elementen (monocyten, lymfocyten, atypische mononuclears) ligt dichter bij het einde van de eerste week van ongeveer 80% -90%. In de eerste dagen van de ziekte kan er duidelijke neutrofilie zijn met een steekverschuiving. Mononucleaire reactie (voornamelijk door lymfocyten) kan 3-6 maanden en zelfs tot meerdere jaren aanhouden. Bij herstellende periode na klierkoorts ziekte lijken wast een andere ziekte, zoals griep of acute dysenterie et al., Kan ook gepaard gaan met een aanzienlijke toename van het aantal van mononucleaire cellen.

De ziekte duurt een of meerdere weken. In de loop van de ziekte wordt de hoge temperatuur een week aangehouden. Behoud van andere wijzigingen gaat verder met kleine dynamiek. Dan is er een geleidelijke temperatuurdaling. In sommige gevallen vindt de volgende golf van temperatuurstijging plaats. Tijdens de temperatuurdaling verdwijnen de aanvallen in de keel. Geleidelijk verminderde lymfeklieren. De lever en milt zijn meestal gedurende enkele weken of maanden normaal. Op dezelfde manier is de bloedtoestand genormaliseerd. Zelden doen zich complicaties voor, zoals stomatitis, longontsteking, otitis en andere.

Hoe ziet nasopharynx schade eruit bij mononucleosis? - foto's

diagnostiek

Bij het eerste bezoek aan de medische instelling voert de arts een onderzoek uit en ontdekt de symptomen. Als een vermoedelijke infectieuze mononucleosis een bloedtest krijgt. Het is niet alleen nodig om deze ziekte te bevestigen, maar ook om andere gezondheidsproblemen uit te sluiten.

Als atypische mononuclears in het bloed worden gedetecteerd, bevestigt dit de diagnose van "mononucleosis". Hoe meer van dergelijke cellen in het bloed worden aangetroffen, hoe ernstiger de ziekte zal zijn.

effecten

Complicaties zijn zeldzaam. Het grootste belang is otitis, paratonzillitis, sinusitis, longontsteking. In zeldzame gevallen zijn er breuken van de milt, leverfalen, acuut leverfalen, hemolytische anemie, acute hemolytische anemie, neuritis, amandelontsteking. Bij de behandeling van antibiotica met ampicilline en amoxicilline wordt huiduitslag bijna altijd waargenomen bij patiënten.

Hoe infectieuze mononucleosis bij kinderen te behandelen

Tot op heden, ontwikkelde een specifieke behandeling van de ziekte van Pfeiffer bij kinderen, is er geen enkele behandeling regime, geen antivirale geneesmiddelen die effectief de activiteit van het virus onderdrukt. Gewoonlijk wordt mononucleosis thuis, in ernstige gevallen in een ziekenhuisomgeving, behandeld en uitsluitend bedrust aanbevolen, wat een chemisch en mechanisch dieet en waterdrinkregime spaart.

Gebruik antipyretica voor kinderen zoals paracetamol, ibuprofen om de koorts te verminderen. Een goed resultaat is mefaminaminezuur vanwege het feit dat de productie van interferon wordt gestimuleerd. Het is noodzakelijk om af te zien van het verlagen van de temperatuur bij kinderen met aspirine, omdat het syndroom van Reye zich kan ontwikkelen.

De keel wordt op dezelfde manier behandeld als bij angina pectoris. U kunt tantumverde, verschillende aërosolen aanbrengen, infusies van kruiden, furatsilinom enz. Afspoelen. Zorgvuldige aandacht moet worden besteed aan de mondholte, tanden poetsen, uw mond spoelen na elke maaltijd. Met uitgesproken tekenen van rhinitis worden vasoconstrictieve druppels gebruikt. Maar ze mogen niet langer dan vijf dagen meedoen. De symptomen van de ziekte zijn geëlimineerd, dit is de ondersteunende behandeling die de infectie elimineert.

Als veranderingen in de leverfunctie worden vastgesteld, worden een speciaal dieet, choleretische preparaten en hepatoprotectors voorgeschreven. Immunomodulators samen met antivirale middelen hebben het grootste effect. Imudon, Pediatric anaferon, Viferon en ook Cycloferon in een dosis van 6-10 mg / kg kunnen worden voorgeschreven. Soms heeft een positief effect metronidazol (Trichopol, Flagil). Aangezien het niet zelden joins secundaire microflora getoond antibiotica worden voorgeschreven alleen bij complicaties en intense ontsteking in de oropharynx (naast antibiotica penicilline, die in infectueuze mononucleosis in 70% van de gevallen ernstige allergische reacties)

De milt van het kind kan tijdens ziekte worden verhoogd, en zelfs kleine verwondingen in de buik kunnen tot scheuren leiden. Daarom moeten alle kinderen met mononucleosis contactsporten en zware activiteiten gedurende 4 weken vermijden. Sporters moeten hun activiteiten vooral beperken tot de milt terugkeert naar de normale grootte.

Over het algemeen is de behandeling van infectieuze mononucleosis bij kinderen en volwassenen uitzonderlijk symptomatisch (drinken, verlagen van de temperatuur, verdoven, verlichten van de neusademhaling, enz.). De benoeming van antibiotica, hormonale geneesmiddelen wordt alleen uitgevoerd met de ontwikkeling van passende complicaties.

vooruitzicht

Infectieuze mononucleosis bij kinderen heeft in de regel een vrij gunstige prognose. De belangrijkste voorwaarde voor het ontbreken van consequenties en complicaties is echter de tijdige diagnose van leukemie en regelmatige monitoring van veranderingen in de samenstelling van het bloed. Daarnaast is het erg belangrijk om de toestand van de kinderen te bewaken tot hun definitieve herstel.

Ook hebben zieke kinderen een vervolgonderzoek nodig voor de komende 6-12 maanden om de resterende effecten in het bloed te controleren. Opgemerkt moet worden dat er momenteel geen maatregelen zijn voor specifieke en effectieve profylaxe van infectieuze mononucleosis.

Infectieuze mononucleosis - symptomen (foto) bij kinderen en volwassenen, behandeling

Infectieziekten, waarvan er meer dan tweehonderd zijn, zijn er verschillende namen. Sommigen van hen staan ​​al vele eeuwen bekend, sommige zijn verschenen in het tijdperk van de moderne tijd na de ontwikkeling van de geneeskunde en weerspiegelen enkele kenmerken van klinische manifestaties.

Bijvoorbeeld, is de zogenaamde roodvonk op de roze kleur van huiduitslag, koorts en zo genoemd omdat de staat van bewustzijn bij een patiënt geschaad door type giftig "uitputting", en een mist of rook (in het Grieks).

Maar mononucleosis staat "apart": misschien is dit het enige geval wanneer de naam van de ziekte een laboratoriumsyndroom weergeeft dat "niet zichtbaar is met een eenvoudig oog". Wat is deze ziekte? Hoe beïnvloedt het de bloedcellen, stroomt het en wordt het behandeld?

Snelle paginanavigatie

Infectieuze mononucleosis - wat is het?

het begin van de ziekte kan vergelijkbaar zijn met een verkoudheid

Allereerst heeft deze ziekte verschillende andere namen. Als je termen als "glandular fever", "Filatov's disease" of "monocyte angina" hoort, dan weet je dat het om mononucleosis gaat.

Als de naam "mononucleosis" wordt ontcijferd, betekent deze term een ​​toename van het gehalte aan mononucleaire of mononucleaire cellen in het bloed. Deze cellen bevatten speciale typen witte bloedcellen of witte bloedcellen die een beschermende functie vervullen. Dit zijn monocyten en lymfocyten. Hun gehalte in het bloed is niet alleen verhoogd met mononucleosis: ze worden veranderd, of atypisch - het is gemakkelijk te detecteren wanneer je een gekleurd bloedvlek onder een microscoop bestudeert.

Infectieuze mononucleosis is een virale ziekte. Omdat het wordt veroorzaakt door een virus en geen bacterie, moet onmiddellijk worden gezegd dat het gebruik van een antibioticum volkomen zinloos is. Maar dit wordt vaak gedaan, omdat de ziekte vaak wordt verward met angina pectoris.

Na transmissiemechanisme van mononucleosis - een aërosol, dat wil zeggen, air - druppelen en de ziekte zelf overgaat tot letsels lymfeweefsel: ontstaat faryngitis en tonsillitis (angina), verschijnt hepatosplenomegalie, of een vergrote lever en milt, en het gehalte van lymfocyten en monocyten in het bloed verhoogt, die atypisch worden.

Wie heeft de schuld?

De infectieuze mononucleosis wordt veroorzaakt door het Epstein-Barr-virus, dat tot de herpes-virussen behoort. In totaal zijn er bijna een dozijn families van herpesvirussen en zelfs meer van hun soort, maar alleen dit type virus is zo gevoelig voor lymfocyten, omdat ze op hun membraan receptoren hebben voor het envelopeiwit van dit virus.

Het virus is onstabiel in de externe omgeving en sterft snel af aan alle beschikbare desinfectiemethoden, inclusief ultraviolette straling.

Een kenmerk van dit virus is een bepaald effect op cellen. Als gewone virussen van dezelfde herpes en waterpokken vertonen uitgesproken cytopathische effect (dat wil zeggen, resulterend in celdood), de EBV (Epstein - Barr virus) niet doodt de cellen en zorgt ervoor dat ze te laten groeien, dat wil zeggen een sterke groei. Het is dit feit dat ligt in de ontwikkeling van het klinische beeld van mononucleosis.

Epidemiologie en manieren van infectie

Omdat alleen mensen besmet zijn met infectieuze mononucleosis, kan een ziek persoon, en niet alleen een heldere, maar ook versleten vorm van de ziekte, een gezonde persoon infecteren, evenals een asymptomatische drager van het virus. Het is te wijten aan gezonde dragers en de "circulatie van het virus" in de natuur wordt gehandhaafd.

In de meeste gevallen wordt de infectie overgedragen door druppeltjes in de lucht: tijdens gesprekken, huilen, huilen, niezen en hoesten. Maar er zijn andere manieren waarop geïnfecteerd speeksel en biologische vloeistoffen het lichaam kunnen binnendringen:

  • kussen, seksuele manier;
  • door speelgoed, met name speelgoed dat in de mond van een kind is geweest - een virusdrager;
  • door de transfusie van donorbloed, als de donor drager is van het virus.

Gevoeligheid voor infectieuze mononucleosis is universeel. Dit lijkt misschien ongelooflijk, maar de meeste gezonde mensen zijn besmet met dit virus en zijn drager. In onderontwikkelde landen, waar sprake is van een hoge bevolkingsdichtheid, komt dit voor bij peuters en in ontwikkelde landen - in de adolescentie en de adolescentie.

Op de leeftijd van 30 tot 40 jaar is het grootste deel van de bevolking besmet. Het is bekend dat mannen besmet raken met infectieuze mononucleosis, en mensen van meer dan 40 jaar oud zijn erg ziek: infectieuze mononucleosis is een ziekte van een jonge leeftijd. Er is echter één uitzondering: als een patiënt HIV-geïnfecteerd is, kan hij op elke leeftijd niet alleen mononucleosis ontwikkelen, maar ook zichzelf herhalen. Hoe ontwikkelt deze ziekte zich?

pathogenese

Infectieuze mononucleosis bij volwassenen en kinderen begint met het feit dat het geïnfecteerde speeksel de orofarynx binnengaat en daar repliceert het virus, dat wil zeggen dat de primaire reproductie ervan plaatsvindt. Het zijn de lymfocyten die het doelwit zijn van de virusaanval en snel 'besmet' raken. Daarna beginnen ze te transformeren in plasmacellen en verschillende en onnodige antilichamen te synthetiseren, bijvoorbeeld hemagglutininen, die vreemde bloedcellen kunnen samenklitten.

Voert een complexe cascade van activering en onderdrukking van verschillende schakels van de immuniteit, en dit leidt tot het feit dat geaccumuleerd in het bloed jonge en gerijpte B-- "atypische mononucleaire cellen" cellen, die worden genoemd Ondanks het feit dat dit hun eigen cellen, zij het onvolwassen, het lichaam begint af te breken, omdat ze virussen bevatten.

Het resultaat is dat het lichaam verzwakt en probeert een groot aantal van zijn eigen cellen te vernietigen. Dit draagt ​​bij aan de hechting van microbiële en bacteriële infecties, omdat het lichaam en de immuniteit "bezig zijn met een andere kwestie".

Dit alles manifesteert zich als een gegeneraliseerd proces in het lymfoïde weefsel. De proliferatie van immuuncellen veroorzaakt hypertrofie van regionale lymfeknopen, milt en lever wordt vergroot en in ernstige gevallen de ziekte necrose in lymfoïde weefsel, en het verschijnen van infiltraten in diverse organen en weefsels.

Symptomen van infectieuze mononucleosis bij kinderen en volwassenen

Hoge temperatuur tot 40 - een symptoom van mononucleosis (foto 2)

Infectieuze mononucleosis heeft een "vage" incubatietijd die 5 tot 60 dagen kan duren, afhankelijk van de leeftijd, de mate van immuniteit en het aantal virussen dat het lichaam is binnengekomen. Het klinische beeld van de symptomen bij kinderen en volwassenen is ongeveer hetzelfde, alleen bij jonge kinderen manifesteert de vergroting van de lever en de milt zich vroeg, wat bij volwassenen, vooral met gewiste vormen, helemaal niet te bepalen is.

Zoals met de meeste ziekten, heeft infectieuze mononucleosis een periode van begin, versnelling en herstel of herstel.

Initiële periode

De ziekte wordt gekenmerkt door een acuut begin. Praktisch op een dag stijgt de temperatuur, er is koude rillingen, vervolgens een zere keel en regionale lymfeklieren. Als het begin subacuut is, dan treedt aanvankelijk lymfadenopathie op en worden koorts en catarrale syndroom toegevoegd.

Meestal duurt de beginperiode niet langer dan een week, en mensen denken vaak dat dit de "griep" of een andere "verkoudheid" is, maar dan komt het begin van de ziekte.

Ziekte Kliniek

Symptomen van infectieuze mononucleosis foto 3

De klassieke tekenen van de "apotheose van mononucleosis" zijn:

  • Hoge koorts tot 40 graden, en zelfs hoger, die op dit niveau enkele dagen kan worden vastgehouden, en bij lagere cijfers - tot een maand.
  • Een eigenaardige "mononucleosis" intoxicatie, die niet vergelijkbaar is met de gebruikelijke, virale intoxicatie. Patiënten zijn moe, staan ​​nauwelijks en zitten, maar houden meestal een flexibele manier van leven. Ze willen niet, zoals bij gewone infecties, zelfs bij hoge temperaturen naar bed gaan.
  • Polyadenopathiesyndroom.

Lymfeklieren die zich dicht bij de "toegangspoort" bevinden, zijn vergroot. Meestal worden de knopen van het laterale oppervlak van de nek aangetast, die mobiel, pijnlijk maar vergroot blijven, soms ter grootte van een kippenei. In sommige gevallen wordt de nek "bullish" en beperkte mobiliteit bij het draaien van het hoofd. De nederlaag van de inguinale okselknopen is iets minder uitgesproken.

Dit symptoom van infectieuze mononucleosis houdt nog lang aan en verdwijnt langzaam: soms 3-5 maanden na herstel.

  • Toename en ernstig oedeem van de amandelen, met het uiterlijk van losse afzettingen of keelpijn. Ze sluiten zelfs, waardoor ademen moeilijk wordt. De mond van de patiënt is open, de neus, de wallen van de achterste farynxwand (faryngitis).
  • Bijna altijd verhoogt de milt en de lever. Dit symptoom van infectieuze mononucleosis bij kinderen wordt vaak opgemerkt, en het is goed uitgesproken. Soms zijn er pijnen in het zij- en rechterbovenkwadrant, milde icterus en verhoogde activiteit van enzymen: ALT, AST. Het is niets anders dan goedaardige hepatitis, die snel voorbijgaat.
  • Afbeelding van perifeer bloed. Natuurlijk heeft deze patiënt niet klagen, maar de uitzonderlijke originaliteit van de resultaten van analyses die nodig is om deze functie als het belangrijkste symptoom op de achtergrond van een gematigde of hoge leukocytose (15-30) geven, het aantal lymfocyten en monocyten verhoogd tot 90%, waarvan bijna de helft - atypische mononucleaire cellen. Dit teken verdwijnt geleidelijk en een maand later wordt het bloed "kalmeert".
  • Ongeveer 25% van de patiënten heeft een andere uitslag: knobbeltjes, vlekken, vlekken, kleine bloedingen. De uitslag stoort niet, verschijnt aan het einde van de periode van de eerste verschijning en verdwijnt zonder een spoor na 3-6 dagen.

uitslag met infectieuze mononucleosis foto 4

Over de diagnose van mononucleosis

Infectieuze mononucleosis is een ziekte met een kenmerkend ziektebeeld en het is altijd mogelijk om atypische mononucleaire deeltjes in perifeer bloed te identificeren. Dit pathognomonische symptoom, evenals koorts, een toename van lymfeklieren, hepatosplenomegalie en tonsillitis gecombineerd.

Aanvullende onderzoeksmethoden zijn:

  • Hoff-Bauer-reactie (positief bij 90% van de patiënten). Het is gebaseerd op de detectie van hemagglutinerende antilichamen, met een toename van de titer ervan met 4 of meer maal;
  • Methoden EIA. Laat identificatie van marker-antilichamen toe, die de aanwezigheid van antigenen van het virus bevestigen (tegen capside en nucleaire antigenen);
  • PCR op de detectie van het virus in het bloed en speeksel. Het wordt vaak gebruikt bij pasgeborenen, omdat het moeilijk is om te vertrouwen op de immuunrespons, omdat de immuniteit nog niet is gevormd.

Behandeling van infectieuze mononucleosis, drugs

Ongecompliceerde en milde vormen van infectieuze mononucleosis worden thuis en bij kinderen en volwassenen behandeld. Ziekenhuispatiënten met geelzucht, een significante toename van de lever en milt, een onduidelijke diagnose. De principes van behandeling van infectieuze mononucleosis zijn:

  • Tabblad "Hepatic" № 5. Het dieet vereist om scherpe, gerookte, vet en gebraden schotels te weigeren om het leverwerk te vergemakkelijken;
  • Toont een semi-snel dieet, overvloedig, vitaminedrank;
  • Er moet de orofarynx antiseptische oplossingen ( "Miramistin", "Chloorhexidine", " Chlorophyllipt ") te spoelen, om te voorkomen verbinden van een secundaire infectie;
  • Antipyretica van de NSAID-groep zijn geïndiceerd.

Aandacht alstublieft! Dan om een ​​infectieuze mononucleosis bij kinderen te behandelen, en welke voorbereidingen om het toe te passen is onmogelijk? Alle ouders moeten niet vergeten dat het gebruik van aspirine in alle vormen en doseringen strikt voor kinderen is verboden tot de leeftijd van ten minste 12 - 13 jaar, omdat het een ernstige complicatie kan ontwikkelen - het syndroom van Reye. Alleen paracetamol en ibuprofen worden gebruikt als antipyretica.

  • Antivirale therapie: interferonen en hun inductoren. "Neovir", tsikloferon, atsiklovir. Ze worden gebruikt, hoewel hun effectiviteit alleen in het laboratorium in de studie wordt aangetoond;
  • Antibiotica worden voorgeschreven bij het optreden van ettering op amandelen, andere purulente - necrotische complicaties. Vaker worden fluoroquinolonen gebruikt, maar ampicilline kan bij de meeste patiënten het verschijnen van huiduitslag bevorderen;
  • In geval van verdenking van ruptuur van de milt, moet de patiënt dringend worden geopereerd, volgens vitale indicaties. En altijd de arts moet aandacht besteden aan patiënten die reeds thuis worden behandeld, dat met een toename van geelzucht, de verschijning van een scherpe pijn in zijn linkerzij, ernstige zwakte, drukverliezen, is het noodzakelijk om dringend bellen met de "snelle" en ziekenhuispatiënten in de chirurgische ziekenhuis.

Hoe lang moet je infectieuze mononucleosis behandelen? Het is bekend dat in 80% van de gevallen significante verbetering optreedt tussen 2 en 3 weken van de ziekte, daarom moet de actieve behandeling worden uitgevoerd ten minste 14 dagen na de eerste tekenen van de ziekte.

Maar zelfs na het verbeteren van de gezondheidstoestand, is het noodzakelijk om het motorsysteem te beperken en te oefenen gedurende 1 tot 2 maanden na ontslag. Dit is nodig omdat de milt lange tijd is vergroot en er een aanzienlijk risico op scheuren is.

In het geval dat ernstige geelzucht werd gediagnosticeerd, moet het dieet binnen 6 maanden na herstel worden geobserveerd.

Gevolgen van mononucleosis

Na infectie blijft mononucleosis resistente immuniteit. Er zijn geen herhaalde gevallen van de ziekte. In een zeldzame uitzondering, wanneer mononucleosis optreden en leiden tot de dood, maar het kan worden veroorzaakt door complicaties die niet relevant zijn voor de ontwikkeling van het virus in het lichaam: het kan obstructie en oedeem van de luchtwegen bloeden als gevolg van lever- scheuren of milt of de ontwikkeling van encefalitis.

Tot slot moet gezegd worden dat de VEB is niet zo eenvoudig als het lijkt: de resterende levensduur volharden in het lichaam, probeert hij vaak aan "tonen hun capaciteiten" van celproliferatie op andere manieren. Het veroorzaakt lymfoom Berkita, wordt hij beschouwd als een mogelijke oorzaak van bepaalde carcinomen, zoals bewezen kankerverwekkendheid, of de mogelijkheid om te "overtuigen" van het lichaam tegen kanker.

Ook is zijn rol in het snelle verloop van de HIV-infectie niet uitgesloten. Van bijzonder belang is het feit dat het erfelijke materiaal van VEB stevig is geïntegreerd in de aangetaste cellen met het menselijk genoom.

Momenteel worden er onderzoeken naar dit fenomeen uitgevoerd en het is mogelijk dat het Epstein-Barr-virus een aanwijzing is voor de ontwikkeling van een vaccin tegen kanker en andere kwaadaardige tumoren.

Infectieuze mononucleosis bij volwassenen

In 1885, voor het eerst onder acute lymfadenitis, identificeerde de Russische kinderarts IF Filatov een infectieziekte die beschreven werd als een idiopathische ontsteking van de cervicale klieren. Lange tijd weigerden specialisten om deze pathologie te beschouwen als een afzonderlijke nosologische vorm, met betrekking tot de veranderingen die kenmerkend zijn voor de ziekte aan de kant van het bloed, als een leukemoïde reactie. En pas in 1964 ontdekten de Canadese wetenschappers M.E. Epshtein en I. Barr de veroorzaker van infectieuze mononucleosis, ter ere waarvan hij werd genoemd. Andere namen van de ziekte: monocytische angina, glandulaire koorts, de ziekte van Pfeifer.

Infectieuze mononucleosis is een acute antroposofische infectie veroorzaakt door het Epstein-Barr-virus. Het wordt gekenmerkt door laesies van het lymfoïde weefsel van de nasofarynx en rotors, het ontstaan ​​van koorts, lymfadenopathie en hepatosplenomegalie, en het verschijnen in het perifere bloed mononucleaire cellen en atypische van heterofiele antilichamen.

Oorzaken van infectieuze mononucleosis

Het veroorzakende agens van de infectie is het laag besmettelijke lymfotropische Epstein-Barr-virus (EBV), dat behoort tot de familie van herpesvirussen. Het bezit oncogene eigenschappen en opportunistische twee DNA-moleculen die in staat en andere pathogenen in deze groep aanhouden leven in het menselijk lichaam staande uit de oropharynx vanuit de omgeving gedurende 18 maanden na de eerste infectie. Bij de overgrote meerderheid van de volwassenen worden heterofiele antilichamen tegen EBV gedetecteerd, wat een chronische infectie met dit pathogeen bevestigt.

Het virus komt samen met speeksel in het lichaam (dat is de reden waarom, in sommige bronnen, infectieuze mononucleosis een "kusziekte" wordt genoemd). De primaire plaats voor zelfreproductie van virusdeeltjes in de gastheer is de orofarynx. Na het verslaan van lymfoïde weefsels wordt het pathogeen geïntroduceerd in B-lymfocyten (de belangrijkste functie van deze bloedcellen is de productie van antilichamen). Het verschaffen van een direct en indirect effect op immuunreacties, ongeveer een dag na de introductie van de virusantigenen, wordt direct in de kern van de geïnfecteerde cel gedetecteerd. In de acute vorm van de ziekte worden specifieke virale antigenen gedetecteerd in ongeveer 20% van de B-lymfocyten die in het perifere bloed circuleren. Met proliferatief effect, Epstein-Barr virus bevordert actieve proliferatie van B-lymfocyten, op zijn beurt, het stimuleren van een heftige afweerreactie door CD8 + en CD3 + T-lymfocyten.

Manieren van overdracht van infectie

Het Epstein-Barr-virus is de alomtegenwoordige vertegenwoordiger van de herpesvirus-familie. Daarom is infectieuze mononucleosis te vinden in bijna alle landen van de wereld, meestal in de vorm van sporadische gevallen. Vaak worden uitbraken van infectie geregistreerd in de herfst-lente periode. De ziekte kan van invloed zijn op patiënten van elke leeftijd, maar meestal hebben infectieuze mononucleosis te lijden van kinderen, adolescente meisjes en jonge mannen. Borsten zijn zelden ziek. Na vrijwel de overdracht van de ziekte bij alle groepen patiënten, wordt stabiele immuniteit geproduceerd. Het ziektebeeld van de ziekte hangt af van de leeftijd, het geslacht en de toestand van het immuunsysteem.

Bronnen van infectie zijn virusdragers, evenals patiënten met typische (manifeste) en gewiste (asymptomatische) vormen van de ziekte. Het virus wordt overgedragen door druppeltjes in de lucht of door middel van geïnfecteerd speeksel. In zeldzame gevallen is verticale infectie (van moeder tot foetus), infectie tijdens transfusie en tijdens geslachtsgemeenschap mogelijk. Er is ook de aanname dat de VEB kan worden overgedragen via huishoudelijke artikelen en voedsel (water-voedsel) manier.

Symptomen van acute infectieuze mononucleosis

Gemiddeld duurt de incubatietijd 7-10 dagen (volgens de informatie van verschillende auteurs, van 5 tot 50 dagen).

In de prodromale periode klagen patiënten over zwakte, misselijkheid, vermoeidheid en keelpijn. Geleidelijk aan worden de negatieve symptomen intenser, stijgt de lichaamstemperatuur, verschijnen er keelpijn, wordt de neusademhaling moeilijk, de cervicale lymfeklieren zwellen op. In de regel is er aan het einde van de eerste week van de acute periode van de ziekte een toename in de lever, milt en lymfeklieren op het achterste oppervlak van de nek, evenals het uiterlijk in perifeer bloed van atypische mononuclears.

Bij 3-15% van de patiënten met infectieuze mononucleosis, ooglid zwelling (zwelling), oedeem van het cervicale weefsel en huiduitslag (fragmentarisch-papulaire uitslag) worden waargenomen.

Een van de meest karakteristieke symptomen van de ziekte is de oropharynx. De ontwikkeling van het ontstekingsproces gaat gepaard met een toename en zwelling van de palatinale en nasofaryngeale amandelen. Dientengevolge wordt nasale ademhaling moeilijk, wordt een verandering in het timbre (compressie) van de stem opgemerkt, ademt de patiënt een halfopen mond uit en produceert karakteristieke "snurkende" geluiden. Opgemerkt moet worden dat in infectieuze mononucleosis, ondanks de uitgesproken benauwdheid van de neus, in de acute periode van de ziekte geen tekenen van rhinorrhea zijn (constante afgifte van nasaal slijm). Deze aandoening wordt verklaard door het feit dat bij de ontwikkeling van de ziekte het slijmvlies van de onderste neushol (posterieure rhinitis) wordt aangetast. Tegelijkertijd wordt de pathologische aandoening gekenmerkt door zwelling en hyperemie van de achterste keelwand en de aanwezigheid van dik slijm.

Bij de meeste geïnfecteerde kinderen (ongeveer 85%) zijn palatine en nasofaryngeale amandelen bedekt met plaque. In de eerste dagen van de ziekte zijn ze solide en hebben ze de vorm van stroken of eilandjes. Het optreden van raids gaat gepaard met een verslechtering van de algemene toestand en een toename van de lichaamstemperatuur tot 39-40°S.

De vergroting van de lever en de milt (hepatosplenomegalie) is een ander kenmerkend symptoom dat werd waargenomen bij 97-98% van de gevallen van infectieuze mononucleosis. De afmetingen van de lever beginnen te veranderen vanaf de allereerste dagen van de ziekte en bereiken de maximale waarden gedurende 4-10 dagen. Het is ook mogelijk om een ​​milde icterische huid en geelverkleuring van de sclera te ontwikkelen. In de regel ontwikkelt geelzucht zich op het hoogtepunt van de ziekte en verdwijnt geleidelijk samen met andere klinische manifestaties. Tegen het einde van de eerste, het begin van de tweede maand, is de lever volledig genormaliseerd, het orgaan blijft zelden gedurende drie maanden vergroot.

De milt, net als de lever, bereikt zijn maximale grootte op de 4e-10e dag van de ziekte. Aan het einde van de derde week is de helft van de patiënten niet langer voelbaar.

De uitslag, die optreedt in het midden van de ziekte, kan urticaria, hemorrhagische, koreale en roodvonk zijn. Soms zijn er op de rand van het harde en zachte gehemelte petechiale exanthems (wees bloedingen aan). Foto van de uitslag met infectieuze mononucleosis die je rechts ziet.

Er zijn geen grote veranderingen van het cardiovasculaire systeem. Mogelijk optreden van systolisch geruis, gedempte harttonen en tachycardie. Naarmate het ontstekingsproces afneemt, hebben negatieve symptomen de neiging om te verdwijnen.

Meestal ondergaan alle symptomen van de ziekte 2-4 weken (soms na 1,5 week). Tegelijkertijd kan de normalisatie van de grootte van vergrote organen 1,5-2 maanden vertraagd zijn. Ook is het gedurende een lange tijd mogelijk om atypische mononucleaire cellen te detecteren in een algemene bloedtest.

In de kindertijd gebeurt er geen chronische of recidiverende mononucleosis. De voorspelling is gunstig.

Symptomen van chronische mononucleosis

Deze vorm van de ziekte is typisch alleen voor volwassen patiënten met een verzwakte immuniteit. De reden hiervoor kan zijn enkele ziekten, langdurig gebruik van bepaalde medicijnen, sterke of aanhoudende stress.

Klinische manifestaties van chronische mononucleosis kunnen behoorlijk divers zijn. Sommige patiënten hebben een miltstijging (minder uitgesproken dan tijdens de acute fase van de ziekte), een toename van de lymfeklieren en hepatitis (ontsteking van de lever). De lichaamstemperatuur is meestal normaal of onder de koorts.

Patiënten klagen over verhoogde vermoeidheid, zwakte, slaperigheid of slaapstoornissen (slapeloosheid), spierpijn en hoofdpijn. Af en toe is er pijn in de buik, episodische misselijkheid en braken. Vaak wordt het Epstein-Barr-virus geactiveerd bij personen die zijn geïnfecteerd met type 1 of 2 van herpesvirus. In dergelijke situaties treedt de ziekte op met periodieke pijnlijke uitbarstingen op de lippen en uitwendige genitaliën. In sommige gevallen kan de uitslag zich uitbreiden naar andere delen van het lichaam. Er is een aanname dat de veroorzaker van infectieuze mononucleosis een van de oorzaken is van de ontwikkeling van het syndroom van chronische vermoeidheid.

Complicaties van infectieuze mononucleosis

  • Zwelling van het slijmvlies van de keelholte en amandelen, leidend tot obstructie van de bovenste luchtwegen;
  • Miltruptuur;
  • Meningitis met predominantie in de cerebrospinale mononucleaire cellen;
  • verlamming;
  • Transverse myelitis;
  • Acute slappe verlamming met eiwit-cel-dissociatie in cerebrospinale vloeistof (Guillain-Barre-syndroom);
  • Psychosensorische stoornissen;
  • Interstitiële pneumonie;
  • hepatitis;
  • myocarditis;
  • Hemolytische en aplastische anemie;
  • Thrombocytopenische purpura.

Diagnose van infectieuze mononucleosis bij volwassenen

Wanneer de diagnose wordt gesteld, wordt de hoofdrol gespeeld door bloedonderzoek in een laboratorium. In het algemeen wordt klinische analyse gematigd leukocytose onthuld, in de leukocytformule - breed-plasma lymfocyten (atypische mononuclears). Meestal worden ze gevonden in het midden van een ziekte. Bij kinderen kunnen deze cellen 2-3 weken in het bloed aanwezig zijn. Het aantal atypische mononucleaire cellen, afhankelijk van de ernst van het ontstekingsproces, varieert van 5 tot 50% (of meer).

In de loop van de serologische diagnose bevat serum heterofiele antilichamen gerelateerd aan immunoglobulinen van klasse M.

Met welke ziekten kan infectieuze mononucleosis verward worden?

Infectieuze mononucleosis moet worden onderscheiden met:

  • ARVI adenovirus etiologie met uitgesproken mononucleair syndroom;
  • difterie van de oropharynx;
  • virale hepatitis (icterische vorm);
  • acute leukemie.

Opgemerkt moet worden dat de grootste moeilijkheden optreden bij de differentiële diagnose van infectieuze mononucleosis en acute respiratoire virale infectie van adenovirus etiologie, gekenmerkt door de aanwezigheid van een uitgesproken mononucleair syndroom. In deze situatie zijn de onderscheidende kenmerken conjunctivitis, loopneus, hoesten en piepende ademhaling in de longen, die niet kenmerkend zijn voor klierkoorts. De lever en milt in ARVI neemt ook vrij zelden toe, en atypische mononuclears kunnen eenmaal worden gedetecteerd in kleine hoeveelheden (tot 5-10%).

In deze situatie wordt de uiteindelijke diagnose pas gesteld na het uitvoeren van serologische reacties.

Let op: het klinische beeld van infectieuze mononucleosis, dat zich ontwikkelt bij kinderen van het eerste levensjaar, wordt gekenmerkt door bepaalde kenmerken. In een vroeg stadium van het pathologische proces worden vaak hoest en loopneus, ooglidpest, wallen in het gezicht, piepende ademhaling, polyadenie (ontsteking van de lymfeklieren) waargenomen. De eerste drie dagen worden gekenmerkt door het verschijnen van tonsillitis met een aanraking van de amandelen, huiduitslag en een toename van de leukocytenformule voor gesegmenteerde en steekneusrofrofillen. Bij het stellen van serologische reacties komen positieve resultaten veel minder vaak voor in lagere titers.

Behandeling van infectieuze mononucleosis

Behandeling van patiënten met milde en matige vormen van de ziekte kan thuis worden uitgevoerd (de patiënt moet worden geïsoleerd). In meer ernstige gevallen is ziekenhuisopname in een ziekenhuis vereist. Bij het benoemen van bedrust, wordt rekening gehouden met de mate van bedwelming. In het geval dat infectieuze mononucleosis optreedt tegen een achtergrond van ontsteking van de lever, wordt een therapeutisch dieet aanbevolen (tabel nummer 5).

Tot op heden is er geen specifieke behandeling voor de ziekte. Patiënten ondergaan symptomatische therapie, een desensibiliserende, ontgiftende en herstellende behandeling wordt voorgeschreven. Bij afwezigheid van bacteriële complicaties is het gebruik van antibiotica gecontra-indiceerd. Het is absoluut noodzakelijk om de oropharynx te spoelen met antiseptische oplossingen. Bij hypertoxische flow en met tekenen van verstikking door uitgesproken vergroting van de amandelen en oedeem van de orofarynx, is een korte kuur met glucocorticoïden geïndiceerd.

Bij de behandeling van chronische en chronische vormen van infectieuze mononucleosis worden immunocorrectors (geneesmiddelen die de functie van het immuunsysteem herstellen) gebruikt.

Specifieke preventie van de ziekte is tot op heden niet ontwikkeld.

Infectieuze mononucleosis

Infectieuze mononucleosis (ook wel goedaardige lymfoblastosis, de ziekte van Filatov) is een acute virale infectie die wordt gekenmerkt door een predominante laesie van de orofarynx en lymfeklieren, milt en lever. Een specifiek kenmerk van de ziekte is het verschijnen in het bloed van karakteristieke cellen - atypische mononucleaire cellen. Het veroorzakende agens van infectieuze mononucleosis is het Epstein-Barr-virus, dat behoort tot de familie van herpesvirussen. Zijn transmissie van de patiënt wordt uitgevoerd door aërosol. Typische symptomen van infectieuze mononucleosis zijn algemene infectieuze verschijnselen, angina, polyadenopathie, hepatosplenomegalie; mogelijke fragmentarisch-papulaire uitslag op verschillende delen van de huid.

Infectieuze mononucleosis

Infectieuze mononucleosis (ook wel goedaardig limfoblastozom, Filatov ziekte) is een acute virale infectie, gekenmerkt door een primaire laesie van de orofarynx en lymfeknopen, milt en lever. Een specifiek kenmerk van de ziekte is het verschijnen in het bloed van karakteristieke cellen - atypische mononucleaire cellen. De verspreiding van de infectie - de wijdverbreide, seizoensgebondenheid niet wordt gevonden, is er een verhoogde incidentie in de adolescentie (14-16 jaar meisjes en jongens 16-18 jaar oud). De incidentie na 40 jaar is uiterst zeldzaam, met uitzondering van HIV-geïnfecteerden die op elke leeftijd een manifestatie van een latente infectie kunnen ontwikkelen. In geval van infectie met het virus in de vroege kinderjaren, gaat de ziekte verder volgens het type acute infectie van de luchtwegen, op oudere leeftijd - zonder significante symptomen. Bij volwassenen wordt het klinische beloop van de ziekte bijna niet waargenomen, omdat de meerderheid van 30-35 jaar specifieke immuniteit heeft gevormd.

Oorzaken van infectieuze mononucleosis

Infectieuze mononucleosis wordt veroorzaakt door het Epstein-Barr-virus (DNA-bevattend virus van het geslacht Lymphocryptovirus). Het virus behoort tot de familie van herpesvirussen, maar anders dan deze veroorzaakt niet de dood van de gastheercel (het virus overheerst in B-lymfocyten), maar stimuleert de groei ervan. Naast infectieuze mononucleosis veroorzaakt het Epstein-Barr-virus Burkitt's lymfoom en nasofaryngeale carcinoom.

Het reservoir en de bron van infectie is een ziek persoon of drager van een infectie. Isolatie van het virus door zieke mensen vindt plaats vanaf de laatste dagen van de incubatieperiode en duurt 6-18 maanden. Het virus wordt met speeksel uitgescheiden. Bij 15-25% van de gezonde mensen met een positieve test voor specifieke antilichamen, wordt de ziekteverwekker aangetroffen in de spoeling van de orofarynx.

Het mechanisme van overdracht van het virus, Epstein-Barr virus - aerosol voorkeur transmissiepad - lucht, kan worden gerealiseerd door contact (kussen, geslacht, vuile handen, keukengerei, huishoudelijke artikelen). Bovendien kan het virus worden overgedragen door bloedtransfusie en intranataal van moeder op kind. Mensen hebben een hoge natuurlijke gevoeligheid voor infecties, maar de infectie ontwikkelt vooral longen en versleten klinische vormen. Een kleine incidentie bij kinderen jonger dan één jaar duidt op aangeboren passieve immuniteit. Het ernstige verloop en de generalisatie van de infectie wordt bevorderd door immunodeficiëntie.

Pathogenese van infectieuze mononucleosis

Epstein-Barr virus wordt ingeademd door mensen en beïnvloedt cellen van de bovenste luchtweg epitheel, oropharynx (bijdragen aan de ontwikkeling van matige ontsteking in het slijmvlies), is er bekrachtigingsstroom lymfe mist de regionale lymfeklieren, waardoor lymfadenitis. Wanneer het wordt ingenomen, wordt het geïntroduceerd in B-lymfocyten, waar actieve replicatie begint. Het verslaan van B-lymfocyten leidt tot de vorming van specifieke immuunreacties, pathologische deformatie van cellen. Met de stroom van bloed verspreidt de ziekteverwekker zich door het lichaam. Vanwege het feit dat de invoering van het virus komt voor in immuuncellen en een belangrijke rol in de pathogenese van immuun processen spelen, een ziekte toegeschreven aan AIDS-gerelateerde. Het Epstein-Barr-virus blijft in het menselijk lichaam voor het leven, periodiek geactiveerd tegen de achtergrond van een algemene afname van de immuniteit.

Symptomen van infectieuze mononucleosis

De incubatietijd varieert sterk: van 5 dagen tot anderhalve maand. Soms kunnen niet-specifieke prodromale verschijnselen (zwakte, malaise, catarrale symptomen) worden opgemerkt. In dergelijke gevallen is er een geleidelijke toename van de symptomen, de malaise is erger, de temperatuur stijgt tot subfebrile waarden, er is een verstopte neus, een zere keel. Wanneer het onderzoek hyperemie van het slijmvlies van de oropharynx onthult, kunnen amandelen worden vergroot.

In gevallen van acute begin van de ziekte zich ontwikkelt koorts, koude rillingen, zweten, gemarkeerd symptomen van intoxicatie (spierpijn, hoofdpijn), patiënten klagen over pijn in de keel bij het slikken. De koorts kan van enkele dagen tot een maand duren, de huidige (koortstype) kan een andere krijgen.

Een week later, de ziekte verloopt meestal in fase hoogte: manifesteert alle basis klinische symptomen (algemene toxiciteit, keelpijn, lymfadenopathie, hepatosplenomegalie). toestand van de patiënt is gewoonlijk slechter (verergerd intoxicatieverschijnselen) keel karakteristiek patroon catarrale, necrotiserende, membraneuze of folliculaire tonsillitis: intense hyperemie amandelen slijmvliezen, geel, bros aanslagen (soms typen difterie). Hyperemie en granulariteit van de achterwand van de mondkeelholte, folliculaire hyperplasie, mucosale bloedingen mogelijk.

In de eerste dagen van de ziekte vindt polyadenopathie plaats. Uitbreiding van lymfeklieren kan worden gedetecteerd in vrijwel elke groep die beschikbaar is voor palpatie, meestal aangetast door de occipitale, posterolaterale en submandibulaire knopen. Om aan te raken, lymfeklieren zijn dicht, mobiel, pijnloos (of de pijn is slecht uitgedrukt). Soms kan er een matige zwelling in het omliggende weefsel zijn.

In het midden van de ziekte bij de meeste patiënten ontwikkelen Banti-syndroom - lever en milt vergroot, kan geelheid sclera, huid, indigestie, donkere urine manifesteren. In sommige gevallen worden gevlekte papilaire uitslag van diverse lokalisatie genoteerd. De uitslag is van korte duur, niet vergezeld van subjectieve gewaarwordingen (jeuk, verbranding) en laat geen resteffecten achter.

De hoogte van de ziekte duurt meestal ongeveer 2-3 weken, waarna de klinische symptomatologie langzaam verdwijnt en een periode van herstel optreedt. De lichaamstemperatuur normaliseert, tekenen van angina verdwijnen, de lever en milt keren terug naar hun normale grootte. In sommige gevallen kunnen tekenen van adenopathie en subfebrile enkele weken aanhouden.

Infectieuze mononucleosis kan een chronisch recidiverend verloop krijgen, waardoor de duur van de ziekte toeneemt tot 1,5 jaar en meer. Het verloop van mononucleosis bij volwassenen is meestal geleidelijk, met een prodromale periode en een minder uitgesproken klinische symptomatologie. Koorts duurt zelden langer dan 2 weken, lymfadenopathie en tonsillaire hyperplasie zijn slecht uitgedrukt, maar symptomen geassocieerd met functionele aandoeningen van de lever (geelzucht, dyspepsie) komen vaker voor.

Complicaties van infectieuze mononucleosis

Complicaties van infectieuze mononucleosis worden voornamelijk geassocieerd met de ontwikkeling van secundaire infecties (stafylokokken en streptokokkenlaesies). Meningoencephalitis, obstructie van de bovenste luchtwegen met hypertrofische amandelen kan voorkomen. Kinderen kunnen ernstige hepatitis hebben, soms (zelden) wordt interstitiële bilaterale pulmonale infiltratie gevormd. Ook zeldzame complicaties omvatten trombocytopenie, overbelasting van de capsule van de lienal kan een ruptuur van de milt veroorzaken.

Diagnose van infectieuze mononucleosis

Niet-specifieke laboratoriumdiagnostiek omvat een grondig onderzoek van de cellulaire samenstelling van het bloed. Een algemene bloedtest vertoont een milde leukocytose met overwegend lymfocyten en monocyten en een relatieve neutropenie, waardoor de leukocytenformule naar links verschuift. In het bloed zijn er grote cellen van verschillende vormen met een breed basofiel cytoplasma - atypische mononuclears. Voor de diagnose van mononucleosis, een significante toename van het gehalte van deze cellen in het bloed tot 10-12%, is hun aantal vaak meer dan 80% van alle elementen van wit bloed. In de studie van bloed in de vroege dagen kunnen mononucleaire cellen afwezig zijn, wat echter een diagnose niet uitsluit. Soms kan de vorming van deze cellen 2-3 weken duren. Het bloedbeeld wordt meestal normaal in de periode van herstel, terwijl atypische mononuclears vaak worden bewaard.

Specifieke virologische diagnostiek wordt niet toegepast vanwege arbeidsintensiviteit en irrationaliteit, hoewel het mogelijk is om het virus in een was uit de orofarynx te isoleren en het DNA door PCR te identificeren. Er zijn serologische diagnostische methoden: antilichamen tegen VCA-antigenen van het Epstein-Barr-virus worden gedetecteerd. Serumimmunoglobulinen van type M worden vaak bepaald tijdens de incubatieperiode en op het hoogtepunt van de ziekte worden ze bij alle patiënten genoteerd en verdwijnen ze niet eerder dan 2-3 dagen na herstel. De detectie van deze antilichamen dient als een voldoende diagnostisch criterium voor infectieuze mononucleosis. Na overdracht van de infectie in het bloed zijn er specifieke immunoglobulinen G, die levenslang blijven bestaan.

Patiënten met infectieuze mononucleosis (of een persoon waarvan wordt vermoed dat het een infectie) worden blootgesteld aan drie keer (het eerst - in de periode van acute infectie en met tussenpozen van drie maanden - tweemaal) een serologische test voor de detectie van HIV-infectie omdat wanneer ook markeren de aanwezigheid van mononucleaire cellen in het bloed. Voor de differentiële diagnose van angina in klierkoorts angina moeten andere etiologies een KNO-arts en het houden van pharyngoscope raadplegen.

Behandeling van infectieuze mononucleosis

Infectieuze mononucleosis van de long en mediastarstroom worden buiten de patiënt behandeld, bedrust wordt aanbevolen in geval van ernstige intoxicatie, ernstige koorts. Met de aanwezigheid van tekenen van een schending van de leverfunctie, is dieet nr. 5 voorgeschreven voor Pevzner.

Etiotrope behandeling is momenteel niet beschikbaar, een complex van de getoonde maatregelen omvat ontgifting, desensibilisatie, algemene herstellende therapie en symptomatische oplossingen, afhankelijk van de bestaande kliniek. Ernstig hypertoxisch verloop, de dreiging van verstikking tijdens het klemmen van het strottenhoofd door hyperplastische amandelen is een aanwijzing voor het korte-termijnvoorschrift van prednisolon.

Antibioticatherapie wordt voorgeschreven met necrotische processen in de keel om de lokale bacteriële flora te onderdrukken en secundaire bacteriële infecties te voorkomen, evenals in het geval van bestaande complicaties (secundaire pneumonie, enz.). Als geneesmiddelen naar keuze penicillines, ampicilline en oxacilline, antibiotica van de tetracycline-serie benoemen. Sulfanilamide-preparaten en chlooramfenicol zijn gecontra-indiceerd vanwege een bijwerking van onderdrukking op het hematopoëtische systeem. Miltruptuur is een indicatie voor splenectomie in noodgevallen.

Prognose en preventie van infectieuze mononucleosis

Ongecompliceerde infectieuze mononucleosis heeft een gunstige prognose, gevaarlijke complicaties die het aanzienlijk kunnen verergeren, waarbij de ziekte zelden voorkomt. De resterende gebeurtenissen die in het bloed voorkomen, zijn de reden voor dispensatieobservatie gedurende 6-12 maanden.

Preventiemaatregelen ter vermindering van de incidentie van infectieuze mononucleosis zijn vergelijkbaar met die van acute respiratoire infecties, preventie van niet-specifieke afzonderlijke maatregelen voor verbetering van het immuunsysteem als een middel van algemene gezondheidsmaatregelen en het gebruik van zachte immunoregulatoren en adaptogens in afwezigheid van contra-indicaties. Specifieke profylaxe (vaccinatie) voor mononucleosis is niet ontwikkeld. Maatregelen voor noodpreventie worden toegepast met betrekking tot kinderen die met de patiënt communiceren, is de benoeming van een specifiek immunoglobuline. In het hart van de ziekte wordt een grondige natreiniging uitgevoerd, persoonlijke bezittingen worden gedesinfecteerd.

Kenmerken van de behandeling en preventie van chronische mononucleosis

Infectieuze mononucleosis is een ziekte die wordt veroorzaakt door een virus dat in 1964 werd ontdekt door Engelse virologen: professor ME Epshtein en zijn assistent I. Barr. Dit veroorzakende agens werd genoemd naar wetenschappers, de ziekte zelf - Epstein-Barr-virusinfectie (VEB). De synoniemen ervan zijn multi-glandulaire adenose, goedaardige lymfoblastosis, monocytische angina, de ziekte van Filatov. Infectieuze mononucleosis vindt plaats in een acute vorm, maar kan onder bepaalde voorwaarden een chronisch verloop hebben.

Chronische mononucleosis-etiologie

Elk chronisch proces wordt voorafgegaan door het begin van de ziekte - de acute periode waarin de primaire infectie optreedt en de eerste manifestaties van de ziekte verschijnen.

In de kindertijd en de adolescentie is 50% van de mensen besmet met het Epstein-Barr-virus, dragen ze acute mononucleosis en worden ze drager van infecties voor het leven. Op de leeftijd van veertig - 90% van de wereldbevolking heeft een immuunrespons op deze infectie.

VEB is een oncogeen herpesvirus van het 4e type. 1% van alle neoplasma's kan worden veroorzaakt door dit micro-organisme: een verscheidenheid aan lymfomen, maagcarcinoom, lever, speekselklieren, thymusklier en lymfogranulomatose.

Meer informatie over chronische mononucleosis in onze video:

Oorzaken, provocerende factoren

VEB-infectie treedt op van een zieke persoon of drager van het virus. Het transmissiepad is luchtdruppel en contact-huishouden. Kan hematogeen zijn - met transfusie van donorbloed en zijn preparaten.

VEB infecteert nieuwe cellen, wat het genezingsproces vertraagt. Lang verblijf van het virus in het lichaam, introductie in het DNA van de cel, maakt het ontoegankelijk voor immuunlichamen, die infectueuze agentia vernietigen.

Dit is een van de mechanismen voor de vorming van chronische mononucleosis. Het virus kan zich in de getransformeerde cellen bevinden in een rusttoestand (latent) - dit is typerend voor de drager van VEB. Er zijn factoren die de sterkte van de immuunrespons verminderen: chronische infecties, xenobiotica, het gebruik van chemotherapie, corticosteroïden, verstoring van het endocriene systeem.

De kracht die de reproductie van het virus tegenhoudt, verzwakt, en het gaat over van slapende naar actieve toestand, en veroorzaakt een destructief lymfocytisch systeem. Als de patiënt een disfunctie van het immuunsysteem heeft (een overtreding van de regulatie van cytokines) - is het mogelijk om een ​​chronisch proces met recidieven van de ziekte te ontwikkelen.

symptomen

Bij volwassenen

De latente periode van de ziekte (wanneer het virus het lichaam binnendringt, maar zich nog niet voortplant) duurt 30 tot 40 dagen. Op dit moment kan een persoon verhoogde vermoeidheid voelen, een schending van de algehele gezondheid, pijn in de spieren.

Na deze periode begint de actieve manifestatie van symptomen van infectieuze mononucleosis (acuut verloop), op welk moment de patiënten gestoord zijn:

De koorts heeft een golvende loop, het kan 7-20 dagen duren. Symptomen van tonsillitis worden waargenomen vanaf de eerste dagen van de ziekte, kunnen samenvallen met de tijd met het begin van huiduitslag. De uitslag is vergelijkbaar met die van mazelen, gelokaliseerd op het gezicht, de romp, de ledematen, heeft een roze kleur. Meestal duurt het 2-3 dagen en verdwijnt het zonder een spoor na te laten.

Infectieuze mononucleosis kan voorkomen in typische en atypische vormen. In eenvoudige, gemiddelde en ernstige mate. Heeft een acute, langdurige en chronische loop. Indien binnen 6 maanden en meer nadat het acute proces van de patiënt is verstoord:

  • Periodieke of constante subfebriele aandoening met temperatuurstijging tot febriele cijfers.
  • Verminderde efficiëntie, verhoogde vermoeidheid, zweten.
  • Keelpijn, hoest, ongemak.
  • Lymfadenitis.
  • Pijn in de projectie van de lever - onder de juiste rib, icterus.
  • Depressie.
  • Periodieke hoofdpijn.
  • Huiduitslag.

U kunt denken aan chronische mononucleosis. Van de herhaling van de ziekte is het anders dat er geen herstel is - de ziekte wordt langdurig verlengd. Dit is een chronische actieve EBV-infectie (HA VEBI).

Met een latente stroom van chronische mononucleosis kunnen patiënten worden gestoord door:

  • Langdurige subfebriele aandoening.
  • Spier- en gewrichtspijn.
  • Frequente infecties van de geslachtsdelen, andere slijmvliezen die slecht reageren op de behandeling of een chronisch beloop hebben.
  • Zwakte, minder efficiëntie.
  • Langdurige pijn in de keel.
  • Disfunctie van de lever.

Wat is mononucleosis, zegt Dr. Komarovsky:

kinderen

Bij kinderen is 60% van de infecties asymptomatisch. Hoe ouder het kind, hoe waarschijnlijker de klinische manifestaties van deze ziekte. In de adolescentie komt de ziekte voor in de vorm van infectieuze mononucleosis, het is bijzonder moeilijk om het na 24 jaar te verdragen.

Kinderen worden vaker geïnfecteerd met een Epstein-Barr-virusinfectie, klinische manifestaties van de ziekte, zoals bij volwassenen, maar kunnen voorkomen bij milde of verkoudheidsverschijnselen. Bij veel kinderen vindt infectie ongemerkt plaats. Een helder klinisch beeld wordt waargenomen in school en adolescentie.

Op de foto, de belangrijkste symptomen van mononucleosis

Diagnose, onderzoeksmethoden

De diagnose van een Epstein-Barr-virusinfectie is gericht op het ondervragen en onderzoeken van de patiënt, het uitvoeren van laboratorium- en speciale onderzoeksmethoden. Het is niet alleen nodig om een ​​diagnose te stellen, het is ook noodzakelijk om de vorm van de ziekte, de ernst, te bepalen om mogelijke complicaties te voorspellen.

  1. Bij onderzoek kunnen specialisten ontstoken amandelen, hyperplasie van follikels op de achterwand van de keelholte zien. Tonsillitis kan optreden in de catarrale, lacunaire of ulceratieve-necrotische vorm. Gaat tot twee weken mee, een toename van de amandelen bereikt 2-3 graden, adenoïditis kan voorkomen.
  2. Het syndroom van lymfeklierbetrokkenheid is kenmerkend voor alle vormen van typische mononucleosis. Het manifesteert zich door lymfadenopathie van verschillende groepen van lymfeklieren, vaak cervicaal. Kan gegeneraliseerd worden - alle groepen worden beïnvloed. Het gaat gepaard met lymfatisch oedeem.
  3. Bij de meeste patiënten, vanaf de tweede week van de ziekte, nemen de lever en de milt toe, deze aandoening kan gepaard gaan met geelzucht, een toename van het niveau van leverenzymen.
  4. Op de vijfde of tiende dag van de ziekte (in 10-20% van de gevallen) kan er exantheem zijn - een papulaire roze uitslag op de huid. Gaat ongeveer een week mee, verdwijnt volledig.

Bij het uitvoeren van laboratoriumdiagnostiek van de acute vorm van de ziekte, kunnen veranderingen in de bloedtesten die kenmerkend zijn voor deze ziekte worden gedetecteerd:

  1. Atypische mononucleaire cellen.
  2. Lymfomonocytose - een toename van het aantal monocyten.
  3. Heterofiele antilichamen en hun groei.
  4. In de acute periode van IgM VCA met de daaropvolgende verdwijning na 1-1,5 maanden.
  5. IgG EA neemt toe vanaf de eerste weken van de ziekte en wordt bepaald voor het leven op een laag niveau.
  6. IgG VCA wordt bepaald in enkele weken na het begin van het acute proces, en neemt toe, op een laag niveau dat wordt bepaald door het hele leven.
  7. IgG EBNA verschijnt enkele weken na het begin van de ziekte en wordt gedurende het hele leven op een laag niveau bepaald.
  8. DNA van het virus in het bloed en speeksel.
  9. VEB-antigeen in bloed en speeksel.
  10. Verhoging van het niveau van transaminasen, alkalische fosfatase, totaal eiwit, bilirubine.

Zorg ervoor dat je de urinetest onderzoekt, bloed op CRP.

Als er twijfel bestaat in de diagnose en het nodig is om verschillen te vinden ten opzichte van bloedziekten - kan suggereren dat een sternale punctie, beenmergonderzoek wordt uitgevoerd.

In gevallen van een chronisch beloop van infectieuze mononucleosis,

  1. Verhoogd seruminterferon;
  2. een schending van het vermogen van antilichamen om te binden aan een vreemde cel (aviditeit van antilichamen);
  3. verhoging van het aantal CEC's;
  4. afname van DR + lymfocyten;
  5. vaak gaat deze vorm van de ziekte gepaard met bloedarmoede, aandoeningen van het bloedstollingssysteem, hemofagocytair syndroom (het eigen organisme begint zijn bloedcellen te vernietigen);
  6. met deze vorm van de ziekte kan het DNA van het virus worden bepaald door PCR in speeksel, bloedlymfocyten, intestinale mucosale biopsiespecimens, lymfeknopen, lever;

VEB kan worden bepaald in dragers van infectie, maar bij gebruik van de methode met lage gevoeligheid (100 kopieën) - het kan alleen worden gedetecteerd bij patiënten met chronische mononucleosis.

Het principe van de behandeling van mononucleosis

behandeling

Algemene aanbevelingen

Wanneer de diagnose nauwkeurig bekend is, wordt de ernst van de ziekte en de vorm ervan bepaald - aanbevelingen voor therapeutische maatregelen. Ze worden opgenomen in infectieuze afdelingen van patiënten met matige en ernstige vormen van de ziekte, met complicaties van de ziekte en volgens epidemiologische indicaties (van elke ernst van de ziekte).

In de acute periode van de ziekte en met een verergering van het chronische proces, wordt het aanbevolen om een ​​bedrust te hebben, met inachtneming van persoonlijke hygiëne en voeding: een licht verteerbaar voedsel rijk aan vitamines en eiwitten. Het kunnen melkproducten, vetarme soorten vis, vlees, sappen, compotes, fruit en melkgelei zijn. Het voedsel moet in de vorm van puree of vloeistof zijn, geserveerd in een warme vorm.

geneesmiddel

Voor de behandeling van chronische mononucleosis, een systeem van medicamenteuze maatregelen ontworpen om de manifestatie van symptomen van de ziekte te verminderen, het immuunsysteem te versterken, de reproductie van het virus te onderdrukken.

  • Bij hoge temperatuur wordt Paracetamol, Ibuprofen, aanbevolen.
  • Om de symptomen van tonsillitis te verlichten - de keel spoelen met Furacilin-oplossing, resorptie van de pastilles Lysobakt, Strepsils, Decathilen.
  • Multivitaminen.
  • Immunotherapie: interferonen-alfa, immunoglobulinen, interferon-inductors, analogen van thymushormonen.
  • Antivirale middelen: Acyclovir.
  • Wanneer de bacteriële infectie zich opstapelt, worden antibiotica aanbevolen.
  • Oedeem van het strottenhoofd wordt gestopt door de benoeming van hormonale geneesmiddelen.
  • Als het nodig is om ontgifting uit te voeren, worden elektrolytoplossingen gebruikt, Dextrose, Hemodez, Reosorbilact.
  • Voor de behandeling van het catarrale syndroom Acetylcysteïne, Fenspiride.

De behandeling wordt strikt individueel gekozen, afhankelijk van de bijkomende ziekten, de leeftijd van de patiënt, zijn toestand op het moment dat hulp wordt gezocht, de vorm van de ziekte, de verdraagbaarheid van geneesmiddelen.

De middelen van mensen

Folk remedies kunnen alleen worden behandeld met milde vormen van infectieuze mononucleosis met een lage temperatuur, catarrale tonsillitis, zonder de lymfeklieren te vergroten. Meestal gebruiken ze kalium en frambozen, honing, natuurlijke vitaminen. Thermische procedures worden niet aanbevolen.

Fysiotherapie voor infectieuze mononucleosis wordt niet gebruikt.

Dan om een ​​mononucleosis te behandelen, kijk in onze video:

Mogelijke complicaties

Bij infectieuze mononucleosis zijn complicaties zeldzaam, maar kunnen ernstig zijn. Van de kant van de organen van hematopoiesis - ontwikkelen auto-immune hemolytische anemie, trombocyto en agranulocytopenia. Vanuit het centrale zenuwstelsel kan de ziekte leiden tot encefalitis, verlamming, polyneuritis, meningoencephalitis, psychose.

het voorkomen

Preventieve maatregelen zijn beperkt tot het isoleren van een patiënt thuis in een aparte kamer of in een ziekenhuis in een aparte box voor de volledige duur van de ziekte (gemiddeld 14-21 dagen) in acute vorm. Aparte gerechten, zorgartikelen worden toegewezen.

Speciale desinfectie bij de uitbraak is niet gedaan. Personen die in contact zijn met een zieke persoon zijn niet onderworpen aan quarantaine. Specifieke preventie van deze ziekte bestaat niet. Preventie van chronische mononucleosis - een gezonde levensstijl, versterking van het immuunsysteem.

Hoe mononucleosis te vangen

vooruitzicht

In de regel is de prognose voor herstel van acute mononucleosis gunstig. In zeldzame gevallen kan het hemofagocytair syndroom zich ontwikkelen. Bij patiënten met immunodeficiëntie is de ontwikkeling van meningitis, myocarditis, hepatitis, pneumonie mogelijk.

In 80% van de gevallen van complexe behandeling van chronische mononucleosis is het mogelijk om een ​​langdurige remissie van de ziekte te bereiken en in sommige gevallen de reproductie van het virus te onderdrukken. Indien nodig kan ondersteunende therapie worden gegeven.