B00 Infecties veroorzaakt door het herpes simplex-virus [herpes simplex]

Kinderen

Infecties veroorzaakt door het herpes simplex-virus. Deze infecties veroorzaken het verschijnen van pijnlijke blaren op de lippen of geslachtsorganen. Leeftijd, geslacht, genetica doet er niet toe.

Zeer besmettelijke virussen herpes simplex verschillende ziektes veroorzaken waarbij kleine en pijnlijke blaren op de huid en de slijmvliezen verschijnen. Meestal verschijnen ze op de lippen of op de geslachtsorganen. Infectie door het herpes simplex-virus (HSV) overgedragen door contact met bubbels.

na HSV-infecties immuniteit wordt niet gevormd. Het virus blijft latent in het zenuwweefsel en kan worden gereactiveerd tijdens perioden van stress of ziekte. Zoals in het geval van andere virale ziekten, komen ziekten frequenter voor en komen ernstiger voor bij mensen met een verminderde immuniteit, zoals die met AIDS.

Classificatie. Momenteel maximaal acht typen HSV, maar slechts twee van hen zijn wijdverbreid. HSV-1 veroorzaakt voornamelijk infectie van de lippen, mond en gezicht, en HSV-2 - infectie van de geslachtsorganen. De meeste mensen zijn al besmet HSV-1 tegen de tijd van de puberteit. In de meeste gevallen treedt de eerste infectie zonder symptomen, maar sommige kinderen kunnen bellen op het mondslijmvlies en de kinderen lijken met eczeem herpeticum lijkt soms eczeem. Na de eerste infectie komt het virus in een latente toestand. In de toekomst kan het periodiek worden geactiveerd, waardoor herpetische koorts ontstaat.
HSV-2 is meestal seksueel overdraagbaar en veroorzaakt genitale herpes Het risico van infectie met genitale herpes is onbeschermde seks met verschillende partners. Deze toestand, zoals herpetische koorts, ook vatbaar voor terugval. infectie HSV-2 wordt beschouwd als een ziekte die het leven van pasgeborenen bedreigt die tijdens de bevalling in contact zijn geweest met herpesblaasjes in de moeder.

Een van de manifestaties van infectie veroorzaakt door herpes simplex-virus, is het herpetische koorts.

Herpetische koorts, of, zoals het ook wordt genoemd, "koud" - de opeenhoping van kleine en zeer pijnlijke blaren meestal op de lippen. Deze aandoening veroorzaakt meestal het herpes simplex-virus type 1 (HSV-1). Tegen de tijd van de puberteit zijn de meeste mensen al besmet met HSV-1. De eerste infectie gaat vaak onopgemerkt voorbij, maar er kunnen complicaties optreden - luchtbellen in de mondholte. Dan blijft het virus in de latente toestand in de zenuwcellen, maar bij sommige mensen wordt het opnieuw geactiveerd en veroorzaakt het herpetische koorts. Aandoenlijke factoren - koude wind, zonnebrand, vermoeidheid, stress, gebruikelijke verkoudheid, menstruatie of koorts. Sommige mensen lijden aan aanhoudende terugval herpetische koorts.

Herpetische koorts vaak gelokaliseerd op de huid bij de lippen. Meestal ontwikkelt het zich als volgt:

- Tintelingen beginnen in het getroffen gebied;

- er is een of meerdere klompen van kleine en zeer pijnlijke blaasjes omgeven door een ontstoken huid;

- bubbels burst en korst;

- meestal malaise treedt op na 10-14 dagen.

Met terugvallen herpetische koorts bubbels verschijnen meestal op dezelfde plaatsen.

infectie HSV diagnose van het uiterlijk en de locatie van het uiterlijk van bubbels. licht herpetische koorts worden meestal behandeld met actuele antivirale middelen die zonder recept worden verstrekt. Maar als de patiënt genitale herpes of ernstige recidiverende uitbraken herpetische koorts, Je moet binnenin antivirale middelen nemen.

De patiënt kan het uitbreken van de infectie te voorkomen, wanneer hij de antivirale zalf, die bijvoorbeeld acyclovir, maar het moet worden aangebracht bij de eerste symptomen. In sommige gevallen worden antivirale geneesmiddelen voorgeschreven in tabletten of capsules. Hoewel antivirale middelen in staat zijn de uitbraak van de infectie, het virus blijft in het lichaam en kan terugvallen veroorzaken.

Mensen met recidiverende herpetische koorts moet worden beschermd tegen zonnebrand en koude wind (uitlokkende factoren). Om de overdracht van infecties te voorkomen, kun je de bubbels niet met je vingers aanraken en kussen. Soms met orale seks kan het virus van de mond naar de geslachtsorganen gaan.

Volledig medisch naslagwerk. met Engels. E. Makhiyanova en I. Dreval.- Moskou: AST, Astrel, 2006.- 1104 pp.

Genitale herpes

Genitale herpes

  • Russian Society of Dermatovenereology and Cosmetology

Inhoudsopgave

trefwoorden

  • Genitale herpes
  • Herpes simplex-virus type I
  • Herpes simplex-virus type II

Lijst met afkortingen

HSV - herpes simplex-virus

DNA - deoxyribonucleïnezuur

ICD - Internationale classificatie van ziekten

RCT's - gerandomiseerde gecontroleerde studies

Termen en definities

Genitale herpes is een chronische recidiverende virale ziekte, voornamelijk overgedragen via de seksuele weg, die wordt veroorzaakt door het herpes simplex-virus II en / of type I.

1. Korte informatie

1.1 Definitie

Genitale herpes is een chronische recidiverende virale ziekte, voornamelijk overgedragen via de seksuele weg, die wordt veroorzaakt door het herpes simplex-virus II en / of type I.

1.2 Etiologie en pathogenese

Genitale herpes wordt veroorzaakt door het herpes simplex-virus (HSV) van beide typen I en II, en de frequentie van detectie van HSV type II is hoger. HSV is een dermatoneurotroop DNA-bevattend virus behorende tot de onderfamilie van de alpha-herpesvirusfamilie Herpesviridae.

Infectie van volwassenen seksueel optreden (wanneer enige vorm van seksueel contact met de patiënt als herpesinfectie bij aanwezigheid van klinische symptomen bij een partner, die de bron van de ziekte en in zijn afwezigheid, maar in de periode van virale verspreiding) en autoinoculation; Infectie van kinderen - transplacentaal (zelden), perinataal, seksueel contact-huishouden (in strijd met de regels voor persoonlijke hygiëne en kinderopvang) manieren en manier van auto-inoculatie.

De haard inenting vermenigvuldiging van HSV in epitheelcellen, virussen dringen verder in de bloedbaan en lymfestelsel, in de zenuwen van de huid en de slijmvliezen geïmplementeerd. Bewegende centripetaal door axoplasm, HSV perifere bereik, dan segmentale en regionale sensorische ganglia van het centrale zenuwstelsel, waarbij levenslange opgeslagen in zenuwcellen (zoals latentie en nonenveloped L PREP-deeltjes). De volledige cyclus van reproductie van herpesvirussen gaat alleen door in cellen van het epitheliale type. Onder invloed van triggerfactoren (stressvolle situaties, ultraviolette of radioactieve bestraling, immuundeficiënties, enz.) Reactiveert het virus en manifesteert het de ziekte.

1.3 Epidemiologie

Genitale herpes is de meest voorkomende eroderende ulceratieve genitale ziekte. Seroepidemiologische studies wijzen op de wijdverspreide verspreiding van genitale herpesinfectie. Jaarlijks worden ongeveer 500 000 mensen ziek met genitale herpes. Bij de meesten van hen blijft de infectie niet gediagnosticeerd vanwege frequente subklinische en atypische vormen van de ziekte.

In de epidemiologie van genitale herpes is asymptomatische virale afgifte belangrijk: tot 70% van de gevallen van overdracht van genitale HSV treedt op in het asymptomatische verloop van het infectieuze proces bij de patiënt.

De incidentie van infectie met nieuw verworven type 2 HSV is ongeveer 5 gevallen per 100 mensen per jaar. In de Russische Federatie bedroeg de incidentie van genitale herpes in 2015 13,5 gevallen per 100.000 inwoners: 0,1 tot 100.000 voor mensen van 0 tot 14 jaar, 9,4 gevallen voor personen van 15-17 jaar per 100.000 inwoners, bij personen ouder dan 18 - 16,4 gevallen per 100.000 inwoners.

1.4 Codering op de ICD 10

Anogenitale herpetische virale infectie [herpes simplex] (A60):

A60.0 - Herpesinfecties van het genitaal kanaal en het urogenitaal stelsel;

A60.1 - Herpesinfecties van perianale huid en rectum;

A60.9 - Anogene herpesinfectie, niet gespecificeerd.

1.5 Classificatie

  1. Herpesinfectie van de geslachtsorganen en het urogenitaal stelsel:
  1. herpetische urethritis;
  2. herpetische vaginitis;
  3. herpes cervicitis;
  4. herpetische cystitis.
  1. Herpetische infectie van perianale huid en rectum.

De klinische praktijk onderscheidt ook: de eerste klinische episode van genitale herpes en terugkerende genitale herpes.

1.6 Klinisch beeld

Manifest (typische) vorm genitale herpes wordt gekenmerkt door:

  • erythema en zwelling van de huid en / of slijmvliezen in de laesie: bij mannen - in de urethra, penis, scrotum, schaambeen, perineum, perianale regio; bij vrouwen - in de urethra, vulva, clitoris, vagina, cervix, schaamstreek, perineum, perianaal gebied;
  • enkele of meervoudige blaasjeselementen van een polycyclische geschulpte vorm met transparante inhoud, vaak bilateraal, op de hyperemische basis gelocaliseerd in het laesiegebied. Na het openen van vesiculaire elementen gevormd oppervlak bedekt met een grijsachtige bloei uitholling respectievelijk 2-4 mm, het aantal bellen of vast ex erosie met een gladde onderkant en randen nepodrytymi omringd door heldere rode rand;
  • toegenomen en pijnlijke inguinale lymfeklieren;
  • het verschijnen van purulent exsudaat na bevestiging van een secundaire infectie.

Atypische vormen van genitale herpes kan worden ingediend:

  • hyperemie en zwelling van de huid en / of slijmvliezen in de laesie bij afwezigheid van pathologische huiduitslag;
  • terugkerende scheuren in het slijmvlies van de uitwendige geslachtsorganen, die zelf-epithelialized zijn binnen 4-5 dagen;
  • enkele of meerdere blaasjes met hemorrhagische inhoud (hemorrhagische vorm);
  • een laesie in de vorm van een jeukende plek of papula in de afwezigheid van blaasjes (abortieve vorm);
  • een verschijning op de korte termijn op het slijmvlies van de uitwendige genitaliën van oppervlaktescheuren vergezeld van een lichte jeuk.

De ernst en duur van klinische manifestaties met recidieven van genitale herpes zijn minder uitgesproken dan in de eerste episode van de ziekte.

Recidieven met infectie van HSV type II komen eerder en vaker voor dan bij infectie met HSV type I.

2. Diagnostiek

2.1 Klachten en anamnese

Patiënten klagen over pijnlijke uitbarstingen in het genitale gebied en / of in de perianale regio; jeuk, pijn, paresthesie in de laesie; pijn tijdens geslachtsgemeenschap (dyspareunie); met de lokalisatie van huiduitslag in de urethra - jeuk, branderig gevoel, pijn bij het plassen (dysurie); met vaginale lokalisatie van huiduitslag - op mucopurulente vaginale afscheiding; op de algemene symptomen van intoxicatie (koorts, hoofdpijn, misselijkheid, malaise, myalgie, slaapstoornissen) die vaker voorkomen bij de eerste episode van de ziekte dan bij de terugval.

2.2 Lichamelijk onderzoek

Objectieve klinische manifestaties van genitale herpes, geopenbaard in een lichamelijk onderzoek, worden beschreven in de sectie "Klinisch beeld".

2.3 Laboratoriumdiagnostiek

  • Ter verduidelijking van de etiologie van de ziekte, met atypische vormen van de ziekte, evenals met het oog op differentiële diagnose met andere ziekten aanbevolen onderzoek vesicle inhoud wassen met weefsels en organen, uitstrijkjes, schaafwonden, biologische vloeistoffen en afscheidingen (slijm, urine, prostaat afscheidingen) moleculair biologische methoden gebruikt testsystemen goedgekeurd voor medisch gebruik in de Russische Federatie [1- 3].

Het niveau van geloofwaardigheid van aanbevelingen A (mate van betrouwbaarheid van bewijsmateriaal - 1+)

reacties: De gevoeligheid van de methoden is 98-100%, de specificiteit is 100%. De gevoeligheid van het onderzoek kan worden beïnvloed door verschillende remmende factoren, waardoor strenge eisen worden gesteld aan de organisatie en de werking van het laboratorium om besmetting van klinisch materiaal uit te sluiten.

  • Om circulerend bloedserum of andere biologische vloeistoffen en lichaamsgeheimen van de patiënt te identificeren, specifieke antiherpetische antilichamen (IgM, IgG) aanbevolen onderzoek door de methode van enzymimmunoassay [4-6].

Het niveau van geloofwaardigheid van aanbevelingen B (niveau van betrouwbaarheid van bewijs - 2 ++)

reacties: De gevoeligheid van de methode is 78-80%, de specificiteit is 80-90%.

2.4 Instrumentele diagnostiek

2.5 Andere diagnostiek

  • aanbevolen raadpleging van een arts-verloskundige-gynaecoloog bij de behandeling van zwangere vrouwen met genitale herpes [37].

Mate van geloofwaardigheid van aanbevelingen D (mate van betrouwbaarheid van bewijsmateriaal - 4)

  • aanbevolen consultatie van een neonatoloog en een kinderarts bij de behandeling van pasgeborenen die aan herpetische infecties lijden [37].

Mate van geloofwaardigheid van aanbevelingen D (mate van betrouwbaarheid van bewijsmateriaal - 4)

  • aanbevolen raadpleging van een arts-immunoloog in aanwezigheid van immunodeficiëntie en frequente herhaling van de ziekte (meer dan 6 keer per jaar) [37].

Mate van geloofwaardigheid van aanbevelingen D (mate van betrouwbaarheid van bewijsmateriaal - 4)

3. Behandeling

3.1 Conservatieve behandeling

  • aanbevolen voor de orale toediening van de primaire klinische episode van genitale herpes:

Acyclovir ** 200 mg 5 maal daags gedurende 7-10 dagen [7-12, 16].

Het niveau van geloofwaardigheid van aanbevelingen A (mate van betrouwbaarheid van bewijsmateriaal - 1+)

Acyclovir ** 400 mg 3 maal daags gedurende 7-10 dagen [7-11,4-5]

Het niveau van geloofwaardigheid van aanbevelingen B (niveau van betrouwbaarheid van bewijs - 2 ++)

Valaciclovir 500 mg tweemaal daags gedurende 7-10 dagen [7-12, 16].

Het niveau van geloofwaardigheid van aanbevelingen A (mate van betrouwbaarheid van bewijsmateriaal - 1+)

famciclovir 250 mg 3 keer per dag gedurende 7-10 dagen [7-12, 16].

Het niveau van geloofwaardigheid van aanbevelingen A (mate van betrouwbaarheid van bewijsmateriaal - 1+)

  • aanbevolen voor de behandeling van terugkerende genitale herpes oraal: ** 200 mg acyclovir vijf maal per dag gedurende 5 dagen [7, 9, 12, 13, 14-19].

Het niveau van geloofwaardigheid van aanbevelingen A (niveau van bewijsbetrouwbaarheid - 1 ++)

acyclovir ** 400 mg 3 maal daags gedurende 5 dagen [8, 12].

Het niveau van geloofwaardigheid van aanbevelingen B (niveau van betrouwbaarheid van bewijs - 2 ++)

Acyclovir ** 800 mg 3 maal daags gedurende 2 dagen [7, 9, 12, 13, 14-19].

Het niveau van geloofwaardigheid van aanbevelingen A (niveau van bewijsbetrouwbaarheid - 1 ++)

valaciclovir 500 mg tweemaal daags gedurende 5 dagen [7, 9, 12, 13, 14-19].

Het niveau van geloofwaardigheid van aanbevelingen A (niveau van bewijsbetrouwbaarheid - 1 ++)

valaciclovir 1,0 g 2 keer per dag gedurende 1 dag [8, 12].

Het niveau van geloofwaardigheid van aanbevelingen B (niveau van betrouwbaarheid van bewijs - 2 ++)

famciclovir 125 mg tweemaal daags gedurende 5 dagen [7, 9, 12, 13, 14-19].

Het niveau van geloofwaardigheid van aanbevelingen A (niveau van bewijsbetrouwbaarheid - 1 ++)

famciclovir 1,0 g 2 keer per dag gedurende 1 dag [7, 9, 12, 13, 14-19].

Het niveau van geloofwaardigheid van aanbevelingen A (niveau van betrouwbaarheid van bewijs -1 ++)

reacties: Indicatie voor de behandeling van genitale herpes is de aanwezigheid van klinische manifestaties van de ziekte. De aanwezigheid van specifieke antiherpetische antilichamen die circuleren in het serum van bloed of andere lichaamsvloeistoffen en lichaamsgeheimen van de patiënt is geen indicatie voor het doel van de therapie.

Geen van de medicijnen heeft een voordeel in de effectiviteit van het effect op het verloop van de ziekte [1-9].

Het niveau van geloofwaardigheid van aanbevelingen A (mate van betrouwbaarheid van bewijsmateriaal - 1+)

Behandeling leidt niet tot uitroeiing van het virus en heeft niet altijd invloed op de frequentie en ernst van terugval in de toekomst.

  • aanbevolen als een suppressieve therapie voor genitale herpes om oraal te worden toegediend:

Valaciclovir 500 mg eenmaal daags [19, 20].

Het niveau van geloofwaardigheid van aanbevelingen A (niveau van bewijsbetrouwbaarheid - 1 ++)

famciclovir 250 mg tweemaal daags [19, 20].

Het niveau van geloofwaardigheid van aanbevelingen A (niveau van bewijsbetrouwbaarheid - 1 ++)

Acyclovir ** 400 mg tweemaal daags [20, 21].

Het niveau van geloofwaardigheid van aanbevelingen B (mate van betrouwbaarheid van bewijs - 2+)

reacties: Indicaties voor de benoeming van suppressieve therapie zijn: ernstig, met frequente recidieven (meer dan 6 keer per jaar) en complicaties van het beloop van de ziekte; ernstige prodromale symptomen; ernstige immunosuppressie; schending van de psycho-emotionele toestand in verband met de mogelijkheid van overdracht van HSV.

De duur van de suppressieve therapie wordt individueel bepaald. Wanneer een aanhoudende verbetering wordt bereikt, kan suppressieve therapie worden gestopt. De effectiviteit van suppressieve therapie wordt beoordeeld voor minstens twee terugvallen. In het geval van verslechtering van het verloop van de ziekte in de toekomst, kan worden besloten om de suppressieve therapie voort te zetten.

  • aanbevolen met een recidiverend beloop van de ziekte, het gebruik van interferon systemische actie:

interferon-gamma ** 500000 IE eenmaal daags subcutaan om de andere dag, voor een kuur van 5 injecties [32-35].

Het niveau van geloofwaardigheid van aanbevelingen B (mate van betrouwbaarheid van bewijs - 2+)

  • aanbevolen voor de behandeling van zwangere vrouwen met een hoog recidief in de geschiedenis (meer dan 6 keer per jaar) en degenen die op de I of II trimester verscheen primaire klinische episode, het ontvangen van acyclovir in de laatste 4 weken van de zwangerschap. Deze tactiek vermindert het risico op herhaling van de ziekte [22-28].

Het niveau van geloofwaardigheid van aanbevelingen A (niveau van bewijsbetrouwbaarheid - 1 ++)

· aanbevolen als een profylaxe van neonatale herpes, om een ​​keizersnede te plannen voor alle zwangere vrouwen, bij wie de primaire episode na de 34e week van de zwangerschap ontstond. in dit geval is er een aanzienlijk risico op virale afgifte tijdens de bevalling [37].

Het niveau van geloofwaardigheid van aanbevelingen B (mate van betrouwbaarheid van bewijs - 2+)

· aanbevolen, als de bevalling via het natuurlijke geboortekanaal onvermijdelijk is, behandel dan de moeder en het kind:

Acyclovir ** 200 mg 5 maal daags oraal gedurende 5-10 dagen [30].

Het niveau van geloofwaardigheid van aanbevelingen C (niveau van betrouwbaarheid van bewijsmateriaal - 3)

Acyclovir ** 400 mg driemaal daags oraal gedurende 5-10 dagen [30].

Het niveau van geloofwaardigheid van aanbevelingen C (niveau van betrouwbaarheid van bewijsmateriaal - 3)

  • aanbevolen voor de behandeling van herpes in de periode van pasgeborenen:

Acyclovir ** 20 mg per kg lichaamsgewicht intraveneus 3 maal daags gedurende 10-21 dagen [28,29 -31].

Het niveau van geloofwaardigheid van aanbevelingen A (niveau van bewijsbetrouwbaarheid - 1 ++)

3.2 Chirurgische behandeling

3.3 Andere behandelingen

4. Rehabilitatie

5. Preventie en nazorg

  • eliminatie van casual seks;
  • gebruik van barrière-anticonceptie;
  • onderzoek en behandeling van seksuele partners.

Preventie van infectie met genitale herpes van een gezonde seksuele partner:

valaciclovir 500 mg oraal eenmaal daags gedurende 12 maanden met regelmatig seksueel contact [36].

Het niveau van geloofwaardigheid van de aanbevelingen - A (niveau van betrouwbaarheid van bewijs -1-)

Criteria voor het beoordelen van de kwaliteit van zorg

Kwaliteitscriteria

Mate van betrouwbaarheid van bewijsmateriaal

Mate van bewijs geloofwaardigheid

Therapie met aciclovir of valaciclovir of famciclovir

Infectieuze ziekten van herpes type in ICD-10

In de medische praktijk worden bij het stellen van een diagnose altijd speciale codes gebruikt, volgens ICD-10.

Een hele sectie van de classifier is gewijd aan een ziekte zoals herpes.

Herpes en classificatiesysteem

Herpes is een veel voorkomende infectieziekte waaraan een aanzienlijk deel van de bevolking wordt blootgesteld. De dragers van het virus kunnen zelfs niet vermoeden dat ze ziek zijn, omdat de kwaal zich heel lang, soms zelfs heel het leven, niet kan manifesteren. Zo herpes is zeer besmettelijk, gezien het feit dat de meest voorkomende transmissie pad (in de lucht en contact-huishouden) leidt tot de snelle verspreiding van de infectie van zieke naar gezonde mensen. Ziekte kan zich manifesteren in het geval van een sterke verzwakking van de immuniteit. In de regel gebeurt dit in de vorm van verschillende soorten huiduitslag op de huid en de slijmvliezen. Vertrouwd met veel "verkoudheid" op de lippen, is dit de klassieke manifestatie van herpesinfectie.

Zoals u weet, is de oorzaak van herpes een specifiek virus, maar de soort van deze micro-organismen is vrij veel, omdat de ziekte zelf is verdeeld in verschillende soorten, afhankelijk van de ziekteverwekker. Zo wordt de bovengenoemde "verkoudheid" bijvoorbeeld veroorzaakt door een virus van het eerste eenvoudige type. Herpes van type 4 leidt tot infectieuze mononucleosis, de 5e staat bekend als cytomegalovirus. In totaal zijn er 7 van dergelijke typen, en de ziekten die door hen worden veroorzaakt, zijn goed bestudeerd en vonden ook reflectie in de ICD 10-herziening.

De internationale classificatie van ziekten is een speciaal document dat is ontwikkeld en goedgekeurd door de Wereldgezondheidsorganisatie. Het bevat een lijst met verschillende ziekten en wordt gebruikt voor statistische en classificatiedoeleinden.

Het classificatiesysteem zelf leek aan het einde van de negentiende eeuw behoorlijk lang en werd, naarmate het zich ontwikkelde, onderworpen aan periodieke revisie, toevoegingen en verduidelijkingen, de zogenaamde revisie. De laatste van hen, de tiende volgens het verslag, vond plaats in 1989. Vervolgens werd tijdens de bijeenkomst van de WHO in Genève de herziene ICD van de 10e herziening aangenomen.

Wat is ICD 10?

Elke ziekte of verwonding heeft zijn eigen specifieke code in overeenstemming met deze classificator. Het is begrijpelijk voor elke medische professional. De hoofdtaak van ICD 10 is dus de standaardisatie en unificatie van ongelijksoortige medische gegevens over de namen van verschillende aandoeningen.

Bovendien biedt de registratie van de ziekte in de vorm van een speciale code, die er alleen toe behoort, gemak bij het analyseren en opslaan van de gegevens, hetgeen noodzakelijk is voor statistische registratie.

Op het gebied van een meer globale, die verband houden met het beheer van het systeem voor gezondheidszorg in het hele land, of zelfs wereldwijd, wordt de classifier gebruikt voor de analyse van de epidemiologische gegevens, gegevens over de prevalentie van bepaalde ziekten naar leeftijd, geslacht en andere categorieën, en ga zo maar door. D.

Infecties veroorzaakt door HSV

Herpes simplex virus behorend tot de 1- en 2-type, die tot de bekende "koude", met een aantal ongunstige omstandigheden kan een aantal ernstige ziekten niet alleen de huid en slijmvliezen, maar ook bijvoorbeeld het CNS, wat leidt tot een nogal ernstige gevolgen voor het lichaam.

In ICD-10 hebben infecties veroorzaakt door HSV een gemeenschappelijke code B00.

We zullen elke ziekte in meer detail analyseren in overeenstemming met de classificator.

Code B00.0

Dit cijfer geeft herpes eczeem aan, wat een complicatie is van herpes. Het lijkt op een zwelling en roodheid van de huid, een uitslag in het hoofd, de nek en het bovenlichaam. In de daaropvolgende op een plaats van huiduitslag worden bubbels en zweren gevormd.

De ziekte is acuut, met kenmerkende tekenen van algemene intoxicatie van het lichaam: verhoogde lichaamstemperatuur, zwakte, toegenomen regionale lymfeklieren. Met de juiste behandeling vindt het herstel na ongeveer 2 weken plaats.

Code B00.1

Deze herpes vesiculaire dermatitis, gekenmerkt door de periodieke verschijning van huiduitslag, die de huid en slijmvliezen aantast. Heeft een kenmerkende terugkerende cursus.

Code B00.2

Ziekten die de orale mucosa beïnvloeden zijn herpetische gingivostomatitis en faryngostomatitis. Ze verschijnen in de vorm van karakteristieke uitbarstingen, die het tandvlees, het palatinegebied beïnvloeden.

Code B00.3

Herpetische virale meningitis is een uiterst gevaarlijke ziekte die de meninges beïnvloedt. Pijn, in de regel, kleine kinderen of personen met een verzwakte immuniteit. Kenmerkend voor alle tekenen van normale virale meningitis, zoals:

  • koorts;
  • fotofobie;
  • stijve nek;
  • misselijkheid, braken;
  • stuiptrekkingen.

Als de stroom ongunstig is, kan hersenoedeem optreden - een ernstige aandoening die vaak tot de dood leidt.

Code B00.4

Encefalitis veroorzaakt door het herpes simplex-virus. Het wordt ook gekenmerkt door de nederlaag van de hersenen en het centrale zenuwstelsel als geheel. Onder de symptomen van de ziekte, neurologische aandoeningen heersen (convulsies, afasie, verwarring, hallucinaties) en verschijnselen die gebruikelijk zijn voor de intoxicatie van het lichaam. Ook, met vroegtijdige behandeling, is een dodelijke afloop mogelijk.

Code B00.5

Dit cijfer geeft de schade aan de ogen aan veroorzaakt door het herpes simplex-virus. Kenmerkend voor de volgende symptomen:

  • roodheid van het hoornvlies, oogleden;
  • waterige ogen;
  • toewijzing van etterende inhoud;
  • schending van gezichtsscherpte en kleurperceptie;
  • jeuk, pijn en andere onaangename symptomen.

Dit omvat conjunctivitis, keratitis, dermatitis en anderen.

Code B00.7

Deze code verwijst naar sepsis (bloedinfectie) veroorzaakt door een herpetische infectie

Code B00.8

Dit cijfer moet worden opgevat als alle andere infecties die worden veroorzaakt door een eenvoudig herpesvirus en vergezeld gaan van huiduitslag, jeuk en onaangename gewaarwordingen op de huid en de slijmvliezen. Daarnaast zijn hier hepatitis, dat wil zeggen, virale leverschade.

Code B00.9

Deze code is versleuteld door die ziekten en aandoeningen veroorzaakt door herpes, maar heeft niet zijn eigen aparte plaats in de classifier vanwege hun extreem lage prevalentie en niet onderzocht.

Infecties veroorzaakt door herpes simplex type 3

Het derde type herpes veroorzaakt twee veel voorkomende ziekten - waterpokken en gordelroos.

Code B.01

Deze code wordt gevierd door alle bekende waterpokken, waarvan de meesten in de kinderjaren ziek zijn geweest. Deze ziekte wordt gekenmerkt door het verschijnen van jeukende rode blaren door het hele lichaam met de vorming van blaasjes gevuld met vloeistof. Voor kwalen zijn er ook tekenen van een intoxicatie van het organisme in de vorm van temperatuur en algemene zwakte.

Meestal passeert waterpokken zonder complicaties, wat wordt bepaald door de code B01.9. In sommige gevallen zijn echter ernstige, gelijktijdig optredende symptomen mogelijk, die in de classificator worden weerspiegeld.

Dus de code B.01.0 staat voor waterpokken belast met meningitis, B.01.1 met encefalitis, B.01.2 met longontsteking.

Code B.02

Dit cijfer is een beschrijvende beschrijvende ziekte, een ziekte die de huid hoofdzakelijk op de romp van de patiënt beïnvloedt.

Deze code heeft, analoog aan het cijfer van waterpokken, subcategorieën die geassocieerd zijn met de complicaties van deze ziekte.

Veel mensen denken dat herpes een veilige ziekte is, die zich alleen manifesteert door periodieke blaren op de lippen. Zoals te zien is op de ICD-10, is dit onjuist omdat onder ongunstige omstandigheden dit virus een verscheidenheid aan ziekten van verschillende ernst kan veroorzaken, waaronder dodelijke.

Infecties veroorzaakt door het herpes simplex-virus (B00)

Exclusief:

  • anogenitaal herpetische virale infectie (A60.-)
  • aangeboren herpetische virale infectie (P35.2)
  • gamma-herpesvirus mononucleosis (B27.0)
  • herpes keelpijn (B08.5)

Belachelijke uitslag van Kaposi

Veroorzaakt door het herpes simplex-virus:

  • facialis
  • labializ

Vesiculaire dermatitis door humaan (alfa) herpesvirus 2:

  • oor
  • lippen

Aapziekte B

Veroorzaakt door het herpes simplex-virus:

  • conjunctivitis † (H13.1 *)
  • dermatitis van het ooglid † (H03.1 *)
  • iridocyclitis † (H22.0 *)
  • irit † (H22.0 *)
  • keratitis † (H19.1 *)
  • keratoconjunctivitis † (H19.1 *)
  • anterieure uveïtis † (H22.0 *)

Sepsis veroorzaakt door het herpes simplex-virus

Herpetische (nd):

  • hepatitis † (K77.0 *)
  • etterende ontsteking van het vlees van de distale falanx van de vinger (panaritium) † (L99.8 *)

Infectie veroorzaakt door het herpes simplex-virus, BDU

In Rusland Internationale classificatie van ziekten De 10e herziening (ICD-10) werd aangenomen als een enkel normatief document om rekening te houden met de incidentie, de redenen voor de bevolking om van toepassing te zijn op medische instellingen van alle afdelingen, de oorzaken van overlijden.

ICD-10 werd in 1999 in de praktijk van de gezondheidszorg op het hele grondgebied van de Russische Federatie geïntroduceerd door het ministerie van Volksgezondheid van Rusland van 27.05.97. №170

De release van een nieuwe revisie (ICD-11) is gepland door de WHO in 2017 2018 jaar.

Genitale herpescode met μB 10

Artikel genitale herpes

ICD-10 code

Genitale herpes is een infectie veroorzaakt door het herpes simplex-virus (HSV). In 80% van de gevallen wordt de ziekte veroorzaakt door HSV type 2; in 20% van de gevallen - HSV type 1. Het is vermeldenswaard dat HSV type 1 de veroorzaker is van herpes simplex (de zogenaamde verkoudheid op de lippen).

redenen

Genitale herpes veroorzaakt twee serotypen van het herpes-simplex-virus: HSV-1 en HSV-2; meestal HSV-2.

De ziekte wordt voornamelijk overgedragen via seksuele contacten van een patiënt met genitale herpes. Vaak wordt genitale herpes overgedragen van mensen die geen symptomen van de ziekte hebben op het moment van geslachtsgemeenschap of zelfs niet weten dat ze geïnfecteerd zijn. Het risico op neonatale infecties bij pasgeborenen hangt af van de vorm van genitale herpes bij de moeder en varieert van 0,01 tot 75%.

Factoren die bijdragen tot de expressie en / of herhaling van genitale herpes zijn: vermindering van de immunologische reactiviteit, onderkoeling en oververhitting van het lichaam, bijkomende ziekten, medische procedures, met inbegrip van abortus, intra-uteriene toediening, evenals een aantal mentale en fysiologische toestanden.

Bovendien is het mogelijk om tijdens de zwangerschap een infectie van een zieke moeder naar de foetus over te brengen.

Andere manieren van infectie zijn onwaarschijnlijk. Daarom kunnen de oorzaken van infectie geen toiletbrillen, zwembaden, baden, keukengerei en handdoeken zijn.

classificatie

Isoleer primaire genitale herpes (het eerste geval van de ziekte) en terugval (de tweede en volgende gevallen van de ziekte).

symptomen

De incubatietijd van primaire genitale herpes varieert van 1 tot 26 dagen (meestal 2-10 dagen).

De eerste symptomen van primaire genitale herpes zijn meestal branden, pijn en zwelling in het getroffen gebied. Deze symptomen kunnen gepaard gaan met malaise, koorts en hoofdpijn (zoals bij griep). Een paar dagen later verschijnen er kleine bubbels, gevuld met een heldere vloeistof. Vesicles barstte met de vorming van pijnlijke rode zweren. Als de geelzucht op de geslachtsdelen ligt, kan het pijnlijk urineren zijn. De uitslag geneest binnen 14 dagen.

De karakteristieke lokalisatie van genitale herpes bij vrouwen - kleine en grote schaamlippen, vulva, clitoris, vagina, cervix; bij mannen - het hoofd van de penis, voorhuid, urethra.

Terugval van de ziekte verloopt gemakkelijker in vergelijking met de primaire genitale herpes. Bij terugval is er meestal geen malaise, koorts en hoofdpijn; huiduitslag minder. Het optreden van terugval wordt vergemakkelijkt door infecties, hypothermie, alcoholgebruik en emotionele stress. Recidieven komen in de regel op dezelfde plaats voor. Uitbarstingen met terugval genezen sneller - binnen 7-10 dagen.

Patiënten met primaire genitale herpes en terugval (dat wil zeggen patiënten met symptomen van de ziekte) zijn het meest besmettelijk.

Heel vaak is genitale herpes asymptomatisch. Tegelijkertijd is infectie van seksuele partners mogelijk zonder symptomen.

complicaties

De ernstigste complicatie van deze ziekte is herpes van pasgeborenen, die de dood van een kind of aanhoudende neurologische stoornissen kan veroorzaken. De kans op herpes van pasgeborenen is het hoogst bij infectie met genitale herpes van de moeder in de laatste 3 maanden van de zwangerschap.

diagnostiek

Op dit moment, als gevolg van de verscheidenheid van de klinische manifestaties van genitale herpes en zijn veelvuldige combinatie met andere urogenitale infecties met soortgelijke symptomen, het belang van het verwerven van de identificatie van de veroorzaker.

De volgende methoden worden gebruikt om een ​​herpesinfectie te diagnosticeren:

  1. virologische methoden voor detectie en identificatie van herpes simplex-virussen;
  2. polymerase kettingreactie,
  3. werkwijzen voor het detecteren van antigenen van herpes simplex-virussen: immunofluorescentie en enzymimmuuntest;
  4. detectie van antilichamen door ELISA;
  5. cytomorfologische methoden.

Het wordt aanbevolen om een ​​tweede onderzoek uit te voeren (2-4 keer binnen 5-7 dagen) van materiaal van verschillende infectiefasen (bij vrouwen - op de 18-20e dag van de menstruatiecyclus) om de detecteerbaarheid van HSV te vergroten.

behandeling

Moderne behandelmethoden maken HSV niet helemaal onmogelijk. Buiten het recidief bevindt het virus zich in een inactieve staat. Met de verzwakking van de immuniteit treedt herhaling van genitale herpes op. De behandeling versnelt de genezing van huiduitslag, vermindert het risico op herhaling en vermindert de uitscheiding van de ziekteverwekker, maar kan het virus niet volledig vernietigen.

De basis voor de behandeling van genitale herpes zijn antivirale geneesmiddelen - acyclovir, valaciclovir en famciclovir. Bovendien zijn valaciclovir en famciclovir modernere, maar ook duurdere geneesmiddelen in vergelijking met acyclovir. Lokaal gebruik van antivirale middelen (in de vorm van crèmes en zalven) is niet effectief.

Toelating van antivirale geneesmiddelen, gestart in de vroege stadia van de ziekte (wanneer het alleen maar branden en pijn betreft, maar er is nog steeds geen uitslag), kan het verschijnen van huiduitslag voorkomen.

Als de uitslag al is opgetreden, verkorten antivirale middelen de hersteltijd van de huiduitslag. Bij frequente recidieven is profylactische behandeling van genitale herpes mogelijk (gedurende enkele maanden).

In sommige gevallen wordt de behandeling voorgeschreven, als aanvulling op antivirale therapie (immunotherapie, herstellende medicijnen, fysiotherapie, enz.).

het voorkomen

Voorkomen is beperkt tot het gebruik van condooms voor vrijblijvende geslachtsgemeenschap. Als u genitale herpes heeft (zelfs als u op dit moment geen symptomen heeft), moet u uw seksuele partner op de hoogte stellen en seks hebben met een condoom. Vergeet niet dat een infectie mogelijk is, zelfs in de afwezigheid van huiduitslag.

Preventie van herpes-pasgeborenen

Het verminderen van het risico op herpes van pasgeborenen maakt de bepaling van antilichamen tegen HSV bij zwangere vrouwen en hun seksuele partners mogelijk. Als een zwangere vrouw geen antilichamen tegen HSV, terwijl de seksuele partner is, worden ze geadviseerd om uit geslachtsgemeenschap (met inbegrip van orale seks) in de laatste 3 maanden van de zwangerschap onthouden zonder condoom.

Wanneer de symptomen van genitale herpes direct voor de bevalling verschijnen, is een keizersnede geïndiceerd. Preventieve behandeling met aciclovir, gestart kort voor de voorgestelde bevalling, maakt het mogelijk om een ​​keizersnee te vermijden bij zwangere vrouwen met frequente recidieven van genitale herpes.

2. Medisch portaal. Genitale herpes. Etiologie. Symptomen van genitale herpes. Preventie.

Blok B00-B09 Virale infecties die worden gekenmerkt door huid- en slijmvlieslaesies

Code van de ICD 10.

4. Afkortingen gebruikt in het protocol:

INN - internationale niet-eigendomsnaam

ELISA - enzym immunoassay

HSV - herpes simplex-virus

Seksueel overdraagbare infecties - seksueel overdraagbare infecties

RCC - complementbindingsreactie

RPHA - Passieve hemagglutinatiereactie

PCR - polymerasekettingreactie

RW - Wasserman-reactie

5. Anogenitale herpesinfectie (genitale herpes) is een chronische recidiverende virale ziekte, voornamelijk overgedragen door seksueel contact, gekenmerkt door schade aan de huid en slijmvliezen van het geslachtsorgaan en het genito-urinaire stelsel.

6. Datum van de ontwikkeling van het protocol: April 2012.

7. Patiëntencategorie: volwassenen en kinderen met kenmerkende klinische manifestaties (gegroepeerde blaasjes-erosie op een hyperemische achtergrond).

8. Protocolgebruiker. arts-dermatovenereoloog, gynaecoloog, uroloog.

9. Toestemming van de patiënt of zijn familielid voor het uitvoeren van diagnostische onderzoeken en behandelingsprocedures

II. METHODEN, BENADERINGEN EN PROCEDURES VOOR DIAGNOSE EN BEHANDELING

Herpesinfecties van de geslachtsorganen en het urogenitaal stelsel.

Herpesinfecties van perianale huid en rectum.

Anogene herpesinfectie, niet gespecificeerd.

De eerste aflevering van een primaire infectie.

De eerste manifestatie van een niet-primaire infectie.

De eerste episode van secundaire herpesinfectie.

Terugkerende genitale herpes.

Asymptomatische genitale herpes.

Op soorten infecties met virussen:

Door lokalisatie en ernst:

Ik stadium-nederlaag van externe geslachtsorganen;

Stadium II-herpetische colpitis, cervicitis en urethritis;

III stadium-herpetische endometritis, salpingitis of cystitis.

11. Indicaties voor hospitalisatie:

1. Vaststelling van een etiologische diagnose.

2. Ontstekingsprocessen van het urogenitale kanaal.

3. Ziekte van de ziekte gedurende 2 maanden, terugkerende cursus.

4. Ernstige loop van primaire genitale herpes.

5. preventie van recidief bij patiënten met vaak terugkerende genitale herpes.

12. Diagnostische criteria:

12.1 Klachten en anamnese: algemene malaise, zwakte, pijnsyndroom, slaapstoornissen, koorts.

12.2 Lichamelijk onderzoek: vesiculaire uitbarstingen in het uitwendige geslachtsdeel, gepaard gaand met jeuk en verbranding (bewijsniveau - C). Toetreding van secundaire infectie.

12.3 Laboratoriumonderzoek: identificatie van circulerende in serum of andere biologische vloeistoffen en afscheidingen antiherpetic patiëntspecifieke antilichamen (IgM, IgG, IgA - Rang - B) door de RNC, TPHA, pH, ELISA; virologische methoden voor detectie en identificatie van HSV (niveau van bewijs - B).

12.4 Instrumenteel onderzoek: niet specifiek.

12.5 Indicaties voor consultatie door een specialist (in aanwezigheid van bijkomende pathologie):

12.6 Differentiaaldiagnose

In de primaire periode kan gepaard gaan met de vorming van meerdere primaire affecten-solide zwarevlees, in de secundaire periode-erosieve papels

Positieve serologische tests voor syfilis, detectie T.pallidum op een microscopie in een donker veld

In het beginstadium worden erosies en zweren gevormd, vergezeld van pijn

Afgeronde, en geen polycyclische erosieve, ulcereuze elementen worden gevormd, hun groepering is afwezig. Reactie van inguinale lymfeklieren is uitgesproken. Met microscopie van gescheiden zweren, de veroorzaker van zachte chancra-Haemophilus ducreyi

Begint met de vorming van een knobbel, puisten, die snel zweren, vormen een primaire affect-zweer. In de periferie zijn er vaak dochter-satellietzweren

De uitgesproken desintegratie van weefsels is karakteristiek, de randen van zweren zijn gezwollen, hyperemisch, enigszins verhoogd. In een microbiologische studie, de veroorzaker van Donovan (Calimmatobacterium granulomatis)

Het kan optreden met erosieve laesies van geslachtsorganen, die ontstaan ​​door krassen en maceratie van de huid met een sereuze afscheiding

Aanwezigheid van jeukende huiduitslag in de interdigitale ruimten, om de pols, in de ellepijpfossa en op andere plaatsen die kenmerkend zijn voor schurft. Detectie van jeuk jeuk met microscopie.

Het gaat gepaard met het verschijnen van afteuze pijnlijke uitbarstingen op de geslachtsorganen

Huiduitslag is ook aanwezig in de mondholte-afteuze stomatitis. Tekens van oogschade. De diagnose wordt vastgesteld op basis van klinische symptomen

Komt voor als reactie op het nemen van verschillende medicijnen sulfanilamidepreparaten, hypnotica, enz. Het kan gepaard gaan met de vorming van erosieve elementen zowel op de geslachtsdelen als in de mondholte en op andere delen van de huid

Een symptoom van het "bull's eye" is dat het wordt gevormd in het centrale deel van de spot, waarvan de kleurintensiteit afneemt van het centrum naar de periferie. Zorgvuldig verzamelde anamnese helpt bij het vaststellen van de juiste diagnose

Gekenmerkt door de vorming van een roze-rode fluwelen plaque, die soms zweert met het uiterlijk van een sereuze afscheiding

Komt voor na 50 jaar. De diagnose wordt ondersteund door klinisch beeld en histologisch onderzoek

Terminale ileitis kan optreden bij de vorming van zweren die zich zowel op de geslachtsorganen als in het perianale gebied bevinden

Gekenmerkt door buikpijn, littekens als gevolg van eerder overgedragen appendectomie, asthenische lichaamsbouw van patiënten

Contactdermatitis, trauma

Verschijnen als een resultaat van de toepassing op de genitaliën van verschillende antiseptica, zalven en andere middelen. Er zijn allergische reacties op latex en smering van condooms. Kan gepaard gaan met erosies op de penis

Stel een diagnose op voor een zorgvuldig verzamelde geschiedenis

Ze kunnen zich manifesteren door de vorming van blaar, en dan erosieve-ulceratieve elementen, waaronder op de geslachtsorganen

Er zijn ook uitbarstingen op andere delen van de huid - in de mondholte. Bij differentiële diagnose wordt een cytologisch onderzoek gebruikt, directe immunofluorescentie

Streptokokken impetigo, chancriiform pyoderma

Pustuleuze ziekten, die kunnen optreden met de vorming van erosieve en ulceratieve elementen

In tegenstelling tot herpetische laesies, worden erosie en ulceratie gedetecteerd in streptokokken en stafylokokken

Het kan gepaard gaan met de vorming van pijnlijke erosies op het hoofd en het binnenblad van de voorhuid

Vaak is er een gelijktijdig beloop van urethritis, als gevolg van maceratie van de urethrale afscheiding. Vaak wordt een afname in glucosetolerantie gedetecteerd. Diagnose wordt vastgesteld door andere ziekten uit te sluiten

Herpesinfecties van de geslachtsorganen en het urogenitaal stelsel

ICD-10: A60.0

inhoud

Definitie en algemene informatie [bewerken]

Herpes virus infectie - een van de meest voorkomende virale infecties bij de mens en is een ernstig medisch en maatschappelijk probleem. Meer dan 90% van de mensen over de hele wereld zijn besmet met herpes simplex virus (HSV) en tot 20% van hen hebben een bepaalde klinische manifestaties. HSV heeft een tropisme voor epitheel- en zenuwcellen, en beïnvloedt de huid en slijmvliezen (meestal op het gezicht en de genitaliën), ogen (conjunctivitis, keratitis), centraal zenuwstelsel (meningitis, encefalitis), etc.

Volgens de WHO staan ​​ziektes veroorzaakt door HSV op de tweede plaats na de griep als de doodsoorzaak door virale infecties. De meest frequente manifestaties van HSV-infectie zijn genitale en orolabiale herpes.

Genitale herpes is een chronische, relapsing, virale ziekte voornamelijk overgedragen door geslachtsgemeenschap.

Etiologie en pathogenese [bewerken]

De belangrijkste veroorzaker van genitale herpes in de meeste gevallen (70-80%) is HSV type 2. HSV type 1 veroorzaakt meestal letsels van de lippen, gezicht, handen, torso, echter, verhoogde de frequentie van genitale herpes veroorzaakt door dit type van het virus in de afgelopen jaren (20-30% van gevallen), die blijkbaar wordt geassocieerd met een verandering in seksueel gedrag.

Infectie vindt plaats tijdens seksueel contact met een partner met een klinisch uitgesproken of asymptomatische herpesinfectie. De toegangspoorten zijn onbeschadigde slijmvliezen en beschadigde huid.

Primaire infectie gaat gepaard met de vermenigvuldiging van het virus op de plaats van penetratie, dan beweegt het langs de zenuwstam of verspreidt het hematogeen.

Het is bekend dat HSV langdurig in de huid en de slijmvliezen kan achterblijven, evenals in seksuele geheimen. In de latente toestand bevindt het virus zich in de paravertebrale ganglia van de lumbosacrale wervelkolom gedurende het hele menselijke leven. Onder invloed van stress, hormonale stoornissen, ultraviolette of radioactieve bestraling, met ernstige somatische ziekten, een afname van de lokale en algemene reactiviteit van het organisme, treedt activering van het virus op.

Klinische manifestaties [bewerken]

Volgens klinische en morfologische manifestaties is genitale herpes onderverdeeld in vier typen:

• de eerste klinische episode van primaire genitale herpes;

• de eerste klinische episode met bestaande genitale herpes;

• terugkerende genitale herpes;

• asymptomatische (atypische) genitale herpes.

De eerste klinische episode van primaire genitale herpes is een echte manifestatie van primaire herpesinfectie. Dit type ziekte wordt gekenmerkt door de meest uitgesproken klinische manifestaties. Patiënten die voorheen nog nooit gezien op de symptomen van genitale herpes en die geen bloed antilichamen tegen HSV, een gemiddelde van 3-9 dagen na seksueel contact met een besmette partner op het gebied van de uitwendige genitaliën worden gevormd pijnlijk gegroepeerd blaasjes, die vervolgens met zijn geopend vorming van erosies. Dit gaat gepaard met langdurige lokale symptomen: pijn, jeuk, verbranding. Sommige patiënten hebben koorts, hoofdpijn, algemene malaise.

Vrouwen worden meestal beïnvloed door de ingang van de vagina, de mond van de urethra of schaamlippen. Maar het perineum, perianale gebied, dijen en billen kunnen ook worden opgemerkt, met 70% van de vrouwen gediagnosticeerd met cervicitis.

Het uiterlijk van de baarmoederhals is meestal niet veranderd, hoewel het oppervlak soms hyperemisch, brokkelig, bedekt met erosies en etterend exsudaat is.

Typische laesies bij mannen bevinden zich op het hoofd van de penis, coronaire groef, in de urethra, op het lichaam van de penis of in het perianale gebied. Minder vaak verschijnen uitslag op het scrotum, in het perineum, op de heupen of de billen.

Dysurische stoornissen komen voor bij de meeste vrouwen en mannen met primaire genitale herpes. Vaak opgemerkt pijn, jeuk, paresthesie, koorts, rillingen, malaise, vaginale afscheiding en urethra, inguinale lymfadenitis.

Opgemerkt moet worden dat de primaire genitale herpes bij vrouwen acuter en langer is in vergelijking met mannen.

De duur van de eerste episode zonder behandeling kan 2-3 weken zijn, terwijl de duur van het recidief van de ziekte gewoonlijk minder is - 5-7 dagen.

De eerste klinische episode met de bestaande herpetische infectie wordt waargenomen bij patiënten die al antilichamen tegen een van de typen HSV hebben. Vaker vindt een variant plaats wanneer de persoon die al antilichamen tegen HSV-1 heeft, voor de eerste keer geïnfecteerd is met HSV-2. De ernst van klinische symptomen is minder intens dan in de eerste episode van de primaire infectie.

In 50% van de mensen na de eerste episode van genitale herpes is er ten minste een terugval in hun leven. Genitale herpes wordt veroorzaakt door HSV-2 zorgt voor een meer frequente terugvallen, in vergelijking met een infectie veroorzaakt door HSV type 1. Het recidiefpercentage correleert met de ernst van primaire infectie de zwaardere stroomde eerste aflevering, hoe meer terugvallen in de toekomst.

Factoren die bijdragen tot de herhaling van genitale herpes: het verminderen van immunologische reactiviteit, emotionele stress, onderkoeling en oververhitting van het lichaam, ernstige bijkomende ziekten, ernstige klimaatverandering, UV-straling, menstruatie, medische manipulatie (abortus, intra-uteriene toediening, hysteroscopy et al.).

De klinische manifestaties van terugkerende genitale herpes kunnen verschillen: van asymptomatische virale isolatie van het genitale kanaal tot zeer pijnlijke blozenzweren. In de meeste gevallen, in de prodromale periode, een paar uur voor de uitslag van de uitslag, voelen de patiënten jeuk, branderigheid, pijn of tintelingen in het getroffen gebied, in sommige gevallen straalt de pijn uit naar het been, de inguinale regio en de billen. Meestal tijdens een recidief in plaats van een echte maagzweer worden microscopische vesiculosis-ulceratieve foci gevormd. In een aantal gevallen gebeuren typische huiduitslag niet en in het gebied van de uitwendige geslachtsorganen zijn zwelling, ongemak, pijn en lymfadenitis. Afhankelijk van de frequentie van exacerbaties worden drie graden van ernst van terugkerende genitale herpes herkend:

• milde - verergering 3-4 keer per jaar, remissie niet minder dan 4 maanden;

• matige ernst - exacerbatie 4-6 keer per jaar, remissie niet minder dan 2-3 maanden;

• ernstige - maandelijkse exacerbaties, remissie van enkele dagen tot 6 weken.

Atypische vorm van genitale herpes infectie wordt gekenmerkt door reactivering van HSV, zonder de ontwikkeling van de klinische symptomen waargenomen bij patiënten met gebrekkige immuniteit antiherpethetical specifieke of systemische immunosuppressie. Het bleek dat in 40-75% van de gevallen van genitale herpes zijn atypisch, niet alleen op het moment van terugval, maar ook in de eerste aflevering. De belangrijkste klachten met atypische vorm van genitale herpes: overvloedige geurloos van de voortplantingsorganen, niet geschikt voor conventionele behandeling met antibiotica (85%) die resistent vulvodynia (78,4%), het bekken ganglionevrit (30%), terugkerende achtergrond ziekte van de baarmoederhals (27 8%), vulvale condyloma (17%).

Herpesinfecties van de geslachtsorganen en het urogenitaal stelsel: diagnose [bewerken]

Voor de diagnose van herpesvirus-infectie worden de volgende methoden gebruikt:

• moleculair-biologisch (PCR, real-time PCR, etc.);

• virologische methoden voor detectie en identificatie van herpes simplex-virussen;

• Immunomorfologisch - detectie van HSV-antigeen door directe en indirecte immunofluorescentie;

• serologische detectie van specifieke antilichamen tegen HSV (IgA, IgM, IgG) en antigeen door de methode van enzymimmunoassay;

Bij alle patiënten met een primaire episode van genitale herpes is het noodzakelijk om het virus te typen en HSV-1 en HSV-2 te identificeren, om de juiste aanpak voor behandeling, preventie en counseling van de patiënt te kiezen. Isolatie van het virus in celcultuur wordt al lang beschouwd als de "gouden standaard" voor de diagnose van herpesinfectie. De voordelen van deze methode zijn hoge specificiteit, de mogelijkheid om te typen en de gevoeligheid voor antivirale geneesmiddelen te bepalen. Tegelijkertijd kost de cultivatie vrij veel tijd, het kost veel arbeid en de gevoeligheid van de methode is laag, omdat de virale last een significante invloed heeft op de gevoeligheid van het onderzoek. Bovendien kunnen de resultaten van het onderzoek worden beïnvloed door een schending van de opslag-, transport- en verwerkingstijd van het materiaal.

Momenteel is de diagnostische methode die de voorkeur geniet de detectie van DNA-virussen met behulp van real-time PCR. Het maakt het mogelijk om de frequentie van detectie van het virus in huid- en slijmvliezenlaesies te vergroten, om een ​​snelle identificatie en typering van het virus uit te voeren en vereist geen strikte opslag- en transportomstandigheden.

Detectie van het virusantigeen door directe en indirecte immunofluorescentie geeft een snelle respons, maar wordt noch gevoelig genoeg (70-75%) noch specifiek (90%) beschouwd. Cytologisch onderzoek (volgens Tzanku of Papanikolaou) wordt gekenmerkt door lage gevoeligheid en specificiteit en kan daarom niet worden aanbevolen voor de diagnose.

bloed detectie van antilichamen tegen HSV-2 niet mogelijk om de aanwezigheid in een patiënt van genitale herpes betrouwbaar beoordelen, zoals veel gebruikte commerciële serologische kits zijn niet in staat om nauwkeurig onderscheid tussen antistoffen tegen HSV-1 en HSV-2 vanwege de hoge (70%) van het antigene affiniteit beide types. Helpen bij de diagnose van typespecifieke methoden worden gebaseerd op de bepaling van antilichamen tegen het glycoproteïne G2 voor HSV-2 infectie en G1 tot HSV-1 infectie. De gevoeligheid en specificiteit van de serologische tests op basis van de bepaling van antilichamen tegen glycoproteïne G, aan het onderzoek bloed vormen 95-99 en 100%, respectievelijk.

Differentiële diagnose [bewerken]

Herpesinfecties van de geslachtsorganen en het urogenitaal stelsel: Behandeling [bewerken]

De moderne geneeskunde heeft geen behandelingsmethoden die het elimineren van HSV uit het menselijk lichaam mogelijk maken. Daarom is het doel van behandeling de onderdrukking van HSV-reproductie in de periode van exacerbatie, de vorming van een adequate immuunrespons en de langdurige conservering ervan om de reactivering van HSV in foci van persistentie te blokkeren. De tactiek van de behandeling wordt grotendeels bepaald door de frequentie en ernst van exacerbaties, de aanwezigheid van psychosociale problemen bij de patiënt en het risico van overdracht van infectie op de seksuele partner. In overeenstemming met internationale aanbevelingen (CDC, IUSTI), mogen alleen orale analogen van nucleosiden (acyclovir, valaciclovir, famciclovir) worden gebruikt als geneesmiddelen voor de behandeling van genitale herpes. Acyclische nucleosiden (nucleoside-analogen) worden specifiek in het virale DNA ingevoegd, beëindigen de replicatie van virussen in elk stadium en voorkomen de vorming van nieuwe virussen. De werkzaamheid van aciclovir, valaciclovir, famciclovir en verschillende doseringsschema's voor de behandeling van herpesvirus-infectie is in veel klinische onderzoeken aangetoond. De behandeling moet gericht zijn op de volgende doelstellingen:

• verminder de ernst en duur van de huidige terugval;

• verminder de frequentie van daaropvolgende terugvallen;

• voorkom de overdracht van het virus naar de partner.

De duur, intensiteit en het vereiste volume van patiënten met genitale herpes worden bepaald door de klinische vorm, het stadium en de ernst van het verloop van het proces. De mogelijkheid van antivirale therapie moet worden overwogen in alle gevallen van diagnose van genitale herpes.

200 mg χ 5 keer per dag - 7-10 dagen

400 mg χ 3 keer per dag - 7-10 dagen

200 mg χ 5 keer per dag - 5 dagen

400 mg χ 3 keer per dag - 5 dagen

250 mg χ 3 keer per dag - 7-10 dagen

250 mg χ 3 keer per dag - 5 dagen

1 g x 2 keer per dag - 7-10 dagen

500 mg χ 2 keer per dag - 5 dagen

Er zijn twee opties voor de behandeling van terugkerende genitale herpes:

Episodische therapie wordt regelmatig gebruikt tijdens acute infecties en patiënten met zeldzame als klinisch onuitgesproken exacerbaties namelijk prodromale periode waarin de ontvangst van één van deze antivirale geneesmiddelen beginnen

400 mg χ 3 keer per dag - 5 dagen

800 mg χ 2 keer per dag - 5 dagen

800 mg χ 3 keer per dag - 2 dagen

200 mg χ 5 keer per dag - 5 dagen

400 mg χ 3 keer per dag - 3-5 dagen

800 mg χ 3 keer per dag - 2 dagen

125 mg χ 2 keer per dag - 5 dagen

1 g χ 2 keer per dag - 1 dag

500 mg χ 1 keer, dan 250 mg χ 2 keer per dag - 2 dagen

125 mg χ 2 keer per dag - 5 dagen

1 g χ 2 keer per dag - 1 dag

500 mg χ 2 keer per dag - 3 dagen

1 g χ 1 eenmaal daags - 5 dagen

500 mg χ 2 keer per dag - 5 dagen

500 mg χ 2 keer per dag - 3 dagen

Het doel van suppressieve therapie van genitale herpes is de onderdrukking van de mogelijke reactivering van het latente herpesvirus.

Onderdrukkende therapie is geïndiceerd voor patiënten met een ernstige en frequente recidieven van genitale herpes (meer dan zes exacerbaties per jaar); paren, waarbij één van de partners besmet met genitale herpes en had geen antilichamen in het bloed, de overdracht van infectie te voorkomen; met uitgesproken psychosociale en psychoseksuele reacties op recidieven; met een significant effect van infectie op de kwaliteit van leven van de patiënt.

400 mg χ 2 keer per dag

800 mg χ eenmaal per dag

200 mg χ 4 keer per dag

400 mg χ 2 keer per dag

250 mg χ 2 keer per dag

250 mg χ 2 keer per dag

500 mg χ eenmaal per dag

1 g χ 1 eenmaal per dag

500 mg χ eenmaal per dag

250 mg χ 2 keer per dag

1 g χ 1 eenmaal per dag


Bij suppressieve therapie worden antivirale geneesmiddelen dagelijks gedurende een lange tijd (van 4-6 maanden tot 1-2 jaar en langer) continu op continue basis voorgeschreven. In het kader van suppressieve therapie, moet de noodzaak om door te gaan met het nemen van medicijnen minstens één keer per jaar worden geëvalueerd. Op verzoek van de patiënt is het mogelijk om te stoppen met het nemen van medicijnen, wat ons in staat zal stellen om de frequentie van recidieven te schatten en mogelijk om de behandelingstactieken te herzien. Het moet worden gevolgd voor ten minste twee opeenvolgende exacerbaties, waardoor we niet alleen de frequentie, maar ook de ernst van de recidieven kunnen beoordelen. Sommige patiënten kunnen korte cursussen met onderdrukkende therapie gebruiken om de ontwikkeling van klinische symptomen gedurende een bepaalde periode te voorkomen (bijvoorbeeld voor de periode van verlof, onderzoeken, enz.).

Binnenlandse deskundigen geloven quorum voor het doel van de blokkade van virale persistentie gebruik van antivirale therapie in combinatie met immunocorrection interferonotherapy en rekening houdend met de gegevens van immunologisch onderzoek en studie van interferon-status.

Criteria voor de effectiviteit van antiherpetische therapie:

• versnellen van de oplossing van klinische manifestaties;

• ontwikkeling van een stabiele remissie of een tweevoudige afname van de frequentie van terugvallen;

• normalisatie van immuniteitsindexen;

• verbetering van de kwaliteit van leven van patiënten

Preventie [bewerken]

• Sanitair onderwijs op het gebied van seksuele voorlichting en hygiëne-educatie;

• Uitsluiting van losse seks;

• condoomgebruik en persoonlijke preventie tijdens geslachtsgemeenschap met niet-reguliere partners;

• met het oog op het speciale risico om tijdens de duur van de zwangerschap HSV aan te gaan - het gebruik van condooms in alle soorten seksuele relaties;

• weigering van seksuele relaties tijdens terugval van infectie, als een van de seksuele partners niet is geïnfecteerd met HSV;

• Volledige specifieke behandeling van de primaire episode van genitale herpes;

• gebruik van suppressieve therapie;

• beheersing van factoren die de ziekte teweegbrengen.

Overig [bewerken]

Bronnen (links) [bewerken]

Borisenko K.K. Genitale herpes // Onbekende epidemie: herpes / Ed. LN Khakhalin. - M.: Pharmagrafics, 1997. - blz. 75-82.

Herpes genitale infectie / Ed. Acad. Kulakov V.I. - M., 2001. - P. 29.

Genitale herpes. Klinische aanbevelingen ed. Acad. Kubanova AA - Moskou: DEKS-PRESS, 2010.

Isakov VA, Rybalkin S.B., Romantsov M.G. Herpesvirus-infectie (aanbevelingen voor artsen), SanktPeterburg. - 2006.

Manukhin IB, Zakharova TP Kliniek, diagnose en behandeling van genitale herpes bij vrouwen // Ziekten van de baarmoederhals, vagina en vulva. - M.: MEDPRESS, 2000. -

Marchenko LA Genitale herpetische infectie bij vrouwen (kliniek, diagnose, behandeling); Auteur's abstract. Dis.. Dr. med. Sciences. - M., 1997.