Gordelroos herpes

Op het eerste gezicht

Gordelroos herpes


  1. definitie

Herpes zoster (gordelroos) - sporadische ziekte, die een reactivering van een latente virale infectie met type 3 herpes simplex virus, voornamelijk in de huid en het zenuwstelsel.

Er is een toename van de morbiditeit bij oudere leeftijdsgroepen.

Risicofactoren zijn intrauterine contact met Varicella zoster virus, waterpokken, overgebracht op de leeftijd van 18 maanden en immuundeficiënties geassocieerd met de verzwakking van celgemedieerde immuniteit (HIV-infectie, na transplantatie, kanker, enz.).


  1. etiologie

De veroorzaker van de ziekte is het virus van varicella en herpes zoster - Varicella zoster-virus van de onderfamilie Alphaherpesvirinae van de familie Herpesviridae.

Een onderscheidende eigenschap van vertegenwoordigers van deze familie is het vermogen om een ​​chronische latente infectie te veroorzaken, d.w.z. vermogen tot lange (levenslange) persistentie met daaropvolgende reactivering. Het Varicella zoster-virus is een etiologisch agens van twee klinische vormen van de ziekte - primaire infectie (waterpokken) en het recidief ervan (herpes zoster).

Eenmaal overgebracht, gewoonlijk in de kindertijd of adolescentie, de primaire infectie (waterpokken), het virus gaat in een latente staat, gelokaliseerd in de dorsale wortel ganglia van de hersenen en craniale zenuwen.


  1. pathogenese

Infectie met het virus Varicella zoster treedt op door druppeltjes in de lucht, gevolgd door de replicatie ervan op de slijmvliezen van de luchtwegen. In de beginfase van viremie, tijdens de invasie van Varicella zoster, worden CD4 + -T-geheugencellen geïnfecteerd met de lymfeknopen, waarmee het virus wordt afgeleverd aan de epitheelcellen. Het extracellulaire virus dat aanwezig is in de vesikels op de huid infecteert de uiteinden van de sensorische zenuwen. Verdere verspreiding van het virus kan plaatsvinden op hematogene, lymfogene en neurogene wijzen. Het virus infecteert sensorische ganglia van het zenuwstelsel, wat zorgt voor levenslange persistentie in het menselijk lichaam.

Vanwege het vermogen van de activeringsproducten van een aantal virusgenen om interferon te blokkeren en de expressie van een aantal receptoren I op immunocompetente cellen te verminderen, is het virus in staat om de beschermende mechanismen van het menselijke immuunsysteem te overwinnen.

Naarmate de beschermende functies van het lichaam afnemen, neemt de intensiteit van cellulaire reacties af, wat leidt tot de reactivering van het virus.

In het proces van reactivering onder invloed van risicofactoren, wordt het virus pathogeen en verkrijgt het samen met dermatotropines neurotrope eigenschappen. Histologisch, wanneer het virus wordt gereactiveerd in de ganglia, worden bloedingen, oedeem en lymfocytische infiltratie onthuld.


  1. classificatie

Gebaseerd op de syndromale benadering en de locatie van het aangetaste orgaanherpesvirus, herzag de Wereldgezondheidsorganisatie in de Internationale Classificatie van Ziekten X de volgende classificatie van herpesinfectie veroorzaakt door Varicella zoster.

Daarnaast hebben de meeste patiënten algemene infectieuze symptomen: hyperemie, een toename van regionale lymfeklieren, een verandering in de hersenvocht (in de vorm van lymfocytose en monocytose).

In de prodromale periode, die meestal 2-3 dagen duurt, kan soms meer dan een week duren, de pijn kan permanent of paroxysmaal zijn.

Meestal brandt, fotografeert, stikt of klopt de pijn. Soms kan de pijn alleen bij aanraking zijn, of het belangrijkste klinische symptoom is een jeukende huid.

Uitbarstingen hebben een korte erythemateuze fase, vaak is het meestal afwezig, waarna papels snel verschijnen.

Binnen 1-2 dagen worden de papels blaasjes die binnen 3-4 dagen blijven verschijnen - vesiculaire vorm. In dit stadium kan een verkeerd polymorfisme van de huiduitslag op de huid worden waargenomen. Elementen hebben de neiging om samen te voegen.

Pustulisatie van vesicles begint één week na het verschijnen van de eerste uitslag of eerder. Na 3-5 dagen verschijnen erosies op de plaats van de blaasjes en korsten. Korstjes verdwijnen meestal aan het einde van de 3e of 4e week. Peeling en hypo- of hyperpigmentatie kunnen echter nog lange tijd blijven bestaan ​​na de oplossing van het proces.

Met een eenvoudiger, mislukte vorm, In de foci van hyperemie ontwikkelen zich ook papels, die niet in blaasjes veranderen.

bij hemorragische vorm Bubble huiduitslag heeft bloedige inhoud, het proces verspreidt zich diep in de dermis, korsten krijgen een donkerbruine kleur.

In ernstige gevallen is de bodem van de bubbels necrotisch en ontwikkelt zich gangreneus vorm, het verlaten van cicatricial veranderingen in de huid.

Soms komt bij patiënten met prodromale tekenen van herpes zoster huiduitslag helemaal niet voor en kan de diagnose worden bevestigd door serologische of virologische onderzoeken.

Deze staat wordt genoemd zoster zonder uitslag. Wanneer zich vesiculaire uitbarstingen door de huid voordoen, ontwikkelt zich samen met uitslag langs de zenuwstam gegeneraliseerde vorm.

In aanwezigheid van immuundeficiëntie kunnen blaasjes en andere huidverschijnselen ver van het aangetaste dermatoom verschijnen, waardoor verspreide vorm ziekte. De waarschijnlijkheid en mate van cutane verspreiding neemt toe met de leeftijd.

De tot expressie gebrachte systemische manifestaties (hyperthermie, cephalgia, vermoeidheid, algemene malaise) worden waargenomen bij minder dan 20% van de patiënten. Ondiepe erythemateuze erosies worden gevormd op slijmvliezen in plaats van korsten.

Bij herpes zoster komt de verspreiding van het pathologische proces overeen met een specifiek dermatoom en steekt de anatomische middellijn van de romp niet over, behalve in de gebieden met gemengde innervatie. Gewoonlijk wordt slechts één dermatitis aangetast, maar vanwege de individuele variabiliteit van de innervatie kunnen aangrenzende dermatomieën bij het proces betrokken zijn.

Uitbarstingen gaan meestal gepaard met dezelfde pijnsensaties als in de prodromale periode.

Pijnsyndroom versterkt in de nacht de tijd en onder invloed van de meest verschillende stimuli (koud, tactiele, kinesthetische, barometrische) en gaat vaak gepaard met vegetatieve dystonie hypertone type.

Meest getroffen gebieden van de huid geïnnerveerd door intercostale en trigeminale zenuwen.

Lokalisatie onderscheidt laesies:

- Trigeminal (Geisser-knoop);

Met gayslioliet geisser knoop waargenomen pijn en uitbarstingen in de zone van innervatie van I, I, III of alle takken van de nervus trigeminus. Bij patiënten worden koorts en oedeem van het gezicht aan de aangedane zijde waargenomen, evenals pijn in de punten van de uitgang van de trigeminuszenuw.

Reactivering van het virus in het geniculaire ganglion kan gepaard gaan met huidverschijnselen op het gebied van distributie van de perifere zenuwen in slijmvliezen en op de huid, inclusief in het oor en op het zijoppervlak van de tong.

Herpetische laesie van elke tak van de oogzenuw wordt ophthalmoherpes genoemd. Het hoornvlies wordt vaak aangetast in de vorm van keratitis van verschillende typen. Bovendien worden andere delen van de oogbol aangetast - episcleritis, iridocyclitis, iris zoster. Het netvlies is zeer zelden betrokken bij het pathologische proces (bloeding, embolie), de oogzenuw wordt meestal getroffen - de optische neuritis met de uitkomst van atrofie. Uitbarstingen strekken zich uit van ooghoogte tot de bovenkant van het hoofd, maar steken de middellijn niet over. Vesicles gelokaliseerd op de vleugels of punt van de neus (een teken van Hutchinson) worden geassocieerd met de ernstigste oogcomplicaties.

Oculaire complicaties (keratinopathie, episcleritis, iritis) ontwikkelen zich in 50% van de gevallen bij patiënten die geen antivirale therapie hebben gekregen.

Systemische antivirale therapie leidt tot een vermindering van late oogcomplicaties. Patiënten met een diagnose van oftalmoscopen moeten worden geraadpleegd door een oogarts.

Infectie van Varicella zoster-virus en herpes simplex-virus is de meest voorkomende oorzaak van Bell's verlamming (idiopathische verlamming van de aangezichtszenuw).

Gangliolit aangezwengeld ganglion - een Hunt syndroom. In dit van invloed sensorische en motorische gebieden VII craniale zenuwen (gezichtszenuw verlamming), vergezeld van vestibulaire cochleair-stoornissen. Klinische symptomen proyavlyutsya in de vorm van huiduitslag in de verdeling van de perifere zenuwen in de slijmvliezen en op de huid: het verschijnen van blaasjes op het trommelvlies, het oor gat oor, oorschelp en het zijoppervlak van de tong.


  1. Complicaties van herpes zoster.

Complicaties van herpes zoster omvatten acute en chronische hersenontsteking, myelitis, retinitis, snel progressieve necrose van het netvlies, leiden tot blindheid bij 75-80% van de gevallen, ophthalmoherpes met contralaterale hemiparese in de lange periode, en lesies van het maagdarmkanaal en het cardiovasculaire systeem et al.

  1. Pijnsyndroom

Pijnsyndroom is de meest pijnlijke manifestatie van herpes zoster. Bij sommige patiënten hebben huiduitslag en pijn een relatief korte duur; 10-20% van de patiënten ontwikkelt postherpetische neuralgie, die maanden en jaren kan aanhouden.

Het pijnsyndroom kent drie fasen: acuut, subacuut en chronisch. Pijn bij acute herpetische neuralgie komt voor in de prodromale fase en duurt 30 dagen - dit is de tijd die nodig is om de uitslag op te lossen.

De subacute fase van herpetische neuralgie begint na het einde van de acute fase en duurt tot het begin van postherpetische neuralgie. Met andere woorden, het is een pijn die langer duurt dan 30 dagen vanaf het begin van het prodrome en eindigt niet later dan 120 dagen. Postherpetische neuralgie wordt gedefinieerd als pijn die langer dan 4 maanden (120 dagen) na het begin van het prodromium duurt.


  1. Klinisch beeld van postherpetische neuralgie

Er zijn drie soorten pijn:

  1. constante, diepe, doffe, prikkende of brandende pijn;

  2. spontaan, periodiek, naaien, schieten, zoals een elektrische schok;

  3. pijn bij het aankleden of licht aanraken (bij 90% van de patiënten).

Pijnsyndroom gaat in de regel gepaard met slaapstoornissen, verlies van eetlust en gewichtsverlies, chronische vermoeidheid, depressie, wat leidt tot sociaal isolement van patiënten.

  1. Differentiële diagnose

Herpes zoster is gedifferentieerd met zosteriform eenvoudige bubbel luizen, verschillende vormen van erysipelatous ontsteking, met contactdermatitis, vooral veroorzaakt door contact met planten; beten van insecten, met bulleuze dermatosen.

  1. diagnostiek

De diagnose is overwegend klinisch, mogelijk laboratoriumbevestiging van de diagnose. Hiervoor kan elk van de werkwijzen voor het amplificeren van nucleïnezuren (PCR) of het isoleren van het virus in een celkweek worden gebruikt.

  1. Herpes zoster in speciale populaties.

Herpes zoster bij kinderen.

Er zijn geïsoleerde meldingen van kinderen die lijden aan herpes zoster.

Herpes zoster bij kinderen is niet zo ernstig als bij oudere patiënten en minder vaak gepaard gaand met ernstige acute en langdurige pijn.


  1. Herpes zoster tegen HIV-infectie (bij personen met immunodeficiëntie).

Bij patiënten met een HIV-infectie is het risico op het ontwikkelen van herpes zoster en het recidief hoger dan bij niet-geïnfecteerde mensen.

Bij immunocompetente patiënten met herpes zoster kunnen talrijke bijkomende symptomen geassocieerd met pijn en uitbarstingen worden vastgesteld.

In 5-15% van de gevallen zijn motorische zenuwen betrokken bij het proces. Er is een langere loop van de ziekte, mogelijk met gangrenisatie van huiduitslag, terugvallen en weerstand tegen aanhoudende therapie.

Herpes zoster bij zwangere vrouwen.

De ziekte kan gecompliceerd worden door de ontwikkeling van pneumonie, encefalitis. Herpesinfectie in het eerste trimester van de zwangerschap leidt tot een primaire placenta-insufficiëntie en gaat in de regel gepaard met abortus.


  1. behandeling

Het doel van de behandeling van herpes zoster is om de klinische symptomen van de ziekte te verlichten en ontwikkeling te voorkomen en de ontwikkeling van complicaties te voorkomen.

Indicaties voor de benoeming van antivirale therapie is bevestiging van de diagnose van herpes zoster.



  1. Antivirale therapie.

Bij volwassen patiënten:

Valaciclovir 1000 mg 3 maal daags oraal gedurende 7 dagen of

Famciclovir 500 mg 3 maal daags oraal gedurende 7 dagen of

Acyclovir 800 mg 5 maal daags oraal gedurende 7-10 dagen.

Als er geen effect is op het aangegeven tijdstip of een herhaling van de ziekte, is het noodzakelijk om de antivirale therapie voort te zetten totdat het verschijnen van huiduitslag stopt.

Acyclovir 20 mg / kg lichaamsgewicht 4 maal daags oraal gedurende 5 dagen.

Bij patiënten met een verzwakte immuniteit:

Acyclovir 10 mg / kg elke 8 uur intraveneus.


  1. Behandeling van pijnsyndroom.

Bij de behandeling van acute herpetische neuralgie bestaat de analgetische therapie uit drie hoofdfasen:

  1. Aspirine, paracetamol, niet-steroïde anti-inflammatoire geneesmiddelen;

  2. Opioïde analgetica, waaronder tramadol;

  3. Geneesmiddelen met een centraal analgetisch effect (tricyclische antidepressiva, anticonvulsiva).

Het toevoegen van glucocorticosteroïde preparaten aan antivirale middelen gedurende 3 weken in een geleidelijk afnemende dosering (60 mg dagelijks gedurende 7 dagen gevolgd door een afname van de dosis) leidt tot een vermindering van het acute pijnsyndroom. De meest geschikte combinatietherapie voor laesies van takken van de trigeminuszenuw.

Sympathische en epidurale blokkades (anestheticum en methylprednisolon) worden gebruikt bij extreem ernstige pijnsyndromen

Behandeling van postherpetische neuralgie:

1. Gabapentine volgens het schema:

Startdosis: 1 dag 300 mg 's avonds; 2 dagen voor 300 mg 2 maal ('s middags en' s avonds); 3 dagen van 300 mg 3 keer.

titratie: 4-6 dagen: 300-300-600 mg; 7-10 dagen: 300-600-600 mg; 11-14 dag: 600-600-600 mg. De dagelijkse therapeutische dosis van 1800-3600 mg, met behoud van een dosis van 600-1200 mg / dag.

2. Pregabaline: initiële dosis van 75 mg 2 maal, dagelijkse therapeutische dosis van 300-600 mg.

2) Antidepressiva (nortriptyline en amitriptyline);

3) Een pleister met 5% lidocaïne wordt aangebracht op een droge, niet-ontstoken huid;

4) Capsaïcine - een preparaat gemaakt van rode peper, heeft een irriterend effect en wordt gebruikt in de vorm van een zalf of pleister. Het geneesmiddel moet 3-5 keer per dag op het aangetaste gebied worden aangebracht om een ​​langdurig effect te behouden;

5) Opioïde analgetica (oxycodon, methadon, morfine).

Gordelroos Herpes zoster (lichen) ICD-10 B02

Gordelroos - definitie:

Gordelroos (herpes zoster, herpes zoster) - een virale ziekte van de huid en zenuwweefsel die optreedt door reactivatie van herpes virus 3 type en wordt gekenmerkt door ontsteking van de huid (invoering voornamelijk blaren op de achtergrond van erytheem in "dermatoom") en hersenweefsel (dorsale wortel hersenen en ganglia van perifere zenuwen).

Etiologie en epidemiologie

Pathogeen Ziekte - Human herpes virus type 3 (varicellazostervirus, Human herpesvirus, HHV-3, varicella-zoster-virus, VZV) -podsemeystva Alphaherpesviridae, familie Herpesviridae. Er is slechts één serotype van de veroorzaker van herpes zoster. Primaire infectie met het virus Varicella zoster manifesteert zich in de regel door waterpokken. De incidentie van herpes zoster (OG) in verschillende landen variëren 0,4-1,6 gevallen per 1000 persoonsjaren in die onder de leeftijd van 20, en 4,5-11,8 gevallen per 1.000 personen per jaar oudere leeftijdsgroepen.

Het risico op OG-ontwikkeling bij patiënten met immunosuppressie is meer dan 20 keer hoger dan bij mensen van dezelfde leeftijd met normale immuniteit. Voor immunosuppressieve aandoening geassocieerd met een hoog risico op het ontwikkelen van uitlaatgas, zijn: HIV-infectie, beenmergtransplantatie, leukemie en lymfoom, chemotherapie en behandeling met systemische glucocorticosteroïden. Herpes zoster kan een vroege marker zijn voor een HIV-infectie, wat wijst op de eerste tekenen van de ontwikkeling van immunodeficiëntie. Andere factoren die het risico van het uitlaatgas ontwikkeling verhogen, zijn: vrouwelijk geslacht, lichamelijk letsel aan de getroffen dermatome, interleukine-gen polymorfisme.

Bij ongecompliceerde vormen van OG kan het virus binnen zeven dagen na de ontwikkeling van de uitslag worden geïsoleerd van de exudatieve elementen (de periode neemt toe bij patiënten met immunosuppressie).

Bij ongecompliceerde vormen van EH treedt de verspreiding van het virus op bij direct contact met huiduitslag, met uitgezaaide vormen - overdracht van infecties is mogelijk door druppeltjes in de lucht.

De processtroom treedt uit VZV ziekte laesies op de huid en slijmvliezen van de sluiting sensorische zenuwen en de vezels sensorische ganglia bereikt - verzekert de persistentie in het lichaam. Meestal blijft het virus bestaan ​​in de I-tak van de trigeminuszenuw en spinale ganglia T1-L2.

Van groot belang is het intra-uterine contact met VZV, waterpokken, overgebracht op de leeftijd van 18 maanden en immuundeficiënties geassocieerd met de verzwakking van celgemedieerde immuniteit (HIV-infectie, na transplantatie, kanker, enz.). OG beïnvloedt dus tot 25% van de met HIV geïnfecteerde mensen, wat 8 keer hoger is dan de gemiddelde incidentie bij mensen in de leeftijd van 20 tot 50 jaar. Herpes zoster treft tot 25-50% van de patiënten met orgaantransplantatieafdelingen en oncologische ziekenhuizen, terwijl letaliteit 3-5% bedraagt.

Recidieven van de ziekte komen voor bij minder dan 5% van de patiënten die hersteld zijn.

Classificatie van herpes zoster:

  • B02.0 Gordelroos met encefalitis
  • B02.1 Gordelroos met meningitis
  • B02.2 Gordelroos met andere complicaties van het zenuwstelsel
  • ganglionitis van de knie van de aangezichtszenuw
  • polyneuropathie
  • trigeminusneuralgie

B02.3 Gordelroos met oogcomplicaties

Veroorzaakt door het herpes zoster-virus:

  • blefaritis
  • conjunctivitis
  • iridocyclitis
  • iritis
  • keratitis
  • keratoconjunctivitis
  • scleritis

andere klinische vormen van de ziekte:

  • B02.7 Verspreide gordelroos
  • B02.8 Gordelroos met andere complicaties
  • B02.9 Gordelroos zonder complicaties

Klinisch beeld (symptomen) van herpes zoster:

Klinische manifestaties van het uitlaatgas wordt voorafgegaan door een prodromale periode waarin er pijn en paresthesieën in het aangedane dermatoom (zelden - jeuk, "tintelende" branden).
Pijn kan periodiek of permanent zijn en gepaard gaan met hyperesthesie van de huid. Pijnsyndroom kan effusie, myocardinfarct, darmzweren, cholecystitis, nier- of galkoliek, appendicitis, tussenwervelschijf verzakking, vroeg stadium van glaucoom die kunnen leiden tot problemen in de diagnose en behandeling te simuleren.

Pijn in de prodromale periode kan afwezig zijn bij patiënten jonger dan 30 jaar met normale immuniteit.

Een kenmerk van huiduitslag met herpes zoster zijn de locatie en distributie van elementen van de uitslag die aan de ene kant worden waargenomen en zijn beperkt tot de innervatie van een sensorisch ganglion. De meest voorkomende gebieden van innervatie van de nervus trigeminus, met name de oogtak, evenals de huid van de romp T3-L2 segmenten. Huidlaesies in het borstgebied worden waargenomen in meer dan 50% van de gevallen; Zeldzaam verschijnt minder vaak op de huid van de distale delen van de ledematen.
Het klinische beeld van herpes zoster omvat huidmanifestaties en neurologische aandoeningen. Op hetzelfde moment, de meeste patiënten obscheinfektsionnye symptomen van hyperthermie, meer regionale lymfeknopen, veranderingen in de cerebrospinale vloeistof (in de vorm van lymfocytose en monocytose).

Uitbarstingen met herpes zoster hebben een korte erythemateuze fase (vaak is het meestal afwezig), waarna er snel papels verschijnen. Binnen 1-2 dagen worden de papels blaasjes, die binnen 3-4 dagen blijven verschijnen - de vesiculaire vorm van Herpes zoster. Elementen hebben de neiging om samen te voegen. Als de periode van verschijning van nieuwe blaasjes langer dan 1 week duurt, geeft dit de mogelijkheid aan dat de patiënt een immunodeficiëntiestatus heeft.

Pustularisatie van blaasjes begint een week of eerder na het verschijnen van primaire huiduitslag. Na 3-5 dagen verschijnen erosies op de plaats van de blaasjes en korsten. Korstjes verdwijnen meestal aan het einde van de derde of vierde week van de ziekte. Echter, vlokken, evenals hypo- of hyperpigmentatie kunnen achterblijven na de resolutie van de herpes zoster.

Met een meer milde, niet-aflatende vorm van Herpes zoster, verschijnen er ook papels in de brandpunten van hyperemie, maar de blaasjes ontwikkelen zich niet.

tinea milde vorm

Wanneer de hemorragische vorm van de ziekte, de bellenuitbarstingen een bloederige inhoud hebben, verspreidt het proces zich diep in de dermis, de korsten krijgen een donkerbruine kleur. In sommige gevallen is de bodem van de blaasjes necrotisch en ontwikkelt zich de gangbare vorm van Herpes zoster, waardoor er littekens in de huid ontstaan.

De intensiteit van huiduitslag met OG is divers: van diffuse vormen die bijna geen gezonde delen van de huid aan de zijkant van de laesie achterlaten, tot individuele blaren, vaak gepaard gaand met uitgesproken pijnsensaties.

De gegeneraliseerde vorm wordt gekenmerkt door het verschijnen van vesiculaire uitbarstingen door de huid, samen met huiduitslag langs de zenuwstam. De herhaalde manifestatie van infectie in de vorm van gegeneraliseerde huiduitslag wordt in de regel niet in acht genomen. In aanwezigheid van immuundeficiëntie (inclusief bij HIV-infectie) kunnen huidverschijnselen ver van de aangetaste dermatoom - gedissemineerde vorm van OG lijken. De kans op het verschijnen en de ernst van de verspreiding van huiduitslag op de huid neemt toe met de leeftijd van de patiënt.

De nederlaag van de oogtak van de driehoekszenuw wordt waargenomen bij 10-15% van de patiënten met OG, de huiduitslag kan zich op de huid bevinden van het niveau van het oog tot het pariëtale gebied en abrupt de middenlijn van het voorhoofd onderbreken. Het verslaan van de nasociliaire vertakking, die het oog, de punt en de zijkanten van de neus innerveren, leidt tot de penetratie van het virus in de structuren van het orgel van het gezichtsvermogen.

Verslaan de tweede en derde onderdeel van de trigeminale zenuw en andere craniale zenuwen kan leiden tot de ontwikkeling van laesies in het mondslijmvlies, keelholte, strottenhoofd en de huid van de boezems en externe gehoorgang.

Pijnsyndroom met herpes Zoster:

Pijn is het belangrijkste symptoom van herpes zoster. Het gaat vaak vooraf aan de ontwikkeling van huiduitslag en laesies waargenomen na toelating (post-herpetische neuralgie, PHN). Pain met herpes zoster en postherpetische neuralgie veroorzaakt door verschillende mechanismen. In de beginfase van de uitlaatgasstroom gevormd anatomische en functionele veranderingen die leiden tot de ontwikkeling van PHN, die de verhouding van de primaire pijn ernst latere ontwikkeling van PHN verklaart, en de redenen voor het falen van de antivirale therapie bij de preventie van PHN.

Het pijnsyndroom geassocieerd met OG kent drie fasen: acuut, subacuut en chronisch (PHN). De acute fase van het pijnsyndroom treedt op in de prodromale periode en duurt 30 dagen. De subacute fase van het pijnlijke syndroom volgt de acute fase en duurt niet langer dan 120 dagen. Het pijnsyndroom, dat meer dan 120 dagen duurt, wordt gedefinieerd als postherpetische neuralgie. PHN kan enkele maanden of jaren aanhouden, waardoor lichamelijk lijden wordt veroorzaakt en de kwaliteit van leven van patiënten aanzienlijk wordt verminderd.

De directe oorzaak van prodromale pijn is subklinische reactivering en VZV-replicatie in het neurale weefsel. Schade aan de perifere zenuwen en neuronen in de ganglia is een trigger-factor voor de afferente pijnsignalen. Bij een aantal patiënten gaat het pijnsyndroom gepaard met algemene systemische inflammatoire verschijnselen: koorts, malaise, spierpijn, hoofdpijn.

Bij de meeste immunocompetente patiënten (60-90%) begeleidt ernstige acute pijn huiduitslag. Belangrijke hoeveelheid stimulerende aminozuren en neuropeptiden als gevolg van de blokkade van afferente impulsen in de prodromale fase en uitlaat acute fase kan toxische beschadiging en verlies van remmende neuronen achterhoorn van het ruggenmerg veroorzaken. De ernst van het acute pijnsyndroom neemt toe met de leeftijd. Nociceptoren overmatige activiteit en het scheppen van ectopische impulsen kan grotere en verlenging van de centrale reacties op gebruikelijke stimuli - allodynie (pijn en / of een oncomfortabel gevoel veroorzaakt door stimuli die normaal geen pijn, bijvoorbeeld kleding aanraking).

Factoren die bijdragen aan de ontwikkeling van PHN zijn: leeftijd boven de 50 jaar, vrouwelijk geslacht, prodroom, massieve huiduitslag, localisatie van laesies in de innervatie van de nervus vagus of brachiale plexus, ernstige acute pijn, de aanwezigheid van immunodeficiëntie.

Met PGN zijn er drie soorten pijn:

  • constante, diepe, doffe, prikkende of brandende pijn;
  • spontaan, periodiek, naaien, schieten, zoals een elektrische schok;
  • allodynia.

Pijnsyndroom gaat in de regel gepaard met slaapstoornissen, verlies van eetlust en gewichtsverlies, chronische vermoeidheid, depressie, wat leidt tot sociale disadaptatie van patiënten.

Complicaties van herpes zoster

Complicaties van gordelroos omvatten: acute en chronische hersenontsteking, myelitis, retinitis, herpes snel progressieve necrose van het netvlies, leiden tot blindheid bij 75-80% van de gevallen, ophthalmoherpes (Herpes ophtalmicus) met contralaterale hemiparese in de lange periode, en lesies van het maagdarmkanaal en cardiovasculair systeem, etc.

Ophthalmoherpes is een herpetische laesie van elke tak van de oogzenuw. Dit heeft vaak invloed op het hoornvlies, wat leidt tot het ontstaan ​​van keratitis. Bovendien worden andere delen van de oogbol aangetast door de ontwikkeling van episcleritis, iridocyclitis en ontsteking van de iris. Het netvlies is zelden betrokken bij het ziekteproces (zoals bloeding, embolie), zwaarst getroffen oogzenuw leidt tot optische neuritis met uitkomst atrofie (mogelijk als gevolg van de overgang meningeale taak op de oogzenuw). Bij een herpes zoster met oogbeschadiging, bloeit de huiduitslag vanaf het oogniveau naar de bovenkant van het hoofd, maar steek de middelste lijn niet over. Vesicles gelokaliseerd op de vleugels of punt van de neus (een teken van Hutchinson) worden geassocieerd met de ernstigste complicaties.

Gangliolit aangezwengeld ganglion verschijnt Hunt syndroom. In dit van invloed sensorische en motorische gebieden van craniale zenuw (gezichtszenuw verlamming), vergezeld van vestibulaire cochleair-stoornissen. Huiduitslag verschijnen in de verdeling van de perifere zenuwen in de slijmvliezen en op de huid: blaasjes bevinden zich op het trommelvlies, het oor gat van het oor, de oorschelp en het zijoppervlak van de tong. De mogelijkheid van een eenzijdige verlies van smaak 2/3 achterkant van de tong.

Uitbarstingen kunnen zich in het gebied van het stuitbeen bevinden. Tegelijkertijd ontwikkelt zich het beeld van een neurogene blaas met urinaire stoornissen en urineretentie (als gevolg van migratie van het virus naar naburige autonome zenuwen); kan worden geassocieerd met OG van heilige dermatomen S2, S3 of S4.

Herpes zoster bij kinderen

Er zijn geïsoleerde meldingen van de ziekte van kinderen met herpes zoster. De risicofactoren voor O2 bij kinderen zijn: waterpokken bij de moeder tijdens de zwangerschap of primaire infectie met VZV in het eerste levensjaar. Het risico op OG is verhoogd bij kinderen die waterpokken hebben gehad op de leeftijd van 1 jaar.

Herpes zoster bij kinderen is niet zo ernstig als bij oudere patiënten, met minder heftige pijn; postherpetische neuralgie ontwikkelt zich ook zelden.

Herpes zoster bij patiënten met een HIV-infectie

Het risico op OG-ontwikkeling bij patiënten met een HIV-infectie is hoger en ze ontwikkelen vaak een terugval van de ziekte. Misschien de opkomst van extra symptomen als gevolg van de betrokkenheid van motorische zenuwen (in 5-15% van de gevallen). Het verloop van OG is meer verlengd, gangreneuze en gedissemineerde vormen ontwikkelen zich vaak (25-50%), terwijl 10% van de patiënten in deze categorie ernstige laesies van interne organen (longen, lever, hersenen) heeft. Bij HIV-infectie komen frequente recidieven van OG voor zowel in één als in meerdere aangrenzende dermatomen.

Herpes zoster bij zwangere vrouwen

Ziekten bij zwangere vrouwen kunnen gecompliceerd worden door de ontwikkeling van pneumonie, encefalitis. Een infectie met VZV leidt in het eerste trimester van de zwangerschap tot een primaire placenta-insufficiëntie en gaat in de regel gepaard met abortus.

De aanwezigheid van een infectie moet de basis vormen voor een intensieve preventie van de gevolgen van hemodynamische stoornissen (placenta-insufficiëntie, intra-uteriene hypoxie, intra-uteriene groeiretardatie van de foetus).

Diagnose van herpes zoster

De diagnose van OG is gebaseerd op de karakteristieke klachten (manifestaties van neurologische symptomen), het verloop van de ziekte (prodromale periode en manifestatie op de huid) en de eigenaardigheden van klinische manifestaties op de huid.

Indien nodig worden de methoden voor nucleïnezuuramplificatie (PCR) voor de identificatie van het Varicella zoster-virus in het materiaal van foci van laesies op de huid en / of slijmvliezen gebruikt om de diagnose te verifiëren.

Differentiële diagnose

Differentiëren manifestaties uitlaatgas noodzakelijk variant herpes simplex, contactdermatitis (na insectenbeten, fotodermatitis), cystische dermatosen (dermatitis herpetiformis Duhring's, parapemphigus, pemphigus vulgaris) zosteriformnoy.

Duhring's herpetiforme dermatitis

Behandeling van herpes zoster

  • verlichting van klinische symptomen van de ziekte;
  • preventie van complicaties.

Algemene opmerkingen over therapie

De aanwezigheid van laesies in de uitlaat van de perifere ganglia en zenuwweefsel, orgaan gezichtsveld, bepalen de noodzaak de behandeling van specialisten op dit gebied te brengen: behandeling van postherpetische neuralgie en oogheelkundige gehouden tijdens de artsen neurologen en oogartsen.

Om effectief het verloop van een door VZV veroorzaakte virale infectie te beïnvloeden, is het gebruik van antivirale geneesmiddelen noodzakelijk. Met de ernst van het pijnsyndroom schrijven we pijnstillende medicijnen voor. Externe behandeling is gericht op het versnellen van de regressie van huiduitslag, het verminderen van tekenen van ontsteking en het voorkomen van bacteriële superinfectie.

De behoefte aan ontstekingsremmende behandeling wordt bepaald door het optreden van herpetische neuralgie gepaard met pijnsyndroom, als er indicaties zijn, moet deze afzonderlijk worden geselecteerd.

Het is noodzakelijk om het gebruik van occlusieve verbanden en glucocorticosteroïde preparaten te vermijden. Externe behandeling van OG-antivirale middelen en analgetica werkt niet!

Indicaties voor hospitalisatie

Gecompliceerde kuur met herpes zoster

Preparaten voor de behandeling van herpes zoster:

Het doel van antivirale geneesmiddelen is het meest effectief in de eerste 72 uur van de ontwikkeling van klinische manifestaties van de ziekte:

  • Acyclovir 800 mg
  • famciclovir 500 mg
  • valaciclovir 1000 mg

Gereduceerd in vergelijking met HSV-gevoeligheid van VZV voor aciclovir, evenals een hoog niveau van antivirale activiteit, bepalen het voorkeursdoel voor de behandeling van famciclovir of valaciclovir.

Mogelijk de benoeming van niet-steroïde anti-inflammatoire geneesmiddelen.

Bij afwezigheid van het effect van analgetische therapie kunnen geneesmiddelen met een centraal analgetisch effect en neurale blokkades (sympathisch en epiduraal) worden gebruikt, hetgeen wordt bepaald door het consult van een neuroloog.

Interferonen van systemische actie:

  • interferon-gamma 500.000 IE

Om lokale anti-inflammatoire werking te bieden en om bacteriële superinfectie te voorkomen, worden alcoholische 1-2% oplossingen van aniline kleurstoffen (methyleenblauw, briljant groen) en fucocine voorgeschreven.

In aanwezigheid van bellen autopsie bulleuze huiduitslag (gesneden met een steriele schaar) tushiruyut en aniline kleurstoffen of antiseptische oplossingen (0,5% oplossing van chloorhexidine bigluconate et al.)

Bij het behandelen van uitlaatgas bij patiënten met een aangetast immuunsysteem (mensen met maligne lymfoproliferatieve neoplasmata ontvangers getransplanteerde organen, patiënten die systemische corticosteroïden, alsmede AIDS patiënten), de voorkeursbehandeling is intraveneuze acyclovir:

  • Acyclovir 10 mg per kg lichaamsgewicht (of 500 ml / m 2)

Na het bereiken van het morfostatische effect kan de behandeling worden voortgezet met orale vormen van aciclovir, famciclovir of valaciclovir volgens de voorgestelde procedure voor patiënten met normale immuniteit:

  • Acyclovir 800 mg
  • famciclovir 500 mg
  • valaciclovir 1000 mg
  • Acyclovir 20 mg per kg lichaamsgewicht

Vereisten voor behandelresultaten

  • klinisch herstel;
  • verlichting van pijnsyndroom.

Profylaxe van herpes zoster

In de Russische Federatie is bij het opstellen van deze aanbevelingen geen preventief onderhoud van vaccins uitgevoerd.

ALS U VRAGEN HEEFT OVER DEZE ZIEKTE, NEEM DAN CONTACT OP MET DE ARTS-THERAPIE DERMATOVENEROGUE ADAEV HM:

Gordelroos herpes

Wat is herpes zoster?

Herpes zoster is een sporadische ziekte die wordt veroorzaakt door de reactivering van het herpesvirus type III-virus (Varicella Zoster-virus). De ziekte wordt gekenmerkt door een predominante laesie van de huid en het zenuwstelsel met ernstige complicaties.

Het levenslange geheime rijtuig van varicella zoster wordt aangetroffen bij ongeveer 20% van de inwoners van ons land die als kind waterpokken hebben hersteld. Asymptomatisch vervoer van het slapende virus kan levenslang zijn. De belangrijkste schuilplaats voor hem is de zenuwcellen van het lichaam. Onder invloed van interne en / of externe agenten wordt het virus actief.

De risicogroep omvat alle mensen met de latente vorm van het Varicella Zoster-virus, maar in sterkere mate met:

Leeftijd vanaf vijftig jaar en ouder;

Inbreuken op een cellulaire verbinding van het immuunsysteem;

Vrouwen met gecompliceerde zwangerschap;

Kinderen die waterpokken hebben gehad;

Personen van jonge en middelbare leeftijd met hiv.

De incidentie van herpes zoster is 5-12 per 100.000 inwoners. Ongeveer 80% van de gevallen bestaat uit mensen ouder dan 50 jaar. Oudere vrouwen zijn tweemaal zo vaak ziek als mannen. Op jonge en middelbare leeftijd zijn er geen sekseverschillen. De ziekte eindigt met ernstige, bij 1-5% uiterst moeilijke complicaties.

Herpes zoster besmet met HIV

In mensen van 20 tot 40 jaar kan OC dienen als een marker voor HIV-infectie, het wordt gedetecteerd bij ongeveer 10-25% van de HIV-dragers, terwijl:

De gemiddelde leeftijd van de patiënten is 32 ± 4 jaar, in vergelijking met 65 ± 5 jaar voor mensen die niet met HIV zijn geïnfecteerd;

De neiging tot recidive is 60% vergeleken met 1,3% voor mensen die niet met HIV zijn geïnfecteerd;

Diepe huidbeschadiging - 30% versus 5% bij mensen die niet met hiv besmet zijn.

Herpes zoster bij kankerpatiënten en patiënten die een orgaantransplantatie hebben ondergaan

De incidentie van herpes zoster bij patiënten die chemotherapie of drugspreventie ondergaan voor afstoting van orgaantransplantaten is 25 tot 50% en de letaliteit tot 5-7%.

Herpes zoster bij zwangere vrouwen

Detectiefrequentie: 7 gevallen voor elke 100 duizend vrouwen. Het klinische beloop van de ziekte in het eerste trimester van de zwangerschap is een van de redenen voor de onderbreking als gevolg van placenta-insufficiëntie, intra-uteriene hypoxie en vertraagde ontwikkeling van de foetus.

Herpes zoster bij kinderen

Dit betekent in feite een herhaalde ziekte van een kind dat eerder waterpokken had gehad tijdens het eerste levensjaar, of die in utero was gecontracteerd door een moeder die tijdens de zwangerschap voor het eerst was besmet met waterpokken. Bewijs van de ernst van herpes zoster voor kinderen ontbreekt, met de zeldzame uitzondering van immunodeficiënties van het kind.

Symptomen van herpes zoster

OG wordt gekenmerkt door een verscheidenheid aan symptomen die afhankelijk zijn van het stadium van de pathogenese. Er zijn vier hoofdperiodes:

Prodromal - van nul tot derde, maximaal de tiende dag;

Scherp - van de tiende tot de twintigste dag;

Reconvalescentie - van drie weken tot drie maanden;

De consequenties op de lange termijn zijn van drie maanden tot drie jaar.

Symptomen van het prodromale stadium bestaan ​​uit drie componenten: algemene klinische, neurologische aandoeningen en huiduitslag.

De koorts temperatuur is van 38 tot 39oC, soms subfebrile van 37-37.5 ° C. Verhoogde temperaturen duren niet meer dan vijf tot tien dagen. Langdurige hyperthermie is kenmerkend voor herpes zoster, gecompliceerd door meningitomili encefalitis. Veel voorkomende symptomen worden waargenomen in ongeveer 20% van de gevallen.

Toename van regionale lymfeklieren, voornamelijk van één kant (in de nek, in de oksel, onder het sleutelbeen, in de lies) op plaatsen van jeuk, pijn en huiduitslag.

Pijn op de plaats van huiduitslag (constant, paroxysmaal, aandoenlijk, branderig gevoel, stiksel), die vaak enkele maanden na herstel aanhoudt - "post-zoster neuralgie."

Bubble uitslag aan de ene kant van het lichaam - op de borst, buik of gezicht in de vorm van een tape of plek, rondom het hele gebied. Bij 70% van de patiënten verschijnt de uitslag binnen de eerste drie dagen na het begin van de koorts.

Lokalisatie van huiduitslag

De meest kenmerkende plaatsen voor lokalisatie van huiduitslag met herpes zoster zijn de thorax, het hoofd, de nek en de taille. Geschatte verhouding van huiduitslag op verschillende delen van het lichaam:

Thorax - 55%;

De uitslag is gelokaliseerd in de dermatoom - huidgebieden die worden gehererveerd vanaf de wortel van de zenuw die door het virus wordt aangetast. Wetende de topografie van dermatitis (hier) en de lokalisatie van uitslag op het lichaam van de patiënt, is het mogelijk om te bepalen welke tak van de zenuw betrokken is bij de pathogenese. De gehulde projectie van het thoracale dermatoom op het lichaam verklaart de naam van de ziekte.

Pathogenese van uitslag op het dermatoom

Stapsgewijze pathogenese van uitslag op het dermatoom:

Papules - één of twee dagen;

Blaasjes die opgaan in groepen blaasjes - vijf tot zeven dagen;

Korstjes in plaats van blaasjes, het proces is voltooid tegen de 30e dag van de ziekte.

Het stadium van erytheem is zeer kort of afwezig, de pathogenese begint met papulaire uitbarstingen. Als u geen behandeling uitvoert, duurt de fase van huiduitslag ongeveer een maand. Een langer stadium van uitslag (tot twee tot vier maanden) is het bewijs van immunodeficiënte aandoeningen van de patiënt. De intensiteit van de huiduitslag varieert: van enkele tot drainerende vormen van uitslag. Soms wordt er helemaal geen uitslag gevormd. Dit formulier wordt "zoster zonder uitslag" (zoster sine herpete) genoemd.

Er zijn ook gordelroos op de slijmvliezen. In plaats van uitslag worden oppervlakkige erosies van rode kleur gevormd.

Bij patiënten zonder immuundeficiëntie bij een anamnese is de uitslag in één gelokaliseerd, zelden in verschillende dermatomen. Opgemerkt wordt dat een uitslag, gelokaliseerd, bijvoorbeeld in het linker dermatoom, zelden wordt gevonden in het analoge recht en vice versa. In immunodeficiënte aandoeningen van de patiënt wordt lokalisatie van de uitslag in het dermatoom gedetecteerd en door het hele lichaam is het de gegeneraliseerde vorm van herpes zoster. Bij HIV-infectie bij een patiënt wordt de lokalisatie van de uitslag verspreid over het lichaam de gedissemineerde vorm van herpes zoster genoemd.

Pijn met herpes zoster

De pijn kan zijn:

Alleen aan het begin van de ziekte;

Gedurende de ziekte (ongeveer een maand);

Een lange tijd na het verdwijnen van de symptomen van de ziekte.

Post-osseuze pijn is een pijnsyndroom dat langer dan vier maanden (120 dagen) na het begin van de ziekte voortduurt.

Kenmerken van post-insulinepijn

Er zijn drie soorten ongemakken, beschreven door patiënten met post-insuline pijnsyndroom:

Constant, inclusief branden, saai, diep, persen;

Spontaan, inclusief - piercing, trekken, schieten;

Uitgelokt (toewijzen tot 90% van alle patiënten) - lijkt van het aanraken van het lichaam, tijdens het aankleden, bedekken met een deken.

In acute perioden komt de pijn niet noodzakelijk overeen met de intensiteit van de huiduitslag. Het neemt bijna altijd 's nachts toe onder invloed van externe stimuli, de effecten van kou, warmte of aanraking. Pijn kan ook strak ondergoed uitlokken. Vaak zijn er verschijnselen van paradoxale gelijktijdige combinatie van afgenomen en verhoogde gevoeligheid van verschillende delen van het lichaam.

Herpes zoster gepaard met een ontsteking van de zenuwknoop - ganglionitis. Pathogenese kan een of meer sites omvatten. Het verslaan van de zenuwen kan gecompliceerd worden door een snelle afname van het gehoor of het gezichtsvermogen.

Varianten van de ontwikkeling van pathogenese in individuele zenuwknopen:

Versla van het V-paar van de gezichtszenuwen en de trigeminuszenuw. Lokalisatie van huiduitslag - op het hoofd, in de harige of haarloze zone, overeenkomend met een van de drie takken van de zenuw. Ontsteking gaat gepaard met pijnlijke pijnen op het gebied van huiduitslag, hyperthermie, oedeem van het onderhuidse weefsel van de aangedane zijde van het hoofd. Met een gedetailleerd onderzoek onthullen punten van verhoogde pijn langs de nervus trigeminus.

Versla de VII paar gezichtszenuwen, de schedelknoop (Hunt's syndrome). Het lijkt op huiduitslag in het gebied van de gehoorgang, op het slijmvlies van de tong en het gehemelte. Het gaat gepaard met duizeligheid, pijn aan de zijkant van het hoofd met bestraling op het gezicht, nek of achterkant van het hoofd. Conclusie met complicaties in de vorm van verlamming van gezichtsspieren, eenzijdig gehoorverlies, oorsuizen.

Laesie van de cervicale knoop. Deze knoop wordt gevormd door de vertakkingen van vier cervicale spinale zenuwen C1-C4. De ziekte manifesteert zich door uitslag in de nek en borst. Het gaat gepaard met brandende pijnen, soms pijn aan palpatie aan één kant in het hoofd, gezicht en halsgebied. Het eindigt met een schending van de gevoeligheid van de huid, langdurige pijn van lichaamsdelen geïnnerveerd door de wortels van de knoop.

De nederlaag van het cervico-thoracale stellatumknooppunt. Het veroorzaakt pijn in de borststreek, die lijkt op een aanval van angina pectoris. Besluiten met complicaties in de vorm van schendingen van geïnnerveerde gebieden van de huid en inwendige organen. De huid kan pigmentatie, verminderd zweten, verminderde tonus veranderen.

Het verslaan van de zenuwknopen van de coccygeale zone. Het lijkt huiduitslag in de anus en ernstige pijn. Mogelijke complicaties: overtreding (vertraging) van urineren, laesies van geslachtsorganen.

ophthalmoherpes

Het verslaan van de wortels van de gezichtszenuwen, het innerveren van de oogzone, wordt ophthalmoherpes genoemd. De ziekte manifesteert zich door keratitis, laesies van de sclera, iris van de ogen en oogzenuw in de vorm van zijn atrofie. Uitbarstingen, wanneer betrokken bij de pathogenese van de wortels van de optische zenuwen, zijn gelokaliseerd aan één kant van het hoofd van ooghoogte tot de bovenkant van het hoofd. In dit geval zijn de gevaarlijkste huiduitslag op de vleugels en het puntje van de neus (het symptoom van Getschinson). De combinatie van twee herpesvirussen: Varicella zoster-virus en Herpes simplex - de meest voorkomende oorzaak van verlamming van de aangezichtszenuw (Bell's verlamming).

Een verscheidenheid van pathogenese ligt ten grondslag aan de klinische classificatie van herpes zoster.

Classificatie van de lokalisatie van de pathogenese van herpes zoster

Verplichte deelname aan de pathogenese van symptomen van schade aan het zenuwstelsel en huiduitslag ligt ten grondslag aan de classificatie van herpes zoster.

Herpes zoster kan zichzelf manifesteren:

Meningitis, encefalitis, meningoencephalitis (ontsteking van de hersenen en zijn membranen, hun combinaties);

Letsels van andere organen van het zenuwstelsel (ganglionitis);

Laesies van de ogen (ontsteking van het bindvlies, oogleden, iris, oogbol en hoornvlies);

Uitsnijdingen verspreid (verspreid) door het hele lichaam;

Complicaties die zich verspreiden naar andere organen en systemen;

Een verborgen baan zonder uitslag;

Diagnose en differentiële diagnose van herpes zoster

Definitie en differentiatie van de ziekte wordt uitgevoerd op basis van klinische vragen, extern onderzoek en palpatie van beschadigde gebieden.

De volgende soortgelijke pathologieën zijn uitgesloten:

Zosteriform gordelroos veroorzaakt door herpes simplex;

Contact dermatitis en insectenbeten;

Laboratoriummethoden - PCR-diagnostiek, detectie van een specifiek virus. Het monster wordt uit het blaasje genomen.

Oorzaken van herpes zoster

Opgemerkt wordt dat herpes zoster zich ontwikkelt bij mensen met homeostatische aandoeningen als gevolg van veroudering van het lichaam en / of schade aan beschermende specifieke immuniteit. Er zijn andere oorzaken van de ontwikkeling van pathologie (zie het begin van het artikel).

Onverklaarbaar tot het einde zijn triggers - factoren die het lichaam op het pathogenese pad van herpes zoster duwen. Veel mensen die alle voorwaarden hebben voor de ontwikkeling van deze ziekte (de aanwezigheid van een latent virus, diepe nederlagen van het immuunsysteem) worden nooit ziek met herpes zoster.

Het verraderlijke mechanisme van de ontwikkeling van de ziekte, de verscheidenheid aan symptomen en de relatief gemakkelijke ziekte zijn factoren die de aandacht afleiden van de dreiging van ernstige gevolgen van genitale verminking voor de menselijke gezondheid.

Gevolgen en complicaties van herpes zoster

Herpes zoster eindigt zelden met de dood van de patiënt. Echter, talloze gevallen van ongemakkelijke toestanden van mensen na een ziekte werden opgemerkt. Mogelijke ontwikkeling van schade aan de cortex en de substantie van de hersenen, evenals aan het ruggenmerg, de vliezen en wortels.

Sommige patiënten klagen over:

Lokale pijn binnen zes maanden na herstel is 25%;

De aanwezigheid van pijnlijke reacties gedurende meer dan zes maanden - 16%;

Hoofdpijn en duizeligheid - 3%;

Aandoeningen van de motorbol - 4,5%;

Verworven gehoorverlies is 2,7%;

Visuele beperking is 1,8%.

Ongeveer 0,2% van de patiënten ontwikkelt cardiovasculair falen, resulterend in coronaire hartziekten en ischemische beroerte, en soms de progressie van kanker. Necrose van het netvlies met een waarschijnlijkheid van 70-80% resulteert in de ontwikkeling van volledige blindheid.

Is herpes zoster geïnfecteerd?

Het eerste contact met het virus vindt plaats in de kindertijd, daarna veroorzaakt het virus varicella. De ziekte verloopt volgens een goedaardig scenario. Herhaalde pokken worden niet ziek. Herpes zoster ontwikkelt zich voornamelijk na de reactivering van het herpes zoster-virus.

De waarschijnlijkheid van overdracht van het Varicella Zoster-virus van een patiënt op een gezond persoon is vrij hoog, maar dit heeft niet veel betekenis in het epidemische proces, aangezien herpes zoster wordt gekenmerkt door een sporadisch verloop (enkele gevallen van de ziekte).

Ondertussen is naleving van conventionele beschermende maatregelen een voorwaarde voor communicatie met de patiënt herpes zoster.

Behandeling van herpes zoster

Antivirale therapie omvat een reeks maatregelen, waaronder het gebruik van antivirale, pijnstillende en ontstekingsremmende geneesmiddelen in de vorm van tabletten en zalven. Immunocorrectie, vitaminetherapie en andere methoden zijn gerechtvaardigd in gevallen die zijn overeengekomen met de behandelende arts.

Het maximale effect van specifieke therapie kan worden berekend in het geval van een behandeling die niet later dan 72 uur na het vinden van de eerste klinische symptomen van herpes zoster begint. Tijdige start van de behandeling verhoogt de kans op snelle voltooiing van de pathogenese en gemakkelijk terugkeren zonder complicaties aanzienlijk.

I. De meest effectieve specifieke antivirale middelen (voor volwassenen):

Valaciclovir - tabblad. op 1,0 g driemaal per dag, zeven dagen;

Famciclovir - tabblad. voor 0,5 g driemaal per dag, zeven dagen.

Acyclovir - tabblad. op 0,8 g vijf keer per dag, zeven tot tien dagen;

Zovirax - 2,0 gr. per dag gedurende 7-10 dagen op rij.

Er zijn contra-indicaties en beperkingen, bijvoorbeeld de periode van zwangerschap en borstvoeding. De aangegeven dosering moet met de arts worden gecontroleerd. Antivirale geneesmiddelen, voorgeschreven voor kinderen met herpes zoster - Acyclovir in tabel. 0,02 g / kg, vier of vijf keer per dag.

II. Geneesmiddelen die pijn verlichten in de beginfase van de ziekte:

Aspirine, Paracetamol, Ibuppren, Diclofenac;

Alfentanil, Anileridin, Remifentanil, Sufentanil;

III. Antidepressiva, benoemen met langdurige vormen van pijnsyndroom:

Amitriptyline, Clomipramine, Imipramine, Trimipramine, Doxepine, Dotiepine;

Maprotiline, Pirlindol, Mirtazapine, Mianserin;

Fluoxetine, citalopram, escitalopram, sertraline, fluvoxamine;

Venlafaxine, Duloxetine, Milnacipran.

V. Novocaine blokkades. De combinatie van novocaïne en corticosteroïden in de vorm van sympathische en epidurale blokkades is alleen gerechtvaardigd in gevallen van ernstig pijnsyndroom.

VI. Behandeling van oogtherapie. In de basis van dezelfde behandelingsprincipes van herpes zoster, voeg lokale therapie toe met oftalmische zalven, druppels, smeersels. De toepassing is consistent met de arts, afhankelijk van de locatie van de oogletsels.

VII. Het gebruik van het infrarode en zichtbare spectrum van straling vermindert het pijnsyndroom en vermindert de duur van de uitslag.

In Rusland is Varilix waterpokkenvaccin (Varilix) van GlaxoSmithKline geregistreerd, maar er is geen speciaal vaccin voor herpes zoster.

Behandeling met folk remedies

Het gebruik van medicinale farmacopee-kruiden is gerechtvaardigd in de milde vorm van de pathogenese van herpes zoster.

Verzameling van medicinale planten om nervositeit te verminderen

Alle volgende recepten plantencollecties (optioneel) als volgt bereid: een eetlepel van de kruiden aan te dringen in een glas kokend water gedurende 20-30 minuten, cool en drinken 1 / 2-1 / 3 cup 2-3 keer per dag tot milde pijn en nerveus prikkelbaarheid verlichten, evenals met slapeloosheid.

Blad van munt, horlogeblad - 2 delen, valeriaanwortel en hopbellen, elk 1 deel.

Valeriaanwortel, muntblaadjes - 3 delen, bladeren van bladeren - 4 delen.

Valeriaanwortel - 2 delen, kamille wortel - 3 delen, komijnfruit - 5 delen.

Venkelvruchten en kamillebloemen - 1 deel, althaawortel, zoethout, tarwegraswortel - 2 delen per stuk (aan kinderen aanbevelen).

Valeriaanwortel, kruidenmoederbos, rietjes groene haver - 1 deel.

Valeriaanwortel, meidoornbloemen, muntblaadjes, maretakgras, moederveldgras - elk 1 deel.

Muntblaadjes - 1 deel, heidegras, melissa bladeren - 2 delen, valeriaan wortel - 4 delen.

Bladeren van een tartaar, stro van groene haver, komijnvruchten - 2 delen, meidoornbloemen, kamillebloemen - elk 1 deel.

Kruid van het moederskruid, kruidengras, heidegras - 2 delen, hopbellen, komijnvruchten - elk 1 deel.

Heide bladeren, onkruid gras, tijm kruid, valeriaan wortel - 2 delen, cichoreiwortel - 1 deel.

Verzameling van geneeskrachtige planten aanbevolen voor huidziekten

Alle volgende kosten worden als volgt bereid: een eetlepel kruiden giet kokend water, kook gedurende 10-15 minuten, sta erop en laat afkoelen tot kamertemperatuur.

Paardestaart kruid, goudsbloem bloemen, rozenbottels bloemblaadjes, eikenschors, blackberry bladeren, kruid gras - elk 1 deel. Buiten in de vorm van lotions voor het wassen en ontstoken huid met huiduitslag.

Eiken schors, wortelstok van calamus - 1 deel. Buiten voor natte huiduitslag om ontstekingen te verlichten.

Auteur van het artikel: Syutkina Vera Gurievna, arts-immunoloog