Wat is gevaarlijk cytomegalovirus tijdens de zwangerschap en wanneer behandeling nodig is?

Op het eerste gezicht

Cytomegalovirus - een van de meest voorkomende pathogene micro-organismen op aarde. Tegelijkertijd weten de meeste mensen niet van hun infectie, omdat de ziekte die zij al lange tijd hebben bestaat in een latente vorm en geen voor de hand liggende klinische manifestaties geeft.

Maar voor vrouwen in de vruchtbare leeftijd is het vervoer van CMV (cytomegalovirus) een behoorlijk ernstig probleem en vereist speciale aandacht. Dit komt door de mogelijkheid van een intra-uteriene infectie van een ontwikkelingskind. Daarom is de analyse op CMV opgenomen in de lijst van onderzoeken die worden aanbevolen bij de planning en het begin van de zwangerschap.

Wat is belangrijk om te weten over cytomegalovirus

Het veroorzakende agens van cytomegalovirus-infectie is een groot DNA-bevattend virus van de herpesvirus-familie. Het heeft een bolvorm en is bedekt met een dubbellaags beschermende buitenschaal. Op het oppervlak ervan zijn talrijke wervelkolom-achtige uitgroeiingen gevormd door lipoproteïnemoleculen. Ze zijn nodig voor de herkenning van cellen van het macrorganisme, hechting en implantatie daarin.

De kenmerken van de levenscyclus van cytomegalovirus omvatten:

  • de neiging tot een lang sluimerend bestaan ​​na infectie, de mogelijkheid van herhaalde reactivering bij het creëren van gunstige omstandigheden voor de ziekteverwekker;
  • bij verblijf in de "slapende" toestand is het virus intracellulair, het genoom ervan is ingebouwd in het DNA van de gastheercel en wordt ermee gedeeld, hetgeen bijdraagt ​​aan de passieve verspreiding van infectie binnen hetzelfde weefseltype;
  • de mogelijkheid van vernietiging van bijna alle cellen van het menselijk lichaam, hoewel hoofdzakelijk de vermenigvuldiging van cytomegalovirus plaatsvindt in fibroblasten, epitheliale en endotheelcellen van verschillende locaties, speekselklieren en lymfocyten;
  • het begin van de synthese van viraal DNA vindt niet eerder plaats dan 24 uur nadat het virale deeltje in de cel penetreert;
  • lage reproductiesnelheid: gemiddeld nemen replicatie en daaropvolgende assemblage van nieuwe virusdeeltjes in totaal 20 uur in beslag, en hun output vindt alleen plaats op de 5e dag;
  • de afhankelijkheid van het celdood op de massaliteit van weefselinfectie met cytomegalovirus, meerdere penetratie van pathogenen helpt de duur van de levenscyclus te verkorten;
  • cytopathisch effect van het virus, vanwege het effect ervan op de werking van membranen van geïnfecteerde cellen en leidend tot de vorming van zogenaamde cytomegalov - gigantische afgeronde cellen die lijken op de ogen van uilen;
  • actieve afgifte van virale deeltjes met verschillende biologische vloeistoffen;
  • intracellulaire parasitering, die de stabiliteit van het virus voor veel geneesmiddelen veroorzaakt.

Cytomegalovirus heeft geen seksuele voorkeuren en leeftijdsvoorkeuren, het kan mensen van elk ras beïnvloeden. Het is redelijk stabiel in de omgeving, wat de wijdverspreide distributie verklaart.

epidemiologie

Cytomegalovirusinfecties worden voornamelijk overgedragen door contacthuishoudens, door de lucht overgedragen en seksueel overdraagbare infecties, en de bron van infectie kan een persoon zijn zonder duidelijke klinische manifestaties van de ziekte. Dit verklaart de hoge mate van infectie van de bevolking. Volgens de WHO is bijna 90% van de stedelijke inwoners van ontwikkelde landen en 60-70% van de bewoners van plattelandsgebieden besmet met dit virus. Meer dan de helft van de gezonde kinderen die in de leerplichtige leeftijd zijn geboren, worden drager van een CMV-infectie.

Van groot belang is de verticale transmissieroute, die bijdraagt ​​aan intra-uteriene infectie van de foetus. Het is een feit dat cytomegalovirus in staat is om de hematoplacentale barrière te overwinnen tijdens elke drachtperiode, wat bijdraagt ​​aan de ontwikkeling van een congenitale cytomegalovirusinfectie. Een kind kan ook geïnfecteerd raken van een besmette moeder tijdens het passeren van het geboortekanaal en tijdens de periode van borstvoeding. Daarnaast is er een kans op foetaal virus van de vader, als zijn spermatozoa het ingebouwde DNA van deze ziekteverwekker bevatten.

Transmissie van cytomegalovirus is mogelijk met orgaantransplantatie en bloedtransfusie (en zijn componenten) van geïnfecteerde donoren. In zeldzame gevallen vindt infectie plaats via vervuilde medische instrumenten tijdens verschillende medische manipulaties.

De belangrijkste manifestaties van verworven infectie

Bij mensen die tijdens het leven zijn geïnfecteerd, kan een cytomegalovirusinfectie op verschillende manieren bestaan:

  • latente stroom, het virus leidt niet tot het verschijnen van een externe symptomatologie, maar kan worden gedetecteerd door laboratoriummethoden;
  • subklinische persistente infectie, manifestaties zijn minimaal en niet-specifiek, virale deeltjes worden gedetecteerd in verschillende biologische ontladingen van de geïnfecteerde persoon;
  • voorkomen van ziekten geassocieerd met CMV: pneumonie (pneumonitis), hepatitis, bof, cytomegalovirus mononucleosis, enterocolitis, encefalitis, nefritis, chronische urogenitale pathologie;
  • gegeneraliseerde vorm van cytomegalovirus-infectie met meervoudige orgaanschade en ernstig beloop, de ontwikkeling van dementie als gevolg van chronische encefalitis, met het verschijnen van meerdere bloedende ulcera in verschillende delen van het maagdarmkanaal.

De overgrote meerderheid van mensen die besmet zijn met cytomegalovirus hebben een latent verloop van de ziekte. De detectie van infectie vindt plaats tijdens een gericht onderzoek tijdens de voorbereiding voor transplantatie, donatie, in het stadium van de zwangerschapsplanning en onvruchtbaarheidsbehandeling.

Activering van het virus vindt meestal plaats wanneer de immuunstatus verandert met de ontwikkeling van immunodeficiëntie van welke oorsprong dan ook. Dit is mogelijk met HIV, na ernstige infecties, met immunosuppressieve therapie na transplantatie, met bepaalde bloedziekten en tijdens chemotherapie. Dit alles kan leiden tot een afname van immunologische controle over de bestaande cytomegalovirusinfectie en de overgang van het pathogeen naar de actieve fase. Reactivering van cytomegalovirus tijdens de zwangerschap is ook gebruikelijk.

Eliminatie (of correctie) van immunodeficiënties en lopende behandeling dragen bij aan remming van virale replicatie, significante zuivering van biologische vloeistoffen van virale deeltjes. Maar de intracellulaire pathogenen worden niet vernietigd, de infectie gaat in een latente fase. Een herhaalde schending van de immuunstatus veroorzaakt een nieuwe exacerbatie van het cytomegalovirus.

Is cytomegalovirus schadelijk tijdens de zwangerschap?

Cytomegalovirus-infectie tijdens de zwangerschap kan het gevolg zijn van een primaire infectie van een vrouw of de reactivering van een reeds bestaand virus. De ernst van deze symptomen hangt af van de functionele toestand van het immuunsysteem, die van invloed is op de mate van toename van het niveau van de pathogeen die vrij in het bloed circuleert.

Acute CMV-infectie tijdens de zwangerschap kan zich manifesteren als een intoxicatie-febriele syndroom, tekenen van vernietiging van de submaxillaire en parotisklieren, nieren, lever en longen. Misschien is het slijmafscheiding uit de neus, die samen met intoxicatie aanleiding geeft tot valse aannames over ARVI. Vaginitis wordt vaak opgemerkt met een toename van vaginale afscheiding, die een wit-blauwachtige kleur hebben en vrij constant zijn. Dergelijke symptomen van cytomegalovirus tijdens de zwangerschap getuigen van de nederlaag van alle nieuwe organen, maar zijn niet gevaarlijk voor het leven van een vrouw en haar kind in ontwikkeling.

Maar cytomegalovirus kan de interne geslachtsorganen beïnvloeden. Dit vormt een bedreiging voor het veilige dragen van zwangerschap, verhoogt het risico op spontane abortus in de vroege stadia, vroeggeboorte. En met het verschijnen van een vroegtijdige loslating van een normaal geplaatste placenta op de achtergrond van hypertensie, is intra-uteriene dood van de foetus mogelijk.

Het grootste gevaar is de beschadiging van de cytomegalovirus placenta. In dit geval worden cysten erin gevormd, vroegtijdige veroudering wordt opgemerkt. En met een infectie in de vroege stadia van de zwangerschap is een innige hechting aan de baarmoeder van het chorionweefsel van de placenta mogelijk, die dreigt met uterusatony en bloedingen in de postpartumperiode.

Gevolgen van cytomegalovirus-infectie voor de foetus

De aanwezigheid van een zwangere CMV vormt een onmiddellijk gevaar voor het kind. Intra-uteriene infectie is beladen met de ontwikkeling van een aangeboren vorm van de ziekte met de ontwikkeling van ernstige complicaties. Daarom wordt deze infectie toegeschreven aan de embryopathogene groep TORCH, vrouwen worden geadviseerd om een ​​cytomegalovirus-test te doen bij het plannen van een zwangerschap.

Afhankelijk van de draagtijd kan de pasgeborene tekenen hebben van een acute cytomegalovirus-infectie, gevolgen van embryogenese-aandoeningen of symptomen van chronische schade aan veel inwendige organen. Kinderen worden op hetzelfde moment vaak geboren vóór de termijn, met tekenen van prematuriteit. Tegelijkertijd is het asymptomatische (eerste) verloop van de ziekte mogelijk met de komst van de gevolgen van een infectie na de eerste levenshelft.

De belangrijkste klinische symptomen van een aangeboren intra-uteriene infectie bij jonge kinderen:

  • pastositeit en icterus van de huid bij pasgeborenen, is het mogelijk het uiterlijk van karakteristieke vlekken van donkerblauwe kleur en meerdere petechia;
  • neiging tot langdurige geelzucht;
  • lethargie, slaperigheid, lage activiteit van kinderen, zelfs met duidelijk lichamelijk ongemak;
  • aanhoudende en diffuus verminderde spiertonus, tremor van ledematen, achterblijvend bij leeftijdsgenoten in motorische ontwikkeling;
  • overtreding van het zuigen en slikken, die aanhoudende hypotrofie en polyhypovitaminose veroorzaakt;
  • microcefalie (indien vroeg in de zwangerschap geïnfecteerd);
  • hematologische afwijkingen: anemie van gemengde genese en trombocytopenie;
  • cytomegalovirus retinitis met verminderde gezichtsscherpte;
  • perceptief gehoorverlies met de neiging om geleidelijk de mate van gehoorverlies te verhogen;
  • achterblijven in mentale ontwikkeling;
  • interstitiële pneumonie, nefritis, myocarditis, colitis, pancreatitis en laesie van andere parenchymale organen en hersenen.

Wanneer een kind kort voor de geboorte of tijdens de passage door het geboortekanaal wordt geïnfecteerd, vertoont het geen tekenen van orgaanbeschadiging. Maar binnen de eerste 20-50 dagen ontwikkelt zich een aandoening waarvan de kliniek op ARVI lijkt. Het wordt meestal snel gedokt door de komst van beschermende antilichamen tegen moedermelk en de infectie wordt latent. Maar bij premature en hypotrofe pasgeborenen, vooral als ze voornamelijk kunstmatige voeding krijgen en lijden aan immunodeficiëntie, misschien een ernstiger beloop van de ziekte met een neiging tot generalisatie.

Wanneer en wie moet worden gescreend op CMV?

Bij afwezigheid van immuundeficiëntie bij de mens vormt de aanwezige cytomegalovirusinfectie geen potentieel gevaar voor het leven en heeft het gewoonlijk geen invloed op de kwaliteit ervan. Daarom wordt routinematig onderzoek van de populatie naar cytomegalovirus niet uitgevoerd, bovendien is de aanwezigheid van tekenen van infectie (die bij bijna 90% van de mensen wordt waargenomen) geen basis voor actieve therapeutische activiteiten.

Aanwijzingen voor tests worden verkregen:

  • vrouwen met een voorgeschiedenis van een gebruikelijke miskraam;
  • onvruchtbare paren, inclusief in het stadium van voorbereiding vóór IVF en andere geassisteerde voortplantingstechnieken;
  • lijden aan chronische ontstekingsziekten van de urogenitale sfeer;
  • moeders van kinderen geboren met tekenen van intra-uteriene infecties;
  • personen met immunodeficiënties;
  • potentiële donoren.

Maar de analyse van cytomegalovirus bij het plannen van een zwangerschap is wenselijk om alle vrouwen te nemen. Bepaling van de aanwezigheid van infectie en de mate van activiteit van het proces zullen in de toekomst helpen om het risico op infectie van de foetus te beoordelen.

diagnostiek

Cytomegalovirus-infectie heeft geen kenmerkende symptomen, dus klinische diagnose is moeilijk. En de sleutel zijn de laboratoriumstudies.

Momenteel worden voor de diagnose gebruikt:

  • kweekmethode (kweken van een virus uit biologische vloeistoffen of weefsels op speciale media);
  • PCR - maakt het mogelijk om zelfs een kleine hoeveelheid DNA-virus in het onderzochte biomateriaal te bepalen (in een uitstrijkje van de urethra, vagina, cervicaal kanaal, in bloed, urine, hersenvocht of speeksel);
  • ELISA is de meest gebruikte studie op basis van de bepaling van verschillende klassen van specifieke antilichamen in het bloed;
  • cytologische methode, waarbij microscopisch onderzochte stukken weefsel genomen door een biopsie, toelaten om de karakteristieke veranderingen in cellen te onthullen.

In de dagelijkse klinische praktijk wordt ELISA gebruikt. Dit goedkope en technisch relatief eenvoudige onderzoek wordt automatisch uitgevoerd en kent geen leeftijdsbeperkingen. Het kan het vereiste aantal keren worden herhaald, waardoor u het verloop van het infectieuze proces dynamisch kunt evalueren en ongeveer het voorschrift van een infectie kunt bepalen.

Decodering van ELISA

Wanneer ELISA wordt uitgevoerd, worden de aanwezigheid en titer van IgM- en IgG-immunoglobulinen bepaald, dit zijn verschillende klassen van specifieke beschermende antilichamen geproduceerd door immuuncellen. Hun ratio wordt noodzakelijk geëvalueerd als de analyse voor cytomegalovirus tijdens de zwangerschap positief is.

De aanwezigheid van Ig M geeft het huidige infectieuze proces aan, is een teken van recente infectie of activering van cytomegalovirus. De detectie van dergelijke antilichamen vereist de oplossing van de noodzaak van behandeling en, tijdens de zwangerschap, van een beoordeling door de commissie van de risico's voor de foetus. Ig G geeft de aanwezigheid van persistente immuniteit aan. Ze verschijnen na een tijdje na infectie en blijven levenslang bestaan. Het is deze klasse antilichamen die het lichaam immunologische controle geeft over het virus, waardoor de voortplanting en verspreiding ervan wordt belemmerd.

Het resultaat tot 0,9 E / ml is de IgG-norm voor het cytomegalovirus, wat wijst op de afwezigheid van contact met het virus. De indicator 0,9-1,1 IE / ml wordt als twijfelachtig beschouwd en hoger dan 1,1 IU / ml - positief. Kinderen jonger dan 3 maanden bepalen niet het niveau van Ig G. Immers, hun eigen antilichamen zijn nog niet ontwikkeld en de circulerende complexen in het bloed zijn in utero ontvangen van de geïnfecteerde moeder.

Positieve Ig M bij een zwangere vrouw met twijfelachtige resultaten van Ig G duidt op een actieve fase van primaire infectie. Een combinatie van een lage titer van M-klasse antilichamen met een goed G-niveau is een teken van reactivering van een chronische infectie. Als alleen Ig G-positief is, diagnostiseer dan de inactieve fase van de ziekte (remissie).

Bepaling van de duur van de infectie heeft een prognostische waarde. Als een vrouw met zwangerschap het chronische cytomegalovirus activeert, wordt de verspreiding ervan belemmerd door de reeds bestaande antilichamen. Het risico op intra-uteriene infectie van de foetus is 3-5%. In het geval van een nieuwe infectie wordt de transplacentaire transmissieroute waargenomen bij bijna 60% van de zwangere vrouwen, wat wordt verklaard door het ontbreken van beschermende antilichamen en ongehinderde verspreiding van het pathogeen.

De ELISA blijkt niet altijd voldoende informatief te zijn om de duur van de infectie te bepalen. Een betrouwbaarder resultaat kan worden verkregen door de onthulde antilichamen G te onderzoeken door aviditeit tegen het cytomegalovirus. Dit bepaalt de sterkte van hun binding aan antilichamen.

Hoe stabieler de resulterende immuuncomplexen, hoe meer tijd er is verstreken sinds de infectie. Avidity boven 35% geeft aan dat de infectie meer dan 3 maanden geleden was. De indicator van 50-60% wordt beschouwd als een drempel, het spreekt van de overgang van de ziekte naar een chronische fase. Een hoog aantal antilichamen - een teken van drager of huidige chronische infectie.

Drager van CMV tijdens de zwangerschap: wat is het?

De drager van cytomegalovirus is de meest gediagnostiseerde aandoening. Ze zeggen over hem wanneer een vrouw eerder besmet was, maar de ziekteverwekker in haar lichaam bevindt zich in de inactieve fase. Tegelijkertijd heeft ze geen externe tekenen van de ziekte en ELISA vertoont alleen de aanwezigheid van hoog IgG.

Dragen is niet gevaarlijk voor een vrouw, noch voor haar ontwikkeling in de baarmoeder. Niettemin, elke 4-6 weken van zo'n zwangere vrouw is het wenselijk om een ​​tweede onderzoek te ondergaan om de activering van het virus uit te sluiten. Gelukkig treedt in de meeste gevallen geen exacerbatie van CMV-infectie tijdens de zwangerschap op.

Hoe cytomegalovirus te behandelen tijdens de zwangerschap?

Of de cytomegalovirusbehandeling tijdens de zwangerschap zal worden uitgevoerd, hangt af van de activiteit van het proces, de duur van de infectie en de bevestigde immuundeficiëntie van de vrouw.

Als de verkregen laboratoriumgegevens wijzen op een infectie vlak voor de conceptie of aan het begin van het eerste trimester van de zwangerschap, wordt een afwachtende tactiek ondernomen. Dynamische observatie van embryo-ontwikkeling wordt vastgesteld. Wanneer er gegevens zijn over de schending van embryogenese en het optreden van defecten, wordt een beslissing genomen over de beschikbaarheid van indicaties voor abortus vanwege medische indicaties. De procedure wordt alleen uitgevoerd met toestemming van de vrouw. Om een ​​foetale infectie te bevestigen, kan een vruchtwaterpunctie worden uitgevoerd om vruchtwater voor analyse te nemen.

Behandeling voor CMV tijdens de zwangerschap wordt uitgevoerd door gegevens te verkrijgen over nieuwe infectie (acute fase van de ziekte) of over de reactivering van een bestaand virus. Antivirale, vitamine-, immunomodulerende geneesmiddelen worden voorgeschreven. Immunoglobulinen en interferonen kunnen ook worden gebruikt. Indien nodig worden symptomatische middelen gebruikt om de toestand van een vrouw te verlichten. In geval van betrokkenheid van interne organen in het behandelingsregime, worden geneesmiddelen geïntroduceerd om de nieuwe functionele stoornissen te corrigeren.

De infectie van zwangere vrouwen met cytomegalovirus is zeker niet zeldzaam. Maar ondanks de prevalentie en relatieve beschikbaarheid van de analyses, zijn veel vrouwen niet op de hoogte van de aanwezigheid van hun ziekte en kunnen ze de risico's voor hun ongeboren kind niet adequaat inschatten. Hoewel CMV is opgenomen in de TORCH-groep, leidt zelfs een nieuwe infectie van de zwangere niet altijd tot een foetale aanval. Bovendien, als u cytomegalovirus in de vroege stadia van de zwangerschap kunt genezen, kunt u de infectie snel overbrengen naar de inactieve fase en schade aan de placenta en het embryo voorkomen.

Cytomegalovirus-infectie en zwangerschap

Veel virale, bacteriële en parasitaire infecties worden geassocieerd met ernstige complicaties bij moeder en kind, vooral als ze tijdens de zwangerschap zijn geïnfecteerd. De meest voorkomende infectieziekten, gevaarlijk tijdens de zwangerschap, zijn infecties veroorzaakt door cytomegalovirus, varicella-zoster-virus, parvovirus en toxoplasma. Cytomegalovirus-infectie is de belangrijkste ziekte bij aangeboren virale infecties bij pasgeborenen.

Causatieve agent

Cytomegalovirus (CMV) bestaat uit twee strengen DNA en behoort tot de groep herpesvirussen (Herpesviridae), die 8 soorten menselijke herpesvirussen omvat. Dit is een van de grootste virussen in deze groep. In tegenstelling tot het herpes simplex-virus is de CMV-replicatie erg traag. Hoewel CMV veel cellen van het menselijk lichaam kan infecteren, vindt de replicatie meestal plaats in fibroblasten. Er is zeer weinig bekend over het mechanisme van weefselschade door het virus op moleculair urovne.Tsitomegalovirus - een virus van paradoxen, omdat het een levenslange stille kamergenoot bij de mens kunnen zijn of worden een mogelijke moordenaar in bepaalde omstandigheden. Dit is een van de gevaarlijkste virussen voor pasgeborenen, omdat een CMV-infectie mentale retardatie en doofheid bij kinderen kan veroorzaken. Voor het eerst werd cytomegalovirus in de vorm van cultuur geïsoleerd in 1956. Er wordt aangenomen dat de dieren hun eigen specifieke stammen van CMV, die niet overdraagbaar is op de mens en zijn niet besmettelijk agenten lyudey.Peredaetsya CMV van persoon tot persoon door contact met besmet bloed, speeksel, urine kan hebben, evenals seksueel. De latente (incubatie) periode duurt van 28 tot 60 dagen, gemiddeld 40 dagen. Viremie komt altijd voor bij primaire infectie, hoewel het moeilijk is om zich te identificeren met een terugkerende infectie.

De beschermende reactie van het organisme is zeer complex en is verdeeld in een humorale en een cellulaire reactie. De productie van glycoproteïnen B en H is een uiting van humorale bescherming. Cellulaire immuniteit bestaat uit de productie van een groot aantal eiwitstoffen. Het infectieuze agens veroorzaakt het verschijnen van antilichamen in de bloed-IgM-immunoglobulinen, die gemiddeld 30-60 dagen verdwijnen, hoewel ze 16-18 weken na infectie kunnen worden gevonden. De aanwezigheid van het virus in het bloed (viremie) kan 2-3 weken na de eerste infectie worden bepaald. In de meeste gevallen is het infectieuze proces asymptomatisch. Herhaalde infectie kan optreden als gevolg van reduplicatie van een bestaand virus of infectie met een nieuwe CMV-stam. Dit virus is gevaarlijk voor patiënten met getransplanteerde organen, kankerpatiënten en AIDS-patiënten die het immuunsysteem hebben onderdrukt.

verspreiding

Volgens studies in veel landen, evenals statistische gegevens over morbiditeit, infecteerde CMV 40 tot 60% van de bevolking van 35 jaar en bijna 90% van de bevolking van 60 jaar in de meeste ontwikkelde landen. In ontwikkelingslanden komt de virusinfectie voor in de vroege kinderjaren en bijna 100% van de volwassen bevolking is drager van dit virus Cytomegalovirus is aanwezig in het lichaam van 60 tot 65% van de Amerikaanse vrouwen in de vruchtbare leeftijd. Meestal zijn vrouwen besmet op de leeftijd van 15-35. Een groter aantal geïnfecteerde vrouwen wordt waargenomen bij lage sociale lagen, wat verondersteld wordt geassocieerd te zijn met slechte hygiëne.

Primaire infectie komt voor bij 0,7-4% van alle zwangere vrouwen. Recidiverende infectie (reactivering) kan voorkomen bij 13,5% van de besmette zwangere vrouwen. Secundaire infectie, maar ook andere stammen van cytomegalovirus, kunnen in een aantal gevallen worden waargenomen.

Bij een primaire infectie treedt foetale infectie op in 30-40% van de gevallen en volgens sommige Europese wetenschappers kan in 75% van de gevallen een infectie van de foetus worden waargenomen. Met de reactivering van de huidige infectie wordt de overdracht van het virus naar de foetus alleen waargenomen in 0,15-2% van de gevallen. Congenitale CMV-infectie is aanwezig in 0,2-2% van alle pasgeborenen. Een hoge incidentie van CMV-infectie wordt waargenomen in kleuterscholen. Volgens sommige bronnen zijn kinderen de grootste bron van infectie voor hun familieleden (horizontale transmissie).

Risicofactoren

• Laag opleidingsniveau

• Leeftijd tot 30 jaar

• Aanwezigheid of verleden van seksueel overdraagbare aandoeningen

• Talloze seksuele partners

• Nauw contact met kinderen jonger dan 2 jaar

Manifestatie van cytomegalovirusinfectie


De meeste mensen (95-98%) die met CMV zijn geïnfecteerd, hebben geen symptomen bij primaire infectie, hoewel sommige van hen soms klachten hebben die vergelijkbaar zijn met die bij patiënten met mononuclease. Symptomen zijn koorts, keelpijn, spierpijn, zwakte en diarree. Soms is er een afscheiding op de huid, vergrote lymfeklieren, ontsteking van de nasopharynx, een toename in de grootte van de lever en de milt. Bij bloedonderzoek kunnen trombocytopenie, lymfocytose of lymfopenie en een verhoogde hoeveelheid leverenzymen worden gevonden.

CMV infectie, zowel primaire en terugkerende is zeer gevaarlijk voor mensen met een verzwakt immuunsysteem na orgaantransplantaties, die met HIV, kanker, en ze hebben de infectie kan zich uiten in de vorm van ontsteking van de longen, nieren, retina en het maagdarmkanaal.

Infectie van de foetus en congenitale CMV-infectie

Overdracht van CMV van de moeder naar de foetus vindt plaats als een verticale transmissie tijdens de primaire infectie van een vrouw of tijdens de reactivering van haar infectie. Helaas is het mechanisme van overdracht van het virus op de foetus weinig bestudeerd. Primaire infectie van de moeder is gevaarlijker voor de foetus en veroorzaakt meer schade aan de foetus dan de reactivering van het oude infectieuze proces. Het virus van CMV-infectie wordt doorgegeven aan de foetus via de placenta in gelijk welke periode van de zwangerschap. Als de moeder in het eerste trimester in ongeveer 15% van deze vrouwen geïnfecteerd was, eindigt de zwangerschap in een spontane miskraam zonder het virale embryo zelf, dat wil zeggen dat het besmettelijke proces alleen in de placenta wordt gevonden. Daarom is er een suggestie dat de placenta voor het eerst geïnfecteerd raakt, die niettemin blijft functioneren als een barrière bij de overdracht van CMV naar de foetus. De placenta wordt ook een reservoir van CMV-infectie. Er wordt aangenomen dat in het placentaweefsel de CMV-replicatie plaatsvindt voordat het de foetus infecteert. Bij primaire infectie dragen de leukocyten van de moeder het virus in de endotheelcellen van de microvaatjes van de baarmoeder.

Bij 90% van de geïnfecteerde foetussen zijn er geen tekenen van infectie. Wetenschappers van België probeerden te achterhalen wanneer het mogelijk is om een ​​infectie van de foetus vast te stellen bij vrouwen met een primaire infectie. Zij concludeerden dat congenitale CMV-infectie bij de foetus betrouwbaar kan worden bevestigd door de polymerasekettingreactie (PCR) vruchtwater na 21 weken zwangerschap met een interval van 7 weken tussen de diagnose van primaire infectie bij de moeder en diagnostische amniocentese. Van 5 tot 15% van de geïnfecteerde baby's zal tekenen van CMV-infectie hebben na de bevalling.

Infectie van het kind kan optreden tijdens de bevalling met inname van baarmoederhalsslijm en vaginale afscheiding van de moeder. Ook in moedermelk wordt dit virus gevonden, dus meer dan de helft van de kinderen die borstvoeding krijgen, zullen in het eerste levensjaar met CMV-infectie worden besmet.

Manifestatie congenitale CMV infectie wordt gekenmerkt door een vertraging in de groei en ontwikkeling, vergroting van de milt en lever, hematologische afwijkingen (trombocytopenie), huid vysypkami, geelzucht en andere tekenen van infectie. De nederlaag van het centrale zenuwstelsel is echter de gevaarlijkste manifestatie van de ziekte, waarbij microcefalie, ventriculomegalie, cerebrale atrofie, chorioretinitis en gehoorverlies worden waargenomen. In het hersenweefsel worden calcificaties gevonden, waarvan de aanwezigheid een prognostisch criterium is voor de ontwikkeling van mentale retardatie en andere neurologische afwijkingen bij geïnfecteerde kinderen in de toekomst.


De mortaliteit van pasgeborenen die een symptomatische infectie ontwikkelden, is zeer hoog en volgens sommige schattingen ligt dit tussen 10 en 15% van de gevallen. De resterende 85-90% van de kinderen kan neurologische afwijkingen en mentale retardatie ervaren. Aangezien 90% van alle geïnfecteerde foetussen op het moment van de geboorte geen tekenen van infectie vertoont, is de prognose bij deze pasgeborenen zeer gunstig, maar 15-20% van deze kinderen kan een eenzijdig of bilateraal gehoorverlies ontwikkelen tijdens hun eerste levensjaren. Daarom is het in het observatieplan belangrijk om regelmatig audiologische tests uit te voeren bij kinderen die besmet zijn met cytomegalovirus.

diagnostiek

In de afgelopen dertig jaar hebben veel diagnostische laboratoria veel diagnostische methoden ontwikkeld voor de detectie van CMV in het menselijk lichaam. Diagnostisch onderzoek bij zwangere vrouwen is het belangrijk om uit te voeren bij het geringste vermoeden van de aanwezigheid van cytomegalovirus infectie, in het bijzonder in nullipaar, evenals een ongunstige uitkomst van de vorige zwangerschap en klinische manifestaties van CMV-infectie tijdens de zwangerschap.

Seroconversie is een betrouwbare methode voor het diagnosticeren van primaire CMV-infectie als de immuunstatus van de vrouw vóór de zwangerschap is gedocumenteerd. Het verschijnen van de novo virus-specifiek IgG in het serum van een zwangere vrouw duidt op een primaire infectie van een vrouw. Deze diagnosemethode werd echter in veel ontwikkelde landen afgewezen, omdat een betrouwbare bepaling van de immuunstatus van een vrouw vóór de zwangerschap vaak onmogelijk is, of in veel laboratoria wordt uitgevoerd met niet-standaard (commerciële) methoden voor de diagnose van CMV-infectie.

De bepaling van CMV-specifiek IgM kan helpen bij de diagnose van een infectie, maar het uiterlijk van CMV-specifieke IgM-antilichamen kan tot 4 weken worden vertraagd, en deze immunoglobulinen worden aangetroffen bij terugkerende infecties bij 10% van de vrouwen. Dezelfde antilichamen kunnen bij sommige patiënten aanwezig zijn binnen 18-20 maanden na de primaire infectie. Bovendien kunnen vals-positieve resultaten worden waargenomen met de aanwezigheid van het Epstein-Barr-virus in het menselijk lichaam. Bepaling van het IgM-antilichaamniveau in de dynamica (kwantitatieve methode), dat wil zeggen de groei of afname ervan in verschillende bloedmonsters, kan helpen bij het bepalen van de primaire infectie van zwangere vrouwen, omdat de verandering in dit niveau zijn eigen bijzonderheden heeft. Als tijdens de zwangerschap het niveau van immunoglobulines IgM sterk daalt, wordt aangenomen dat de primaire infectie van een vrouw tijdens de zwangerschap optrad. Als het niveau van antilichamen langzaam daalt, is de primaire infectie hoogstwaarschijnlijk enkele maanden vóór de zwangerschap opgetreden.

Ongelukkigerwijze is er onder de commerciële diagnostische werkwijzen gebaseerd op de ELISA-test en gebruikt voor het detecteren van IgM-antilichamen, een gebrek aan standaardvereisten voor de bereiding van het virale materiaal voor het onderzoek, evenals een verschil van mening over de interpretatie van de resultaten. Kwalitatieve en kwantitatieve bepaling van het niveau van IgG-immunoglobulinen in dynamica wordt een vrij populaire methode voor het bepalen van de immuunstatus vanwege lage kosten, maar voor een meer betrouwbare diagnose van actieve primaire infectie is het noodzakelijk om aanvullende onderzoeksmethoden uit te voeren.

De reactie van het lichaam op CMV in de vorm van het verschijnen van neutraliserende antilichamen, die binnen 14-17 weken na het begin van de primaire infectie verdwijnen, is een betrouwbare indicator van primaire infectie. Als ze niet worden gevonden in het serum van een geïnfecteerde persoon, geeft dit aan dat de infectie zich minstens 15 maanden vóór de diagnose heeft voorgedaan. Cytologisch onderzoek onthult typische gigantische cellen met intranucleaire insluitsels, maar is geen betrouwbare methode voor de diagnose van CMV-infectie.

De complementbindingsreactie (RSK) wordt in een aantal laboratoria gebruikt, maar deze methode kan beter worden gebruikt in combinatie met andere diagnostische methoden.

Cytomegalovirus wordt aangetroffen in verschillende lichaamsvloeistoffen en weefsels, bijvoorbeeld speeksel, urine, bloed, vaginale afscheidingen, maar de detectie in humane biologische weefsels kan niet bepalen of de primaire of reactivering doorgifte voortdurende infectie infectie. De klassieke virusisolatie celkweek, waarvan de resultaten eerder moest wachten voor tijden van 6-7 weken in veel laboratoria vervangen CMV detectie in het bloed met behulp van fluorescente antilichaam techniek en de behaalde resultaten 24-36 uur.

Kwalitatieve en kwantitatieve bepaling van CMV-DNA, praktisch in elke vloeistof van het menselijk lichaam, evenals weefsels, wordt uitgevoerd met behulp van polymerasekettingreactie (PCR) met een nauwkeurigheid van 90-95%. Het afgelopen decennium is een aantal nieuwe werkwijzen zogenaamde moleculair-biologische methoden voor de diagnose van virale infecties, gebaseerd op de detectie van het virus, het genoom DNA en andere componenten in bloedserum (viremiya, antigenemiya DNA Emiya, leuco, Emiya DNA, RNA zijn De prognostische markers van de moeder van foetale infectie zijn in ontwikkeling.

Diagnose van CMV-infectie bij de foetus

De bepaling van IgM in foetaal bloed is geen betrouwbare diagnostische methode. Momenteel kan de detectie van viruskweek in het vruchtwater en polymerasekettingreactie (PCR) in 80-100% van de gevallen een juiste diagnose stellen. Het niveau van alle virologische parameters (viremie, antigenemie, DNA-emy, enz.) In het bloed van foetussen met ontwikkelingsstoornissen is hoger dan bij foetussen zonder afwijkingen. Ook is het niveau van IgM-specifieke immunoglobulinen in normaal ontwikkelende foetussen veel lager dan het niveau van deze antilichamen bij kinderen met ontwikkelingsstoornissen. Deze gegevens suggereren dat een aangeboren CMV-infectie bij geïnfecteerde foetussen met normale biochemische, hematologische en echografische tekenen, evenals een laag niveau van het virusgenoom en antilichamen tegen het, een gunstiger resultaat heeft.

Bepaling van viraal DNA in het vruchtwater kan een goede prognostische factor zijn: het niveau ervan is lager als de foetus geen afwijkingen in de ontwikkeling heeft gevonden.

Negatieve testresultaten zijn geen betrouwbare indicatie van de afwezigheid van infectie bij de foetus Het risico van overdracht van het virus van moeder op kind tijdens diagnostische procedures in aanwezigheid van viremie bij de moeder is klein.

Echografie tekenen van infectie bij de foetus

• Intra-uteriene groeiachterstand van de foetus

• Calcificaties in de lever en darmen

behandeling


CMV-infectie vereist in de meeste gevallen geen behandeling. Antivirale geneesmiddelen voor de behandeling van deze infectie zijn ganciclovir, cidofovir en foscarnet, die een overweldigend effect hebben op herpesvirussen. Het effect van deze medicijnen op het lichaam van een zwangere vrouw en de foetus is niet volledig begrepen. Het gebruik van antivirale middelen is ook beperkt in de kindergeneeskunde vanwege de hoge toxiciteit van de geneesmiddelen.

Ideale kenmerken van antivirale geneesmiddelen bij de behandeling van zwangere vrouwen kunnen zijn (1) het voorkomen van de overdracht van het pathogeen van de moeder naar de foetus en (2) lage toxiciteit. Meestal wordt echter de diagnose CMV-infectie bij zwangere vrouwen gesteld wanneer de foetus al is geïnfecteerd.

Behandeling met CMV-specifieke monoklonale antilichamen van geïnfecteerde kinderen wordt onderzocht.

Management van zwangerschap, bevalling en de postpartumperiode bij vrouwen met CMV-infectie


• Het is belangrijk om gezondheidseducatie in vrouwenklinieken uit te voeren met de nodige informatie over ziekten, diagnostische methoden en behandelingen, inclusief CMV-infectie.

• Naleving van hygiënenormen tijdens de zwangerschap en naleving van normen voor persoonlijke hygiëne spelen een belangrijke rol bij de preventie van vele ziekten, met name infectieziekten.

• Vroegtijdige diagnose van infectie bij moeder en kind. Wetenschappers proberen het belang van het bepalen van de timing van primaire infectie bij zwangere vrouwen te bepalen vanuit een prognostisch oogpunt. Aangenomen wordt dat als een vrouw een paar dagen voor de conceptie is geïnfecteerd, het risico op infectie van de foetus lager is dan dat van vrouwen die tijdens de zwangerschap zijn geïnfecteerd. Hoe vroeger de primaire infectie plaatsvond bij een zwangere vrouw, hoe groter de kans op infectie van het kind en het optreden van een aangeboren CMV-infectie.

• Raadpleging van specialist infectieziekten, microbioloog, neuroloog, perinatoloog, psycholoog en, indien nodig, andere specialisten, zijn belangrijk bij het bespreken van de prognose van zwangerschap en de uitkomst ervan.

• De kwestie van ziekenhuisopname van zwangere vrouwen met primaire CMV-infectie bij het vinden van afwijkingen bij de foetus en / of 2 weken voor de bevalling veroorzaakt nog steeds veel controverse. In sommige landen krijgt een vrouw een onderbreking van de zwangerschap als het kind veel afwijkingen heeft in de ontwikkeling en de prognose van een gunstig zwangerschapsresultaat laag is.

• Vrouwen die het virus tijdens de zwangerschap actief isoleren, kunnen alleen geboren worden, omdat de keizersnede in dit geval geen voordelen biedt om het kind tegen infectie te beschermen.

• CMV wordt aangetroffen in moedermelk van moeders die borstvoeding geven. Het is daarom belangrijk om een ​​vrouw te waarschuwen dat borstvoeding geven aan haar baby kan worden geïnfecteerd met dit virus.

• Na de bevalling, is het belangrijk om de diagnose van congenitale CMV-infectie te bevestigen tijdens de eerste twee weken, en de differentiële diagnose van primaire infectie tijdens de bevalling bij het passeren van het geboortekanaal, of een infectie via de melk in de vroege dagen van de borstvoeding. De gouden standaardmethode voor het diagnosticeren van congenitale infectie is de isolatie van CMV in menselijke fibroblasten.

• Naleving van de regels voor persoonlijke hygiëne door medisch personeel en de juiste desinfectieregeling moeten worden uitgevoerd in elke medische instelling, en met name in kraamklinieken.

• Het is raadzaam om een ​​geïnfecteerde vrouw te informeren over het risico van overdracht van CMV aan andere leden van haar familie, evenals maatregelen om CMV-infectie te voorkomen.

het voorkomen

Veel laboratoria ontwikkelen een CMV-vaccin. Geen enkel land ter wereld heeft echter een geregistreerd vaccin dat een primaire infectie kan voorkomen, evenals het begin van een aangeboren CMV-infectie. Inentingen met onderdrukte stammen van CMV worden al effectief gebruikt in een aantal medische centra in de VS en Europa bij patiënten met getransplanteerde nieren.


Aangezien CMV via besmette lichaamsvloeistoffen wordt overgebracht, is het belangrijk om de normen van hygiëne, die veelvuldig handen wassen omvat respecteren, vermijd kussen op de mond, geen gebruik maken van andermans gerechten en persoonlijke hygiëne artikelen. Vrouwen die in risicovolle omstandigheden CMV-infectie, de immunologische bepaling van de aanbevolen zachatiem.Passivnaya staat voor immunisatie met immunoglobulinen (TsitoGam, Cytotec) wordt uitgevoerd om symptomatische CMV-infectie bij patiënten die een niertransplantatie en beenmerg ondergingen voorkomen werken en meestal in combinatie met antivirale middelen, evenals pasgeborenen en jonge kinderen in de acute periode van infectie.

Vragen over een universeel screeningsprogramma

Bestaat er een universeel screeningsprogramma voor de detectie van CMV-infectie en andere infecties die van moeder op foetus in de baarmoeder vallen?

Er is geen universeel screeningsprogramma voor de detectie van virale infecties in enig land in de wereld, noch is er een standaardprogramma voor het onderzoeken van niet-zwangere en zwangere vrouwen op de aanwezigheid van CMV-infectie. Dit is te wijten aan het feit dat het universele schema van diagnostische methoden dat kan worden gebruikt in de dagelijkse praktijk van een arts nog niet is ontwikkeld en de bestaande talrijke commerciële diagnostische tests verwarring veroorzaken bij het diagnosticeren van CMV en het interpreteren van onderzoeksresultaten in alle landen zonder uitzondering.

Moeten niet-zwangere vrouwen testen doen om CMV-infectie te identificeren?

In geen enkel land ter wereld zijn officiële richtlijnen ontwikkeld voor het screenen van niet-zwangere vrouwen op ziekten die tijdens de zwangerschap kunnen worden overgedragen van moeder op foetus. In een aantal landen worden niet-zwangere vrouwen geadviseerd om de immunologische status te controleren bij het plannen van een zwangerschap, als de vrouw een hoger risico loopt op infectie met infectieziekten. In de VS wordt bijvoorbeeld een onderzoek voor de huidige CMV-infectie aanbevolen voor vrouwen die op kleuterscholen werken of die contact- en infectieuze patiënten hebben. In België en Nederland wordt aan vrouwen die zwanger willen worden een onderzoek naar toxoplasmose aangeboden, omdat deze landen een verhoogde incidentie van deze parasitaire infectie hebben.

Van 1995 tot 1998 werd alleen in Italië aan niet-zwangere vrouwen een gratis ToRCH-test aangeboden, maar deze methode werd afgewezen vanwege het onvermogen van deze analyse om CMV en andere infecties te detecteren.

Moeten zwangere vrouwen worden gescreend op het opsporen van infectieziekten?

Vrijwel in alle landen zijn er officiële richtlijnen voor de identificatie van een aantal infecties bij zwangere vrouwen (toxoplasmose, Rubel, HIV-status, hepatitis B, gonorroe, syfilis), maar er zijn geen aanbevelingen voor CMV-infectie, herpes infectie, parvovirus infectie, en anderen. Dit komt door de afwezigheid, in de eerste plaats, van universele screeningprogramma's voor deze ziekten. De meeste artsen in Italië, Israël, België en Frankrijk bieden een zwangere vrouw te worden gediagnosticeerd CMV-infectie. In Oostenrijk, Zwitserland, Duitsland en Japan, de definitie van CMV-specifieke antilichamen wordt uitgevoerd op verzoek van de zwangere vrouw worden uitgevoerd. In Nederland, het Verenigd Koninkrijk, Oostenrijk en Japan, is het onderzoek van zwangere vrouwen op de aanwezigheid van CMV-infectie aanbevolen voor vrouwen die werkzaam zijn in omstandigheden met het potentieel voor infectie (bijvoorbeeld ziekenhuizen, scholen, kleuterscholen), of als er contact met patiënten of dragers van CMV-infectie.

Veel artsen zijn van mening dat de CMV testen van alle zwangere vrouwen zijn niet rationeel, omdat (1) is er nog steeds geen vaccin, die in staat zijn congenitale CMV-infectie te voorkomen zou zijn, (2) de diagnostische tests beschikbaar zijn in de verschillende landen van de wereld, en zelfs diverse medische instellingen van hetzelfde land hebben vaak verschillende standaard instellingen, zodat de resultaten van dit onderzoek is het moeilijk te interpreteren, (3) congenitale CMV-infectie komt voor in zowel de primaire infectie en reactivering tijdens de huidige infectie, de negatieve gevolgen hetzelfde voor enige vorm van overdracht van het virus van moeder naar foetus, (4) antivirale geneesmiddelen voor de behandeling en profylaxe van CMV-infectie is zeer gevaarlijk vanwege de toxiciteit en dus hun gebruik bij zwangere vrouwen is beperkt.

De meeste artsen diagnosticeren CMV-infectie in de aanwezigheid van symptomen van het infectieuze proces bij de moeder of het kind.

Is het noodzakelijk om vrouwen in de reproductieve leeftijd op de hoogte te stellen van infectieziekten, waaronder CMV-infectie, en ze aan te bevelen voor de zwangerschap of tijdens de zwangerschap?

De meeste onderzoekers in virologie en microbiologie veld zijn van mening dat vrouwen in de vruchtbare leeftijd in de voorbereiding op de zwangerschap moeten worden geïnformeerd over het bestaan ​​van een aantal ziekteverwekkers die gevaarlijk zijn tijdens de zwangerschap voor het ongeboren kind en de pasgeborene, maar het testen is niet aan te raden, met inbegrip van CMV-infectie, vanwege het ontbreken van een vaccin en specifieke therapie die kan worden gebruikt om congenitale CMV-infectie te voorkomen. Er wordt aangenomen dat het noodzakelijk is om gezondheidsvoorlichting bij vrouwen in de vruchtbare leeftijd uit te voeren en om de preventie van virale en andere infecties te onderwijzen. Echter, wordt ervan uitgegaan dat als ze informatief goedkoop screening tests die kunnen worden gebruikt om het immuunsysteem status van vrouwen aanzienlijk te bepalen werden ontwikkeld, zouden dergelijke diagnose voorzorgsmaatregelen te nemen in een grijs-negatieve vrouwen, en hen uitnodigen om een ​​nieuw onderzoek tijdens de zwangerschap. Helaas, bestaande commerciële methoden voor de diagnose van CMV-infecties veroorzaken grote twijfel over de betrouwbaarheid van de testresultaten. Veel vrouwen eerst leren van het bestaan ​​van CMV-infectie pas na de resultaten van de analyse van het laboratorium waar de technici zelf verstrekken van onjuiste informatie, commentaar op de resultaten voor vrouwen CMV-specifieke antilichamen IgM, en bieden de behandeling met spoed te ondergaan. Er is ook een zeer ernstig probleem in termen van het medisch onderwijs en hun bevoegdheid op de juiste interpretatie van de resultaten van diagnostische tests. Veel artsen voorschrijven aan vrouwen alleen als gevolg van een commerciële analyse, en heel vaak deze behandeling is niet alleen gerechtvaardigd, maar ook gevaarlijk vanwege de toxiciteit van antivirale geneesmiddelen. Daarom is de onderzoekers zijn van mening dat het aan de overkant van het testen van de vrouwen in de vruchtbare leeftijd heeft een negatieve invloed op de vrouwen zelf, dan positief, vanwege het analfabetisme van veel artsen tegen CMV-infectie, evenals een aantal andere virale ziekten. Italië is het enige land ter wereld waar speciaal opgeleid medisch personeel zich bezig houdt met het voorbereiden van vrouwen op zwangerschap. De taken van verpleegkundigen, verloskundigen en artsen onder meer het verstrekken van belangrijke informatie over infectieziekten die gevaarlijk zijn voor zwangere vrouwen en de foetus, preventie onderwijs, uitleg van diagnostische methoden voor de detectie van een aantal infecties, evenals algemeen advies over de voorbereiding van de vrouwen voor de zwangerschap zijn.

Als u een zwangere vrouw diagnosticeert voor een actuele CMV-infectie, wat is dat dan precies?

Artsen die gespecialiseerd zijn in virologie en immunologie suggereren dat niet-CMV-specifieke immunoglobulines IgM en immunoglobulines IgG moeten worden bepaald. Als de vrouw IgG-grijs-positief is, moet ze hiervan op de hoogte worden gesteld en heeft zo'n vrouw geen aanvullend onderzoek nodig. Bij IgG-grijs-negatieve vrouwen is het noodzakelijk om training te geven in de preventie van CMV-infectie, evenals aanvullende testen tijdens de zwangerschap (in het eerste en derde trimester). Bij vrouwen met een twijfelachtig resultaat stellen de onderzoekers voor om het niveau van IgG en IgM in verschillende serummonsters te bepalen.

conclusie

Cytomegalovirus-infectie is een veel voorkomende infectie, zowel bij volwassenen en kinderen. Echter, het uitvoeren van diagnostische methoden voor het onderzoek, de interpretatie van de testresultaten en een passende behandeling van CMV-infectie moet worden naar behoren uitgevoerd, rekening houdend met de gegevens van de moderne virologie en immunologie. De kwestie van het testen van alle niet-zwangere en zwangere vrouwen voor het vervoer van CMV is nog steeds een kwestie van aanzienlijke controverse in medische kringen. Een arts kan een reeks tests aanbevelen om de immunologische status van een vrouw die zich voorbereidt op zwangerschap te bepalen, maar deze aanbevelingen moeten niet van een richtlijn zijn en de beslissing over het diagnosticeren van een CMV-infectie moet door de vrouw zelf worden genomen. Het opzetten van zwangerschapsklassen op basis van vrouwenbegeleiding en andere medische instellingen, evenals het houden van opleidingsconferenties en seminars voor medisch personeel, zou een positief effect hebben op het verminderen van morbiditeit en mortaliteit bij zwangere vrouwen en pasgeborenen.

Effect van cytomegalovirus op de foetus en de vrouw tijdens de zwangerschap

Bijna elke persoon die verkouden is (bijna de hele bevolking van de planeet) weet van herpes. "De ophoping van luchtbellen" op de lippen wordt beschouwd als iets heel eenvoudigs en gewoons dat vanzelf voorbijgaat en zonder een spoor achter te laten. Maar het herpesvirus heeft veel gevaarlijke variaties, waaronder cytomegalovirus.

Wat is cytomegalovirus, welk gevaar vertegenwoordigt het, op welke manier kun je besmet raken, wat zijn de symptomen van de ziekte en hoe behandel je het? Dit zijn de belangrijkste vragen die betrekking hebben op een persoon die over een dergelijke diagnose heeft gehoord.

Detectie van cytomegalovirus bij zwangere vrouwen is een speciaal en belangrijk onderwerp. Immers, in de risicozone zijn al twee organismen - een toekomstige moeder en haar ongeboren baby. Wat is gevaarlijk voor een kind en hoe kun je jezelf beschermen tegen de ernstige gevolgen ervan?

Kenmerken van de ziekte

Cytomegalovirus (CMV) wordt een van de vertegenwoordigers van herpesvirussen genoemd. Hij maakt deel uit van de groep van TORCH-infecties, samen met ziekten zoals rubella, toxoplasmose en herpes zelf. Deze vier hebben een negatief effect op de zwangerschap in het bijzonder, evenals op de conditie van de foetus tijdens de ontwikkeling van de baarmoeder en na de geboorte van het kind.

De aanwezigheid van cytomegal is waargenomen volgens verschillende statistische gegevens in 40-60% van de wereldbevolking. En het is aangeboren en wordt tijdens het leven ontvangen.

Kenmerkende tekenen van aangeboren pathologie zijn acute of chronische lekkage. De volgende soorten ziektes worden genoteerd:

  • latent (latent, asymptomatisch). Dit gebeurt bij mensen met sterke immuunreacties, wanneer het virus geen klinische manifestaties geeft. Dit wordt koets genoemd. Het passeert in een gereactiveerde vorm alleen wanneer de afweer van het organisme afneemt. Zwangerschap is een van deze aandoeningen;
  • mononucleoside-achtige CMV is kenmerkend voor personen met een zwakke immuniteit. De symptomen zien eruit als een verkoudheid. In de regel vormt het geen gevaar, omdat het organisme nog steeds met deze "infectie" omgaat. Maar CMV verdwijnt niet uit het lichaam, maar wordt gewoon inactief en verborgen;
  • cytomegalovirus hepatitis is een uiterst zeldzaam verschijnsel. De symptomen lijken op een virale ziekte met dezelfde naam: geelzucht ontwikkelt zich, de kleur van feces (urine en ontlasting) verandert, de temperatuur is laag en de algehele conditie verslechtert. Binnen een week beginnen de symptomen te verdwijnen en gaat de ziekte over in chronische CMV;
  • gegeneraliseerd wordt gekenmerkt door een zeer zware stroom. Met deze vorm worden bijna alle vitale organen en systemen beïnvloed. Het treft kinderen tot drie maanden, besmet in utero, mensen met immunodeficiëntie. Dergelijke manifestaties zijn mogelijk bij patiënten met bloedtransfusie of de componenten ervan of transplantatie van organen en weefsels.

Waarom is het probleem van cytomegalovirus tijdens de zwangerschap? Het is tijdens deze periode dat de immuniteit van een toekomstige moeder wordt verminderd vanwege absoluut begrijpelijke fysiologische oorzaken. De zogenaamde "veilige reactie" wordt geactiveerd wanneer de immuunrespons wordt verminderd als gevolg van de ontwikkeling van de foetus. Hij wordt in de vroege stadia van het lichaam waargenomen als een buitenlandse agent. Als het anders was, zou de mensheid eenvoudigweg niet in staat zijn om hun eigen soort te reproduceren, en elke zwangerschap zou eindigen in een miskraam.

Voordat je begint te panikeren over CMV en zwangerschap, laten we eens kijken naar alles wat nodig is voor de toekomstige moeder en toekomstige vader om te weten over deze zeer gevaarlijke infectie.

Manier van besmetting

Er zijn verschillende manieren om geïnfecteerd te raken met het virus bij volwassenen, maar om het iets meer over te dragen aan de baby.

  • In het dagelijks leven gebeurt infectie niet zo vaak, maar het is goed mogelijk. Infectie buiten het menselijk lichaam duurt slechts kort en voor infectie moet het actief zijn. Maar u kunt besmet raken door kusjes met vervoerders, wanneer u algemene artikelen voor persoonlijke verzorging gebruikt, gebruiksvoorwerpen.
  • Het seksuele pad komt het meest voor. Dus tijdens de conceptie bestaat het risico dat een gevaarlijk virus wordt "geërfd" dat veel pathologieën kan veroorzaken, zowel tijdens de zwangerschap als na de geboorte van een kind.
  • De transfusiemethode blijft ook waarschijnlijk, hoewel er zeer zeldzame gevallen optreden. Infectie tijdens bloedtransfusie en orgaantransplantatie met de ontwikkeling van moderne medicijnen is mogelijk, maar uiterst zeldzaam.
  • Placenta-manier - overdracht van pathologie van moeder naar foetus in de baarmoeder. Het virus passeert de placentabarrière en beïnvloedt de baby tot op zekere hoogte, maar de verdere ontwikkeling van het evenement wordt beïnvloed door factoren.
  • Borstvoeding verwijst naar de oorzaken van infectie van het kind. Maar met deze methode van overdracht van de ziekte is de mogelijkheid van complicaties en de ontwikkeling van pathologische aandoeningen bij het kind uiterst klein.

Het grootste risico op infectie van de baby treedt op tijdens de primaire infectie met cytomegalovirus tijdens de zwangerschap. De aanwezigheid van antistoffen tegen CMV bij een vrouw, zelfs vóór het moment van de planning van de baby, suggereert dat het effect op de foetus minimaal zal zijn of helemaal niet. Dergelijke moeders worden gezonde baby's geboren, die in 85-90% van de gevallen drager zijn.

Klinisch beeld

Cytomegalovirus-infectie tijdens de zwangerschap is symptomatisch vergelijkbaar met een verkoudheid en veroorzaakt daarom geen speciale zorgen voor zowel de moeder zelf als haar behandelende arts. Als het lichaam van een vrouw sterk is, zal de immuunrespons "het virus stil maken", dat wil zeggen in een inactieve vorm gaan. Of er kunnen milde symptomen van acute ademhalingsziekte zijn:

  • pijn in het lichaam;
  • een lichte stijging van de temperatuur;
  • loopneus;
  • keelpijn;
  • vergrote lymfeklieren;
  • hoofdpijn, als een teken van algemene dronkenschap.

Het verschil is dat een verkoudheid binnen een week of twee voorbijgaat, terwijl cytomegalovirus tijdens de zwangerschap zich manifesteert als ongemakkelijke symptomen tot 8 weken.

Minder vaak laat het virus zich zien in de vorm van een mononuclose-achtige vorm met de bijbehorende tekens (hoge temperatuurindices, ernstige hoofdpijn). Zeer zeldzaam is een gegeneraliseerde vorm die een bijzonder gevaar oplevert, omdat het het hele lichaam beïnvloedt, de infectie invloed heeft op vele organen en systemen van het lichaam.

Diagnostische maatregelen

Voer een diagnose van cytomegalovirus uit bij het plannen van een zwangerschap, adviseer een echtpaar vóór een dergelijke verantwoordelijke stap.

Om CMV tijdens de zwangerschap te detecteren, wordt een hele reeks maatregelen gebruikt. Elk van hen maakt het mogelijk om niet alleen de aanwezigheid in het bloed van de moeder te bepalen, maar ook om de risico's voor de toekomstige baby te berekenen.

  • Serologische analyse van bloed bepaalt de aanwezigheid van antilichamen tegen CMV. Immunoglobulinen IgG, aanwezig in de resultaten, suggereren dat de vrouw lang is geïnfecteerd en antilichamen zijn geproduceerd. Immunoglobulinen IgM zijn een indicator voor primaire infectie. Afwezigheid van antilichamen van beide groepen is de volledige norm, maar een vrouw wordt in een "risicogroep" geplaatst, omdat er geen antilichamen in het lichaam zijn en de mogelijkheid van primaire infectie hoog is. Bij zuigelingen geboren bij geïnfecteerde moeders, wordt deze analyse regelmatig uitgevoerd op de detectie van immunoglobulines gedurende de eerste vier maanden. Als IgG wordt gevonden, wordt de diagnose van congenitale cytomegalie verwijderd, maar als IgM een bewijs is van een acuut stadium van pathologie.
  • PCR (polymerasekettingreactie). Alle biologische lichaamsvloeistoffen kunnen voor de studie worden gebruikt. De analyse maakt het mogelijk om de aanwezigheid van cytomegalovirus-DNA te detecteren. Als er een is, is het resultaat positief.
  • Bakposev. Een analyse waarbij meestal een uitstrijkje van het vaginale slijmvlies wordt gebruikt, maar varianten zijn mogelijk. Met behulp van deze methode wordt niet alleen de aanwezigheid van een infectie onthuld, maar ook de conditie (primaire infectie, remissie, reactivering).
  • Cytologisch onderzoek bestaat uit de studie onder een microscoop van de urine of het speeksel van de patiënt. Als een virus in het lichaam wordt gevonden, zijn de gigantische cellen zichtbaar.
  • Amniocentesis. De methode om vruchtwater te bestuderen wordt beschouwd als de meest nauwkeurige methode, die het mogelijk maakt om infectie van de foetus in de baarmoeder te detecteren. Deze procedure kan alleen worden uitgevoerd na 21 weken zwangerschap. Maar vanaf het moment van de vermeende infectie moet het minimaal 6 weken duren, anders is het resultaat vals-negatief. De afwezigheid van het virus duidt op een gezonde baby. Als het wordt geïdentificeerd, worden andere tests gebruikt om de concentratie CMV (virale last) te bepalen. Hoe hoger het is, hoe slechter de gevolgen voor de foetus kunnen zijn.

De analyse op CMV, die een positief resultaat opleverde, is nog geen zin voor zowel de moeder als de toekomstige baby. Veel baby's geboren met cytomegalovirus zijn behoorlijk gezond en voelen nooit de invloed ervan in hun leven. Maar in sommige gevallen zijn er vrij ernstige gevolgen mogelijk.

Wat is het gevaar van pathologie?

Cytomegalovirus is gevaarlijk voor de toekomstige moeder en haar baby, maar bepaalde risico's op complicaties ontwikkelen zich. Alles wordt bepaald door de tijd dat het virus in het lichaam van de vrouw kwam - voor of na de conceptie van het kind. Als dit al lang vóór de zwangerschap gebeurde, heeft het bloed al een responsmechanisme - antilichamen tegen het virus werden ontwikkeld. Dit is het geval wanneer de kans om het probleem te krijgen minimaal is. CMV "slaapt" en zal hoogstwaarschijnlijk noch moeder, noch haar kind storen.

Maar er zijn ongeveer 2% van de gevallen wanneer een zwangerschap terugkeert. Daarna praten ze over een mogelijke tarnasplacentale infectie en de baby wordt geboren met CMV (aangeboren cytomegalovirusinfectie). Deze verergering vereist een complexe behandeling om mogelijke ernstige pathologieën te voorkomen.

Vooral gevaarlijk is primaire infectie in het eerste trimester. Met deze combinatie van omstandigheden is het onmogelijk om het verdere verloop van de zwangerschap, de ontwikkeling van de baby in de baarmoeder en na de geboorte te voorspellen. Maar de scenario's voor toekomstige evenementen zijn helemaal niet rooskleurig:

  • verzwakking van de zwangerschap, dood van de foetus, vroeggeboorte als gevolg van abruptie van de placenta, miskramen in de vroege stadia;
  • lijdt aan het cardiovasculaire systeem, aangeboren hartafwijkingen optreden;
  • microcefalie of hydrocephalus;
  • ernstige organische pathologische aandoeningen van het centrale zenuwstelsel;
  • mentale retardatie van verschillende gradaties van ernst;
  • in de toekomst, de achterstand in ontwikkeling, zowel fysiek als mentaal;
  • doofheid of gehoorverlies vanaf de geboorte;
  • blindheid of slecht zicht vanaf de geboorte;
  • nederlaag van het bewegingsapparaat;
  • toename van de grootte van interne organen;
  • frequente bloedingen in inwendige organen.

In sommige gevallen, wanneer CMV's worden samengevoegd "om te verzamelen voor het FHN-bedrijf", zullen alle verdere zwangerschappen slecht aflopen. Vaak treden miskramen op in de vroege stadia. Daarom zijn we van plan conceptie - we gaan door met de echtgenote onderzoek op TORCH-infectie. Immers, de conditie van niet alleen de moeder, maar ook de paus beïnvloedt de transplacentale infectie.

Congenitaal CMV

Maar laten we de zenuwen van een zwangere vrouw een beetje kalmeren. Ze hebben het en worden zo geschud om heel begrijpelijke redenen. Niet alles is zo verschrikkelijk. We behandelen specifieke cijfers.

Bij een aangeboren cytomegalovirusinfectie kan slechts 10-15% van de gevallen een of meer van de volgende symptomen veroorzaken:

  • laag geboortegewicht;
  • geelzucht van pasgeborenen (langer dan bij gezonde kinderen);
  • vergrote lever en milt;
  • huid over het hele lichaam is bedekt met een bruine uitslag, door het type pigmentatie;
  • een laag aantal bloedplaatjes in het bloed, wat het risico op bloedingen verklaart;
  • een klein brein in omvang, in de toekomst kan er een vertraging zijn in de mentale ontwikkeling en een manifestatie van mentale retardatie.

Volgens de laatste gegevens, verkregen door onderzoekers van het Down-syndroom, kan CMV genmutaties tijdens de zwangerschap beïnvloeden. "Kinderen van de zon" bij koppels die gediagnosticeerd zijn met TORCH-infecties worden vele malen vaker geboren dan in andere gevallen.

Van deze 10-15% van de kinderen met ernstige symptomen kan 2-4% vroeg in de kinderjaren sterven aan inwendige bloedingen, baby-overlijdensyndroom, ernstige leverpathologieën, bacteriële infecties. In de resterende 85-90% van de gevallen kan slechts 5-10% gevolgen op de lange termijn ondervinden, zoals verslechtering van gehoor of gezichtsvermogen, of mentale retardatie.

Behandeling en preventie

Behandeling van cytomegalovirus-infectie bij zwangere vrouwen wordt op een complexe manier uitgevoerd. Er zijn veel medicijnen die tijdens de vruchtbaarheid aan een vrouw kunnen worden voorgeschreven, waardoor de risico's op het ontwikkelen van pathologieën worden voorkomen of op zijn minst beperkt. Maar ze moeten alleen door de behandelende arts worden benoemd.

  • Humaan anticytomegaloviraal immunoglobuline. Dit medicijn werd verkregen uit het bloed van mensen die al "ziek waren" met het virus en ze ontwikkelden immuniteit tegen CMV. Deze methode maakt het mogelijk om het risico op infectie van de foetus via de placenta te verminderen in het geval van primaire infectie van de toekomstige moeder of in geval van reactivering van het virus met hoge virale lading.
  • Antivirale middelen maken het mogelijk de reproductie van het virus in het bloed van de moeder te stoppen, waardoor de virale last op de foetus wordt verminderd.
  • Immunomodulators worden vaak voorgeschreven door onze artsen. In internationale behandelingsprotocollen werd echter geen melding gemaakt van deze groep geneesmiddelen bij de behandeling van cytomegalovirus. Het is onmogelijk om te beweren over hun exclusieve effectiviteit of aanzienlijke schade aan het organisme van de toekomstige moeder, omdat er geen relevante klinische studies zijn.
  • Gemeenschappelijke herstelmiddelen en vitaminecomplexen zullen de immuniteit helpen verhogen. Een dergelijke behandeling is alleen mogelijk als ondersteunende therapie in het geval van een inactieve toestand van het virus bij een zwangere vrouw. Op deze manier kunt u zijn retentie in de slaap bereiken en zorgen voor de geboorte van een gezonde baby.

Voeding speelt een belangrijke rol tijdens elke zwangerschap. En als u cytomegalovirus heeft, moet u speciale aandacht besteden aan verse groenten en fruit voor het seizoen. Ze worden beter opgenomen door het lichaam en brengen meer voordelen dan buitenlandse curiositeiten.

Bovendien moet het dieet zonder uitzondering eiwitten van plantaardige en dierlijke oorsprong bevatten. Als je om de gezondheid van de baby's toekomst geeft, vergeet dan vegetarisme, dieet om de vormen te behouden, die vol zijn met de uitgestrektheid van het wereldwijde web (stel je voor dat er opties zijn voor zwangere vrouwen!)

het voorkomen

Het behandelen van cytomegalovirus is veel moeilijker dan het in een rusttoestand te houden of primaire infectie te voorkomen. Hiervoor moet een zwangere vrouw een paar eenvoudige gedragsregels kennen die helpen gezond, actief te blijven, een gezonde baby te baren en te genieten van het geluk van het moederschap.

  • Hygiëne. Na elke wandeling, winkelen, communiceren met mensen op straat, moet je je handen zorgvuldig wassen met zeep. Gebruik geen ondergoed, persoonlijke verzorgingsproducten, handdoeken en scheeraccessoires van iemand anders.
  • Zuiverheid. Alle producten moeten grondig worden gewassen. Groenten, fruit, bessen in het begin is het beter om warm water te geven, en dan afspoelen onder een stroom koud water. Sommige artsen adviseren om zelfs de verpakking waarin de producten zijn verpakt te wassen (melk, kwark en andere).
  • Keukengerei. Het is beter om uw eigen gerechten te hebben en deze alleen te gebruiken.
  • Persoonlijke beveiliging. Vermijd, indien mogelijk, contact met mensen die tekenen van verkoudheid vertonen, herpes op de lippen.
  • Waakzaamheid. Wanneer symptomen van verkoudheid bij een zwangere vrouw verschijnen, de detectie van herpes of andere onbegrijpelijke symptomen, vraag dan onmiddellijk om advies.

Gynaecologen raden aan kruidenthee te drinken in plaats van de gebruikelijke koffie, zwarte en groene thee. Maar er moet aan worden herinnerd dat het kruid moet worden geadviseerd door een arts, omdat niet alles tijdens de zwangerschap kan worden geconsumeerd. Sommige kunnen een miskraam veroorzaken, vooral in de vroege stadia.

Cytomegalovirus tijdens de zwangerschap is onvoorspelbaar. Hij kan zich op geen enkele manier laten zien, en het kind zal sterk en gezond geboren worden. En het kan ernstige gevolgen hebben, die de rest van het leven voor de baby zelf en zijn ouders zullen beïnvloeden.

"Aldus gewaarschuwd, gewapend", zeiden de ouden. Iedereen dient zich bewust te zijn van de gevolgen en tijdig verantwoorde maatregelen te nemen met betrekking tot hun eigen toestand en de gezondheid van hun nageslacht.