Kan cytomegalovirus gevaarlijk zijn tijdens de zwangerschap?

Het voorkomen

De combinatie van zwangerschap en cytomegalovirusinfectie voor veel aanstaande moeders is een echt angstaanjagende tandem. Over kinderen die lijden aan de geboorte doofheid en epilepsie, gehoord door velen, en daarmee ook voor zwangere vrouwen accurate informatie over het cytomegalovirus en het effect ervan op de ontwikkeling van de foetus is erg populair.

En allereerst moet gezegd worden dat het gedrag van het kind en het cytomegalovirus - de concepten volledig compatibel zijn, en in de overgrote meerderheid van de gevallen vormt hun eenwording geen gevaar voor de foetus. Dit wordt bewezen door statistieken en een droge theorie. En alle gruwelen die toekomstige moeders schrikken, worden alleen geassocieerd met de traditie die zich heeft ontwikkeld in de post-Sovjet-ruimte, de schuld voor veel problemen bij pasgeborenen is cytomegalovirus. Het gaat zo ver dat zelfs de aanwezigheid van immuniteit tegen dit virus soms de oorzaak is van afwijkingen in de ontwikkeling van de foetus (!).

Om beter te begrijpen wat er aan de hand is wanneer de arts dit of dat resultaat van de analyse interpreteert, is het noodzakelijk om een ​​beetje te begrijpen met de theorie.

Het gedrag van het virus in het lichaam van een zwangere vrouw: een beetje theorie

Cytomegalovirus (CMV) beïnvloedt gemakkelijk mensen die er geen specifieke bescherming tegen hebben. Gezien de extreme prevalentie ervan (er wordt aangenomen dat meer dan 90% van de wereldbevolking is geïnfecteerd met cytomegalovirus), hebben de meeste kinderen ouder dan 1 al tijd om kennis te maken met het virus.

Het is belangrijk dat CMV na infectie voor altijd in het lichaam blijft. Maar er is niets verschrikkelijks aan: de immuunkrachten van het lichaam zullen met succes alle pogingen van het virus om te activeren voorkomen en nieuwe virusdeeltjes die in het lichaam zijn gekomen, zullen onmiddellijk worden vernietigd.

Ook hebben die gelukkige volwassenen die het voor elkaar hebben gekregen om niet geïnfecteerd te raken in de kindertijd, bijna altijd de CMV-infectie opgelopen in de eerste helft van hun leven. In de meeste gevallen treedt de primaire exacerbatie asymptomatisch op of lijkt op angina en laat geen complicaties na. Maar gedurende deze tijd ontwikkelt de geïnfecteerde een sterke immuniteit, die het lichaam alle leven zal beschermen tegen infectie.

Dus als een zwangere vrouw voor de zwangerschap al besmet met het cytomegalovirus is geworden, noch zij, noch de foetus is bijna geen gevaar: het lichaam antistoffen te ontwikkelen zal de vrucht net zo goed beschermen als elke andere stof.

Alleen in uitzonderlijke gevallen bij immunocompetente moeders kan een infectie van de foetus met cytomegalovirus optreden. Dit kan gebeuren met een terugval van de ziekte, veroorzaakt door een afname van de immuniteit. Maar dit is geen ondubbelzinnige reden tot paniek.

Echt gevaarlijk is de situatie waarin de eerste infectie in het leven zich precies tijdens de zwangerschap voordoet. Het is in dit geval en er zijn verschillende foetale letsels van het virus, afhankelijk van in welk stadium van de zwangerschap de infectie is opgetreden.

Maar zelfs hier zijn de statistieken genadig: slechts 40% van de vrouwen die voor de eerste keer een CMV-infectie hebben opgelopen, worden getroffen door de foetus. De resterende 60% heeft geen effect op de foetus. En dan, of er een infectie zal zijn in het algemeen en wat het zal zijn, hangt van verschillende factoren af ​​...

Mogelijke situaties voor primaire infectie

Dus, in de praktijk van observatie en behandeling van zwangere vrouwen, zijn er drie situaties geassocieerd met infectie met cytomegalovirus, die worden gekenmerkt door verschillende gevolgen.

1. De situatie is de eerste: zelfs vóór de zwangerschap bij de analyse van het bloed van een vrouw werden antilichamen tegen het virus in haar gevonden.

Dergelijke vrouwen worden seropositief genoemd en het resultaat van de analyse kan worden geformuleerd als "cytomegalovirus: IgG-positief".

In feite betekent deze situatie dat de vrouw al vóór de zwangerschap ziek werd door een infectie met CMV-infectie en op dit moment een betrouwbare immuniteit heeft.

Het enige risico voor de foetus is dat met een incidentele afname van de immuniteit, een vrouw het virus in haar lichaam kan reactiveren. Gevallen van dergelijke reactivatie zijn echter vrij zeldzaam, en zelfs met haar komt de foetus niet vaak voor. Volgens de statistieken is de kans op een foetus met recidief van CMV-infectie 0,1% (eenmaal per duizend afleveringen).

In deze situatie is het problematisch om het eigenlijke feit van terugval te identificeren - het manifesteert zich zelden met enige symptomen. En verzeker, voer een echografisch onderzoek uit bij de foetus en voer constante tests uit om een ​​virus te detecteren - is buitengewoon irrationeel.

2. Situatie twee: antilichamen tegen cytomegalovirus worden alleen tijdens de zwangerschap gedetecteerd, terwijl dit onderzoek niet werd uitgevoerd.

Simpel gezegd: een vrouw nam nooit bloedtesten voor CMV en alleen tijdens de zwangerschap werden de overeenkomstige antilichamen gedetecteerd.

Hier is het al onmogelijk om ondubbelzinnig te zeggen of deze antilichamen al dan niet aanwezig waren in het lichaam of verschenen tijdens een infectie tijdens de zwangerschap. Daarom wordt voor een meer accurate interpretatie van de resultaten van de onderzoeken een aanvullende analyse van de aviditeit van antilichamen gegeven.

Avidity is het vermogen van antilichamen om zich aan een viraal deeltje te hechten om het te vernietigen. Hoe hoger het is, hoe waarschijnlijker het is dat de primaire infectie eerder dan 3 maanden geleden optrad.

Daarom, als in de eerste 12 weken van de zwangerschap de resultaten van extra analyse wijzen op een hoge aviditeit van antilichamen, trad de infectie op vóór de zwangerschap en de nederlaag van de foetus door het virus zal vrijwel zeker niet voorkomen.

Overigens is het ook handig om te lezen:

Als de analyse na de twaalfde week hoge antilichaamaviditeit liet zien, ontstaat opnieuw onduidelijkheid. Er kon immers een situatie zijn opgetreden waar de infectie plaatsvond in de eerste dagen van de zwangerschap, en tegen de dertiende week had de immuniteit een hogere macht bereikt. De nederlaag van de foetus in dit geval met een grote waarschijnlijkheid vond echter plaats in het vroegste stadium van zijn ontwikkeling, wat vaak gepaard gaat met ernstige gevolgen.

Over het algemeen is het bij het analyseren van de resultaten voor cytomegalovirus na 12 weken zwangerschap onmogelijk om ze absoluut nauwkeurig te interpreteren. Het is echter mogelijk om aanvullend onderzoek te doen naar de aanwezigheid van het virus in het vruchtwater of om de aanwezigheid van specifiek IgM te identificeren. De eerste analyse zal aangeven of de foetus is aangetast, de tweede zal helpen om te begrijpen wanneer de infectie van de moeder is opgetreden.

3. Situatie drie: de vrouw heeft geen antistoffen tegen het cytomegalovirus.

Deze situatie is de zeldzaamste. Dergelijke vrouwen worden ook seronegatief genoemd, omdat de IgG-test voor cytomegalovirus resulteert in een negatief resultaat. Dat wil zeggen, ze hebben geen immuniteit voor dit virus.

Vrouwen van deze groep lopen het grootste risico: ze kunnen op elk moment geïnfecteerd raken en de infectie kan het zich ontwikkelende kind beïnvloeden. Het risico om in dit geval de foetus op te lopen is ongeveer 40% en het uiterlijk van ontwikkelingsstoornissen is ongeveer 9%.

Het is belangrijk om te begrijpen dat hoe vroeger de infectie van de foetus plaatsvindt, hoe groter de kans op ernstige schade aan de foetus. Dus, met cytomegalovirus, dergelijke schendingen van foetale ontwikkeling als:

  • hydrocephalus en vorming van calcificaties in de hersenen van een pasgeborene;
  • microcefalie;
  • congenitaal chorioretinine;
  • aangeboren doofheid en blindheid;
  • geelzucht;
  • neonatale longontsteking.

Dienovereenkomstig, als het risico van infectie van de foetus beschikbaar is, moet dit worden geminimaliseerd. Hiertoe houden artsen zich bij het uitvoeren van de zwangerschap aan speciale tactieken.

Zwangerschap uitvoeren met het oog op cytomegalovirus

Vrouwen die al een immuniteit tegen CMV-infectie hebben, moeten tijdens de zwangerschap zorgvuldig toezien op hun eigen welzijn. Bij de eerste hint van de ziekte is het noodzakelijk om een ​​arts te raadplegen, passende tests doorstaan ​​en, indien nodig, zo snel mogelijk om de behandeling te beginnen: de tijdige onderdrukking van virusactiviteit kan een infectie van de foetus te voorkomen.

Als ondubbelzinnig vaststaat dat de primaire infectie plaatsvond in de eerste weken van de zwangerschap, wordt de ontwikkeling van de foetus nauwlettend gevolgd. Als er in uitzonderlijke gevallen duidelijke afwijkingen in de ontwikkeling zijn, kan een kunstmatige zwangerschapsafbreking worden aanbevolen.

Vrouwen zonder immuniteit voor cytomegalovirus moeten de aanwezigheid van antilichamen er om de 4-6 weken opnieuw op bepalen. Als er plotseling tijdens de zwangerschap deze immunoglobulines worden gedetecteerd, is het dringend noodzakelijk maatregelen te nemen om het virus te bestrijden.

Tegelijkertijd heeft de detectie van antilichamen bij seronegatieve vrouwen CMV nemen ze de analyse van amniotische vloeistof te vinden of de fetus plaatsgevonden, en start de behandeling.

Als zodanig zwangere vrouwen vanaf het begin van de zwangerschap aan om goed te volgen de regels van de hygiëne, het is minder te zijn in openbare plaatsen, niet om te communiceren met jonge kinderen, die vaak actief zijn dragers van het virus, en in het geval van de vraag of hun echtgenoten of seksuele partners immuniteit tegen cytomegalovirus - stop up levering van seks.

De behandeling van CMV-infectie bij zwangere vrouwen is vergelijkbaar met die van andere patiënten en verschilt slechts in enkele details.

Behandeling van CMV-infectie bij zwangere vrouwen

De eigenaardigheid van de behandeling van cytomegalovirusinfecties bij zwangere vrouwen is de ontoelaatbaarheid van het gebruik van shockdoses antivirale geneesmiddelen - Ganciclovir en Foscarnet. Deze medicijnen kunnen ernstige bijwerkingen veroorzaken, en stoornissen in de ontwikkeling van de foetus vanwege hun gebruik kunnen significanter zijn dan het effect op de foetus van het virus zelf.

In kleine doses zijn beide geneesmiddelen echter acceptabel, maar ze kunnen alleen worden ingenomen zoals voorgeschreven en onder toezicht van een arts.

Hetzelfde geldt voor Panavir. Zwangerschap is een contra-indicatie voor het gebruik, maar in sommige gevallen - vooral met de stabiliteit van het organisme van de moeder - kan de arts het voorschrijven.

Als preventieve maatregel moeten zwangere vrouwen humaan immunoglobuline gebruiken. De meest milde en aanbevolen medicatie hier is Octagam, eenmaal per maand voorgeschreven voor intraveneuze toediening.

Als er een verergering van de infectie is, is het noodzakelijk om een ​​sterker verrijkt cytotect te gebruiken.

Kenmerken van levering

Het is belangrijk om te begrijpen dat een infectie van de foetus zich niet alleen tijdens de ontwikkeling, maar ook op het moment van geboorte kan voordoen. Veel gevallen van neonatale cytomegalovirusinfectie zijn geassocieerd met een infectie van het kind wanneer het door het geboortekanaal van de moeder wordt gevoerd.

Dit scenario kan alleen optreden als de moeder een paar dagen voor de geboorte een primaire exacerbatie of een terugval van de infectie heeft. Dit zijn zeer zeldzame gevallen, maar deze vinden plaats in de medische praktijk. Hier kunnen artsen twee manieren kiezen:

  • Laat de bevalling op de normale manier met het risico van infectie van de baby. Dit is gerechtvaardigd omdat de infectie zelf niet altijd voorkomt en zelfs de meeste baby's ondergaan de infectie zonder gevolgen;
  • Voer een keizersnede uit. In dit geval wordt het infectierisico van de pasgeborene tot een minimum beperkt. Desondanks is zelf-cytomegalovirusinfectie bijna nooit een indicatie voor een keizersnede, maar in de meeste gevallen is dit een extra reden om deze operatie uit te voeren.

In de meeste gevallen van zwangerschap, gecompliceerd door CMV-infectie, is het resultaat de geboorte van een normale gezonde baby, zonder enige schade en afwijkingen.

Daarom is het, met alle cautomegaloviruswaarschuwingen, noodzakelijk om ze precies als een waarschuwing te behandelen: om ze in gedachten te houden, maar niet in het bijzonder om hen zorgen te maken. Vergeet niet: in het gezonde lichaam van een toekomstige moeder is de waarschijnlijkheid van activering van het virus klein en daarom zal het kind, met goed zwangerschapsbeleid, vrijwel zeker gezond en met normale ontwikkeling zijn.

Cytomegalovirus-infectie en zwangerschap

Veel virale, bacteriële en parasitaire infecties worden geassocieerd met ernstige complicaties bij moeder en kind, vooral als ze tijdens de zwangerschap zijn geïnfecteerd. De meest voorkomende infectieziekten, gevaarlijk tijdens de zwangerschap, zijn infecties veroorzaakt door cytomegalovirus, varicella-zoster-virus, parvovirus en toxoplasma. Cytomegalovirus-infectie is de belangrijkste ziekte bij aangeboren virale infecties bij pasgeborenen.

Causatieve agent

Cytomegalovirus (CMV) bestaat uit twee strengen DNA en behoort tot de groep herpesvirussen (Herpesviridae), die 8 soorten menselijke herpesvirussen omvat. Dit is een van de grootste virussen in deze groep. In tegenstelling tot het herpes simplex-virus is de CMV-replicatie erg traag. Hoewel CMV veel cellen van het menselijk lichaam kan infecteren, vindt de replicatie meestal plaats in fibroblasten. Er is zeer weinig bekend over het mechanisme van weefselschade door het virus op moleculair urovne.Tsitomegalovirus - een virus van paradoxen, omdat het een levenslange stille kamergenoot bij de mens kunnen zijn of worden een mogelijke moordenaar in bepaalde omstandigheden. Dit is een van de gevaarlijkste virussen voor pasgeborenen, omdat een CMV-infectie mentale retardatie en doofheid bij kinderen kan veroorzaken. Voor het eerst werd cytomegalovirus in de vorm van cultuur geïsoleerd in 1956. Er wordt aangenomen dat de dieren hun eigen specifieke stammen van CMV, die niet overdraagbaar is op de mens en zijn niet besmettelijk agenten lyudey.Peredaetsya CMV van persoon tot persoon door contact met besmet bloed, speeksel, urine kan hebben, evenals seksueel. De latente (incubatie) periode duurt van 28 tot 60 dagen, gemiddeld 40 dagen. Viremie komt altijd voor bij primaire infectie, hoewel het moeilijk is om zich te identificeren met een terugkerende infectie.

De beschermende reactie van het organisme is zeer complex en is verdeeld in een humorale en een cellulaire reactie. De productie van glycoproteïnen B en H is een uiting van humorale bescherming. Cellulaire immuniteit bestaat uit de productie van een groot aantal eiwitstoffen. Het infectieuze agens veroorzaakt het verschijnen van antilichamen in de bloed-IgM-immunoglobulinen, die gemiddeld 30-60 dagen verdwijnen, hoewel ze 16-18 weken na infectie kunnen worden gevonden. De aanwezigheid van het virus in het bloed (viremie) kan 2-3 weken na de eerste infectie worden bepaald. In de meeste gevallen is het infectieuze proces asymptomatisch. Herhaalde infectie kan optreden als gevolg van reduplicatie van een bestaand virus of infectie met een nieuwe CMV-stam. Dit virus is gevaarlijk voor patiënten met getransplanteerde organen, kankerpatiënten en AIDS-patiënten die het immuunsysteem hebben onderdrukt.

verspreiding

Volgens studies in veel landen, evenals statistische gegevens over morbiditeit, infecteerde CMV 40 tot 60% van de bevolking van 35 jaar en bijna 90% van de bevolking van 60 jaar in de meeste ontwikkelde landen. In ontwikkelingslanden komt de virusinfectie voor in de vroege kinderjaren en bijna 100% van de volwassen bevolking is drager van dit virus Cytomegalovirus is aanwezig in het lichaam van 60 tot 65% van de Amerikaanse vrouwen in de vruchtbare leeftijd. Meestal zijn vrouwen besmet op de leeftijd van 15-35. Een groter aantal geïnfecteerde vrouwen wordt waargenomen bij lage sociale lagen, wat verondersteld wordt geassocieerd te zijn met slechte hygiëne.

Primaire infectie komt voor bij 0,7-4% van alle zwangere vrouwen. Recidiverende infectie (reactivering) kan voorkomen bij 13,5% van de besmette zwangere vrouwen. Secundaire infectie, maar ook andere stammen van cytomegalovirus, kunnen in een aantal gevallen worden waargenomen.

Bij een primaire infectie treedt foetale infectie op in 30-40% van de gevallen en volgens sommige Europese wetenschappers kan in 75% van de gevallen een infectie van de foetus worden waargenomen. Met de reactivering van de huidige infectie wordt de overdracht van het virus naar de foetus alleen waargenomen in 0,15-2% van de gevallen. Congenitale CMV-infectie is aanwezig in 0,2-2% van alle pasgeborenen. Een hoge incidentie van CMV-infectie wordt waargenomen in kleuterscholen. Volgens sommige bronnen zijn kinderen de grootste bron van infectie voor hun familieleden (horizontale transmissie).

Risicofactoren

• Laag opleidingsniveau

• Leeftijd tot 30 jaar

• Aanwezigheid of verleden van seksueel overdraagbare aandoeningen

• Talloze seksuele partners

• Nauw contact met kinderen jonger dan 2 jaar

Manifestatie van cytomegalovirusinfectie


De meeste mensen (95-98%) die met CMV zijn geïnfecteerd, hebben geen symptomen bij primaire infectie, hoewel sommige van hen soms klachten hebben die vergelijkbaar zijn met die bij patiënten met mononuclease. Symptomen zijn koorts, keelpijn, spierpijn, zwakte en diarree. Soms is er een afscheiding op de huid, vergrote lymfeklieren, ontsteking van de nasopharynx, een toename in de grootte van de lever en de milt. Bij bloedonderzoek kunnen trombocytopenie, lymfocytose of lymfopenie en een verhoogde hoeveelheid leverenzymen worden gevonden.

CMV infectie, zowel primaire en terugkerende is zeer gevaarlijk voor mensen met een verzwakt immuunsysteem na orgaantransplantaties, die met HIV, kanker, en ze hebben de infectie kan zich uiten in de vorm van ontsteking van de longen, nieren, retina en het maagdarmkanaal.

Infectie van de foetus en congenitale CMV-infectie

Overdracht van CMV van de moeder naar de foetus vindt plaats als een verticale transmissie tijdens de primaire infectie van een vrouw of tijdens de reactivering van haar infectie. Helaas is het mechanisme van overdracht van het virus op de foetus weinig bestudeerd. Primaire infectie van de moeder is gevaarlijker voor de foetus en veroorzaakt meer schade aan de foetus dan de reactivering van het oude infectieuze proces. Het virus van CMV-infectie wordt doorgegeven aan de foetus via de placenta in gelijk welke periode van de zwangerschap. Als de moeder in het eerste trimester in ongeveer 15% van deze vrouwen geïnfecteerd was, eindigt de zwangerschap in een spontane miskraam zonder het virale embryo zelf, dat wil zeggen dat het besmettelijke proces alleen in de placenta wordt gevonden. Daarom is er een suggestie dat de placenta voor het eerst geïnfecteerd raakt, die niettemin blijft functioneren als een barrière bij de overdracht van CMV naar de foetus. De placenta wordt ook een reservoir van CMV-infectie. Er wordt aangenomen dat in het placentaweefsel de CMV-replicatie plaatsvindt voordat het de foetus infecteert. Bij primaire infectie dragen de leukocyten van de moeder het virus in de endotheelcellen van de microvaatjes van de baarmoeder.

Bij 90% van de geïnfecteerde foetussen zijn er geen tekenen van infectie. Wetenschappers van België probeerden te achterhalen wanneer het mogelijk is om een ​​infectie van de foetus vast te stellen bij vrouwen met een primaire infectie. Zij concludeerden dat congenitale CMV-infectie bij de foetus betrouwbaar kan worden bevestigd door de polymerasekettingreactie (PCR) vruchtwater na 21 weken zwangerschap met een interval van 7 weken tussen de diagnose van primaire infectie bij de moeder en diagnostische amniocentese. Van 5 tot 15% van de geïnfecteerde baby's zal tekenen van CMV-infectie hebben na de bevalling.

Infectie van het kind kan optreden tijdens de bevalling met inname van baarmoederhalsslijm en vaginale afscheiding van de moeder. Ook in moedermelk wordt dit virus gevonden, dus meer dan de helft van de kinderen die borstvoeding krijgen, zullen in het eerste levensjaar met CMV-infectie worden besmet.

Manifestatie congenitale CMV infectie wordt gekenmerkt door een vertraging in de groei en ontwikkeling, vergroting van de milt en lever, hematologische afwijkingen (trombocytopenie), huid vysypkami, geelzucht en andere tekenen van infectie. De nederlaag van het centrale zenuwstelsel is echter de gevaarlijkste manifestatie van de ziekte, waarbij microcefalie, ventriculomegalie, cerebrale atrofie, chorioretinitis en gehoorverlies worden waargenomen. In het hersenweefsel worden calcificaties gevonden, waarvan de aanwezigheid een prognostisch criterium is voor de ontwikkeling van mentale retardatie en andere neurologische afwijkingen bij geïnfecteerde kinderen in de toekomst.


De mortaliteit van pasgeborenen die een symptomatische infectie ontwikkelden, is zeer hoog en volgens sommige schattingen ligt dit tussen 10 en 15% van de gevallen. De resterende 85-90% van de kinderen kan neurologische afwijkingen en mentale retardatie ervaren. Aangezien 90% van alle geïnfecteerde foetussen op het moment van de geboorte geen tekenen van infectie vertoont, is de prognose bij deze pasgeborenen zeer gunstig, maar 15-20% van deze kinderen kan een eenzijdig of bilateraal gehoorverlies ontwikkelen tijdens hun eerste levensjaren. Daarom is het in het observatieplan belangrijk om regelmatig audiologische tests uit te voeren bij kinderen die besmet zijn met cytomegalovirus.

diagnostiek

In de afgelopen dertig jaar hebben veel diagnostische laboratoria veel diagnostische methoden ontwikkeld voor de detectie van CMV in het menselijk lichaam. Diagnostisch onderzoek bij zwangere vrouwen is het belangrijk om uit te voeren bij het geringste vermoeden van de aanwezigheid van cytomegalovirus infectie, in het bijzonder in nullipaar, evenals een ongunstige uitkomst van de vorige zwangerschap en klinische manifestaties van CMV-infectie tijdens de zwangerschap.

Seroconversie is een betrouwbare methode voor het diagnosticeren van primaire CMV-infectie als de immuunstatus van de vrouw vóór de zwangerschap is gedocumenteerd. Het verschijnen van de novo virus-specifiek IgG in het serum van een zwangere vrouw duidt op een primaire infectie van een vrouw. Deze diagnosemethode werd echter in veel ontwikkelde landen afgewezen, omdat een betrouwbare bepaling van de immuunstatus van een vrouw vóór de zwangerschap vaak onmogelijk is, of in veel laboratoria wordt uitgevoerd met niet-standaard (commerciële) methoden voor de diagnose van CMV-infectie.

De bepaling van CMV-specifiek IgM kan helpen bij de diagnose van een infectie, maar het uiterlijk van CMV-specifieke IgM-antilichamen kan tot 4 weken worden vertraagd, en deze immunoglobulinen worden aangetroffen bij terugkerende infecties bij 10% van de vrouwen. Dezelfde antilichamen kunnen bij sommige patiënten aanwezig zijn binnen 18-20 maanden na de primaire infectie. Bovendien kunnen vals-positieve resultaten worden waargenomen met de aanwezigheid van het Epstein-Barr-virus in het menselijk lichaam. Bepaling van het IgM-antilichaamniveau in de dynamica (kwantitatieve methode), dat wil zeggen de groei of afname ervan in verschillende bloedmonsters, kan helpen bij het bepalen van de primaire infectie van zwangere vrouwen, omdat de verandering in dit niveau zijn eigen bijzonderheden heeft. Als tijdens de zwangerschap het niveau van immunoglobulines IgM sterk daalt, wordt aangenomen dat de primaire infectie van een vrouw tijdens de zwangerschap optrad. Als het niveau van antilichamen langzaam daalt, is de primaire infectie hoogstwaarschijnlijk enkele maanden vóór de zwangerschap opgetreden.

Ongelukkigerwijze is er onder de commerciële diagnostische werkwijzen gebaseerd op de ELISA-test en gebruikt voor het detecteren van IgM-antilichamen, een gebrek aan standaardvereisten voor de bereiding van het virale materiaal voor het onderzoek, evenals een verschil van mening over de interpretatie van de resultaten. Kwalitatieve en kwantitatieve bepaling van het niveau van IgG-immunoglobulinen in dynamica wordt een vrij populaire methode voor het bepalen van de immuunstatus vanwege lage kosten, maar voor een meer betrouwbare diagnose van actieve primaire infectie is het noodzakelijk om aanvullende onderzoeksmethoden uit te voeren.

De reactie van het lichaam op CMV in de vorm van het verschijnen van neutraliserende antilichamen, die binnen 14-17 weken na het begin van de primaire infectie verdwijnen, is een betrouwbare indicator van primaire infectie. Als ze niet worden gevonden in het serum van een geïnfecteerde persoon, geeft dit aan dat de infectie zich minstens 15 maanden vóór de diagnose heeft voorgedaan. Cytologisch onderzoek onthult typische gigantische cellen met intranucleaire insluitsels, maar is geen betrouwbare methode voor de diagnose van CMV-infectie.

De complementbindingsreactie (RSK) wordt in een aantal laboratoria gebruikt, maar deze methode kan beter worden gebruikt in combinatie met andere diagnostische methoden.

Cytomegalovirus wordt aangetroffen in verschillende lichaamsvloeistoffen en weefsels, bijvoorbeeld speeksel, urine, bloed, vaginale afscheidingen, maar de detectie in humane biologische weefsels kan niet bepalen of de primaire of reactivering doorgifte voortdurende infectie infectie. De klassieke virusisolatie celkweek, waarvan de resultaten eerder moest wachten voor tijden van 6-7 weken in veel laboratoria vervangen CMV detectie in het bloed met behulp van fluorescente antilichaam techniek en de behaalde resultaten 24-36 uur.

Kwalitatieve en kwantitatieve bepaling van CMV-DNA, praktisch in elke vloeistof van het menselijk lichaam, evenals weefsels, wordt uitgevoerd met behulp van polymerasekettingreactie (PCR) met een nauwkeurigheid van 90-95%. Het afgelopen decennium is een aantal nieuwe werkwijzen zogenaamde moleculair-biologische methoden voor de diagnose van virale infecties, gebaseerd op de detectie van het virus, het genoom DNA en andere componenten in bloedserum (viremiya, antigenemiya DNA Emiya, leuco, Emiya DNA, RNA zijn De prognostische markers van de moeder van foetale infectie zijn in ontwikkeling.

Diagnose van CMV-infectie bij de foetus

De bepaling van IgM in foetaal bloed is geen betrouwbare diagnostische methode. Momenteel kan de detectie van viruskweek in het vruchtwater en polymerasekettingreactie (PCR) in 80-100% van de gevallen een juiste diagnose stellen. Het niveau van alle virologische parameters (viremie, antigenemie, DNA-emy, enz.) In het bloed van foetussen met ontwikkelingsstoornissen is hoger dan bij foetussen zonder afwijkingen. Ook is het niveau van IgM-specifieke immunoglobulinen in normaal ontwikkelende foetussen veel lager dan het niveau van deze antilichamen bij kinderen met ontwikkelingsstoornissen. Deze gegevens suggereren dat een aangeboren CMV-infectie bij geïnfecteerde foetussen met normale biochemische, hematologische en echografische tekenen, evenals een laag niveau van het virusgenoom en antilichamen tegen het, een gunstiger resultaat heeft.

Bepaling van viraal DNA in het vruchtwater kan een goede prognostische factor zijn: het niveau ervan is lager als de foetus geen afwijkingen in de ontwikkeling heeft gevonden.

Negatieve testresultaten zijn geen betrouwbare indicatie van de afwezigheid van infectie bij de foetus Het risico van overdracht van het virus van moeder op kind tijdens diagnostische procedures in aanwezigheid van viremie bij de moeder is klein.

Echografie tekenen van infectie bij de foetus

• Intra-uteriene groeiachterstand van de foetus

• Calcificaties in de lever en darmen

behandeling


CMV-infectie vereist in de meeste gevallen geen behandeling. Antivirale geneesmiddelen voor de behandeling van deze infectie zijn ganciclovir, cidofovir en foscarnet, die een overweldigend effect hebben op herpesvirussen. Het effect van deze medicijnen op het lichaam van een zwangere vrouw en de foetus is niet volledig begrepen. Het gebruik van antivirale middelen is ook beperkt in de kindergeneeskunde vanwege de hoge toxiciteit van de geneesmiddelen.

Ideale kenmerken van antivirale geneesmiddelen bij de behandeling van zwangere vrouwen kunnen zijn (1) het voorkomen van de overdracht van het pathogeen van de moeder naar de foetus en (2) lage toxiciteit. Meestal wordt echter de diagnose CMV-infectie bij zwangere vrouwen gesteld wanneer de foetus al is geïnfecteerd.

Behandeling met CMV-specifieke monoklonale antilichamen van geïnfecteerde kinderen wordt onderzocht.

Management van zwangerschap, bevalling en de postpartumperiode bij vrouwen met CMV-infectie


• Het is belangrijk om gezondheidseducatie in vrouwenklinieken uit te voeren met de nodige informatie over ziekten, diagnostische methoden en behandelingen, inclusief CMV-infectie.

• Naleving van hygiënenormen tijdens de zwangerschap en naleving van normen voor persoonlijke hygiëne spelen een belangrijke rol bij de preventie van vele ziekten, met name infectieziekten.

• Vroegtijdige diagnose van infectie bij moeder en kind. Wetenschappers proberen het belang van het bepalen van de timing van primaire infectie bij zwangere vrouwen te bepalen vanuit een prognostisch oogpunt. Aangenomen wordt dat als een vrouw een paar dagen voor de conceptie is geïnfecteerd, het risico op infectie van de foetus lager is dan dat van vrouwen die tijdens de zwangerschap zijn geïnfecteerd. Hoe vroeger de primaire infectie plaatsvond bij een zwangere vrouw, hoe groter de kans op infectie van het kind en het optreden van een aangeboren CMV-infectie.

• Raadpleging van specialist infectieziekten, microbioloog, neuroloog, perinatoloog, psycholoog en, indien nodig, andere specialisten, zijn belangrijk bij het bespreken van de prognose van zwangerschap en de uitkomst ervan.

• De kwestie van ziekenhuisopname van zwangere vrouwen met primaire CMV-infectie bij het vinden van afwijkingen bij de foetus en / of 2 weken voor de bevalling veroorzaakt nog steeds veel controverse. In sommige landen krijgt een vrouw een onderbreking van de zwangerschap als het kind veel afwijkingen heeft in de ontwikkeling en de prognose van een gunstig zwangerschapsresultaat laag is.

• Vrouwen die het virus tijdens de zwangerschap actief isoleren, kunnen alleen geboren worden, omdat de keizersnede in dit geval geen voordelen biedt om het kind tegen infectie te beschermen.

• CMV wordt aangetroffen in moedermelk van moeders die borstvoeding geven. Het is daarom belangrijk om een ​​vrouw te waarschuwen dat borstvoeding geven aan haar baby kan worden geïnfecteerd met dit virus.

• Na de bevalling, is het belangrijk om de diagnose van congenitale CMV-infectie te bevestigen tijdens de eerste twee weken, en de differentiële diagnose van primaire infectie tijdens de bevalling bij het passeren van het geboortekanaal, of een infectie via de melk in de vroege dagen van de borstvoeding. De gouden standaardmethode voor het diagnosticeren van congenitale infectie is de isolatie van CMV in menselijke fibroblasten.

• Naleving van de regels voor persoonlijke hygiëne door medisch personeel en de juiste desinfectieregeling moeten worden uitgevoerd in elke medische instelling, en met name in kraamklinieken.

• Het is raadzaam om een ​​geïnfecteerde vrouw te informeren over het risico van overdracht van CMV aan andere leden van haar familie, evenals maatregelen om CMV-infectie te voorkomen.

het voorkomen

Veel laboratoria ontwikkelen een CMV-vaccin. Geen enkel land ter wereld heeft echter een geregistreerd vaccin dat een primaire infectie kan voorkomen, evenals het begin van een aangeboren CMV-infectie. Inentingen met onderdrukte stammen van CMV worden al effectief gebruikt in een aantal medische centra in de VS en Europa bij patiënten met getransplanteerde nieren.


Aangezien CMV via besmette lichaamsvloeistoffen wordt overgebracht, is het belangrijk om de normen van hygiëne, die veelvuldig handen wassen omvat respecteren, vermijd kussen op de mond, geen gebruik maken van andermans gerechten en persoonlijke hygiëne artikelen. Vrouwen die in risicovolle omstandigheden CMV-infectie, de immunologische bepaling van de aanbevolen zachatiem.Passivnaya staat voor immunisatie met immunoglobulinen (TsitoGam, Cytotec) wordt uitgevoerd om symptomatische CMV-infectie bij patiënten die een niertransplantatie en beenmerg ondergingen voorkomen werken en meestal in combinatie met antivirale middelen, evenals pasgeborenen en jonge kinderen in de acute periode van infectie.

Vragen over een universeel screeningsprogramma

Bestaat er een universeel screeningsprogramma voor de detectie van CMV-infectie en andere infecties die van moeder op foetus in de baarmoeder vallen?

Er is geen universeel screeningsprogramma voor de detectie van virale infecties in enig land in de wereld, noch is er een standaardprogramma voor het onderzoeken van niet-zwangere en zwangere vrouwen op de aanwezigheid van CMV-infectie. Dit is te wijten aan het feit dat het universele schema van diagnostische methoden dat kan worden gebruikt in de dagelijkse praktijk van een arts nog niet is ontwikkeld en de bestaande talrijke commerciële diagnostische tests verwarring veroorzaken bij het diagnosticeren van CMV en het interpreteren van onderzoeksresultaten in alle landen zonder uitzondering.

Moeten niet-zwangere vrouwen testen doen om CMV-infectie te identificeren?

In geen enkel land ter wereld zijn officiële richtlijnen ontwikkeld voor het screenen van niet-zwangere vrouwen op ziekten die tijdens de zwangerschap kunnen worden overgedragen van moeder op foetus. In een aantal landen worden niet-zwangere vrouwen geadviseerd om de immunologische status te controleren bij het plannen van een zwangerschap, als de vrouw een hoger risico loopt op infectie met infectieziekten. In de VS wordt bijvoorbeeld een onderzoek voor de huidige CMV-infectie aanbevolen voor vrouwen die op kleuterscholen werken of die contact- en infectieuze patiënten hebben. In België en Nederland wordt aan vrouwen die zwanger willen worden een onderzoek naar toxoplasmose aangeboden, omdat deze landen een verhoogde incidentie van deze parasitaire infectie hebben.

Van 1995 tot 1998 werd alleen in Italië aan niet-zwangere vrouwen een gratis ToRCH-test aangeboden, maar deze methode werd afgewezen vanwege het onvermogen van deze analyse om CMV en andere infecties te detecteren.

Moeten zwangere vrouwen worden gescreend op het opsporen van infectieziekten?

Vrijwel in alle landen zijn er officiële richtlijnen voor de identificatie van een aantal infecties bij zwangere vrouwen (toxoplasmose, Rubel, HIV-status, hepatitis B, gonorroe, syfilis), maar er zijn geen aanbevelingen voor CMV-infectie, herpes infectie, parvovirus infectie, en anderen. Dit komt door de afwezigheid, in de eerste plaats, van universele screeningprogramma's voor deze ziekten. De meeste artsen in Italië, Israël, België en Frankrijk bieden een zwangere vrouw te worden gediagnosticeerd CMV-infectie. In Oostenrijk, Zwitserland, Duitsland en Japan, de definitie van CMV-specifieke antilichamen wordt uitgevoerd op verzoek van de zwangere vrouw worden uitgevoerd. In Nederland, het Verenigd Koninkrijk, Oostenrijk en Japan, is het onderzoek van zwangere vrouwen op de aanwezigheid van CMV-infectie aanbevolen voor vrouwen die werkzaam zijn in omstandigheden met het potentieel voor infectie (bijvoorbeeld ziekenhuizen, scholen, kleuterscholen), of als er contact met patiënten of dragers van CMV-infectie.

Veel artsen zijn van mening dat de CMV testen van alle zwangere vrouwen zijn niet rationeel, omdat (1) is er nog steeds geen vaccin, die in staat zijn congenitale CMV-infectie te voorkomen zou zijn, (2) de diagnostische tests beschikbaar zijn in de verschillende landen van de wereld, en zelfs diverse medische instellingen van hetzelfde land hebben vaak verschillende standaard instellingen, zodat de resultaten van dit onderzoek is het moeilijk te interpreteren, (3) congenitale CMV-infectie komt voor in zowel de primaire infectie en reactivering tijdens de huidige infectie, de negatieve gevolgen hetzelfde voor enige vorm van overdracht van het virus van moeder naar foetus, (4) antivirale geneesmiddelen voor de behandeling en profylaxe van CMV-infectie is zeer gevaarlijk vanwege de toxiciteit en dus hun gebruik bij zwangere vrouwen is beperkt.

De meeste artsen diagnosticeren CMV-infectie in de aanwezigheid van symptomen van het infectieuze proces bij de moeder of het kind.

Is het noodzakelijk om vrouwen in de reproductieve leeftijd op de hoogte te stellen van infectieziekten, waaronder CMV-infectie, en ze aan te bevelen voor de zwangerschap of tijdens de zwangerschap?

De meeste onderzoekers in virologie en microbiologie veld zijn van mening dat vrouwen in de vruchtbare leeftijd in de voorbereiding op de zwangerschap moeten worden geïnformeerd over het bestaan ​​van een aantal ziekteverwekkers die gevaarlijk zijn tijdens de zwangerschap voor het ongeboren kind en de pasgeborene, maar het testen is niet aan te raden, met inbegrip van CMV-infectie, vanwege het ontbreken van een vaccin en specifieke therapie die kan worden gebruikt om congenitale CMV-infectie te voorkomen. Er wordt aangenomen dat het noodzakelijk is om gezondheidsvoorlichting bij vrouwen in de vruchtbare leeftijd uit te voeren en om de preventie van virale en andere infecties te onderwijzen. Echter, wordt ervan uitgegaan dat als ze informatief goedkoop screening tests die kunnen worden gebruikt om het immuunsysteem status van vrouwen aanzienlijk te bepalen werden ontwikkeld, zouden dergelijke diagnose voorzorgsmaatregelen te nemen in een grijs-negatieve vrouwen, en hen uitnodigen om een ​​nieuw onderzoek tijdens de zwangerschap. Helaas, bestaande commerciële methoden voor de diagnose van CMV-infecties veroorzaken grote twijfel over de betrouwbaarheid van de testresultaten. Veel vrouwen eerst leren van het bestaan ​​van CMV-infectie pas na de resultaten van de analyse van het laboratorium waar de technici zelf verstrekken van onjuiste informatie, commentaar op de resultaten voor vrouwen CMV-specifieke antilichamen IgM, en bieden de behandeling met spoed te ondergaan. Er is ook een zeer ernstig probleem in termen van het medisch onderwijs en hun bevoegdheid op de juiste interpretatie van de resultaten van diagnostische tests. Veel artsen voorschrijven aan vrouwen alleen als gevolg van een commerciële analyse, en heel vaak deze behandeling is niet alleen gerechtvaardigd, maar ook gevaarlijk vanwege de toxiciteit van antivirale geneesmiddelen. Daarom is de onderzoekers zijn van mening dat het aan de overkant van het testen van de vrouwen in de vruchtbare leeftijd heeft een negatieve invloed op de vrouwen zelf, dan positief, vanwege het analfabetisme van veel artsen tegen CMV-infectie, evenals een aantal andere virale ziekten. Italië is het enige land ter wereld waar speciaal opgeleid medisch personeel zich bezig houdt met het voorbereiden van vrouwen op zwangerschap. De taken van verpleegkundigen, verloskundigen en artsen onder meer het verstrekken van belangrijke informatie over infectieziekten die gevaarlijk zijn voor zwangere vrouwen en de foetus, preventie onderwijs, uitleg van diagnostische methoden voor de detectie van een aantal infecties, evenals algemeen advies over de voorbereiding van de vrouwen voor de zwangerschap zijn.

Als u een zwangere vrouw diagnosticeert voor een actuele CMV-infectie, wat is dat dan precies?

Artsen die gespecialiseerd zijn in virologie en immunologie suggereren dat niet-CMV-specifieke immunoglobulines IgM en immunoglobulines IgG moeten worden bepaald. Als de vrouw IgG-grijs-positief is, moet ze hiervan op de hoogte worden gesteld en heeft zo'n vrouw geen aanvullend onderzoek nodig. Bij IgG-grijs-negatieve vrouwen is het noodzakelijk om training te geven in de preventie van CMV-infectie, evenals aanvullende testen tijdens de zwangerschap (in het eerste en derde trimester). Bij vrouwen met een twijfelachtig resultaat stellen de onderzoekers voor om het niveau van IgG en IgM in verschillende serummonsters te bepalen.

conclusie

Cytomegalovirus-infectie is een veel voorkomende infectie, zowel bij volwassenen en kinderen. Echter, het uitvoeren van diagnostische methoden voor het onderzoek, de interpretatie van de testresultaten en een passende behandeling van CMV-infectie moet worden naar behoren uitgevoerd, rekening houdend met de gegevens van de moderne virologie en immunologie. De kwestie van het testen van alle niet-zwangere en zwangere vrouwen voor het vervoer van CMV is nog steeds een kwestie van aanzienlijke controverse in medische kringen. Een arts kan een reeks tests aanbevelen om de immunologische status van een vrouw die zich voorbereidt op zwangerschap te bepalen, maar deze aanbevelingen moeten niet van een richtlijn zijn en de beslissing over het diagnosticeren van een CMV-infectie moet door de vrouw zelf worden genomen. Het opzetten van zwangerschapsklassen op basis van vrouwenbegeleiding en andere medische instellingen, evenals het houden van opleidingsconferenties en seminars voor medisch personeel, zou een positief effect hebben op het verminderen van morbiditeit en mortaliteit bij zwangere vrouwen en pasgeborenen.

Cytomegalovirus tijdens de zwangerschap

De auteur van het artikel is verloskundige Grigoryeva Ksenia Sergeevna

Cytomegalovirus-infectie (CMV-infectie) is een infectieziekte waarvan de symptomen zich alleen in immunodeficiënte aandoeningen (met immunosuppressie) manifesteren. Het risico op infectie van de foetus, de ernst van de ziekte en de prognose hangen af ​​van de activiteit van het proces van vitale activiteit van het cytomegalovirus tijdens de zwangerschap.

Cytomegalovirus-infectie wordt gediagnosticeerd door het bepalen van specifieke antilichamen in het bloed. Vroegtijdige opsporing van de ziekte is moeilijk vanwege het feit dat het zich in 90% van de gevallen niet manifesteert.

redenen

Cytomegalovirus verwijst naar de virussen van de herpetische familie. Er zijn verschillende manieren om te infecteren:

  • in de lucht (door niezen, hoesten, kussen);
  • hematogeen (door het bloed);
  • seksueel (met onbeschermde seks);
  • transplacentaal (van moeder naar foetus door de placenta);
  • door moedermelk;
  • verticaal (op het moment van levering).

Er zijn verschillende vormen van CMV-infectie:

  • primaire;
  • primair chronisch;
  • aangeboren;
  • latent (verborgen, inactief);
  • persistent gereactiveerd (activering van de chronische vorm);
  • superinfectie (toetreding tot een andere infectie).

Als de infectie is opgetreden, wordt het virus aangetroffen in alle biologische vloeistoffen (bloed, urine, speeksel, moedermelk, afscheiding uit het genitaal kanaal, tranen).

Symptomen van CMV tijdens de zwangerschap

In de meeste gevallen zijn de symptomen van CMV-infectie afwezig of onbeduidend. Er kunnen tekenen zijn van een griep- of mononucleosis-achtig syndroom (koorts, koude rillingen, zwakte, pijn in de spieren en gewrichten).

Belangrijk! Een symptoom is ook een periodieke en onregelmatige toename van de lichaamstemperatuur gedurende een maand of langer, gepaard gaand met misselijkheid en slaperigheid.

diagnostiek

De meest effectieve diagnosemethoden:

Bepaling van serum-antilichaamtiters tegen CMV-infectie (serologische methode).

  • Primaire infectie tijdens de zwangerschap heeft een ongunstiger verloop dan een chronische vorm.
  • Na de infectie behouden vrouwen specifieke IgG, die de foetus nadien beschermt tegen infectie. IgM-antilichamen duiden op een primaire infectie, een toename van IgG - ongeveer de activering van een chronische vorm.
  • Het maakt het mogelijk om cytomegalovirus DNA te detecteren in biologische vloeistoffen (bloed, speeksel, afscheiding uit het genitaal kanaal, urine). Maar deze methode geeft niet de aard van de infectie aan (primair of chronisch).

Diagnose van intra-uteriene infectie wordt uitgevoerd door middel van de analyse van vruchtwater (vruchtwaterpunctie) bij 11-19 of 22-23 weken zwangerschap. Echografie is in dit geval niet gevoelig genoeg om afwijkingen in de foetus te detecteren.

Belangrijk! Aangezien de infectie vaak zonder symptomen optreedt, worden alle zwangere vrouwen gescreend op CMV-antilichamen.

Bij pasgeborenen wordt de aanwezigheid van een virus in de urine of een geheim van de keelholte gedurende 1-2 weken van het leven bepaald. Maar in 35% van de gevallen kunnen IgM-antilichamen (die verantwoordelijk zijn voor primaire infectie) afwezig zijn.

Differentiële diagnose

CMV-infectie bij zwangere vrouwen moet worden gedifferentieerd met ARI, pneumonie, infectieuze mononucleosis, toxoplasmose, hepatitis. Een nauwkeurige diagnose wordt gesteld op basis van laboratoriumtests.

Behandeling van CMV-infectie door trimester

Behandeling van cytomegalovirus tijdens de zwangerschap wordt uitgevoerd door een gynaecoloog of specialist in infectieziekten. Met de ontwikkeling van complicaties is ziekenhuisopname van de zwangere vrouw vereist.

De behandeling moet gericht zijn op het voorkomen van intra-uteriene infecties en het voorkomen van aangeboren infecties bij de pasgeborene.

Om de symptomen van de ziekte te elimineren, wordt antivirale therapie uitgevoerd, maar vanwege de hoge toxiciteit zijn deze geneesmiddelen verboden tijdens de zwangerschap, zijn ze alleen toegestaan ​​in ernstige gevallen.

Als niet-medicamenteuze behandeling wordt plasmaferese gebruikt, intraveneuze toediening van een specifiek immunoglobuline of immunostimulantia (om de immuniteit te behouden en de verspreiding van de infectie te verminderen).

Behandelingsschema in het eerste trimester:

  • immunotherapie: intraveneus immunoglobuline, cytotec;
  • Acyclovir is alleen in ernstige omstandigheden intraveneus;
  • Na 4 weken, een controle-analyse van PCR (schrapen uit de cervix).

Behandelingsschema in het 2e trimester:

  • immunotherapie: intraveneus immunoglobuline, cytotec, rectale zetpil Winger;
  • Acyclovir is alleen in ernstige omstandigheden intraveneus;
  • Na 4 weken, een controle-analyse van PCR (schrapen uit de cervix).

Behandelingsschema in het derde trimester:

  • antivirale therapie (Acyclovir);
  • immunotherapie: intraveneus immunoglobuline, cytotec, rectale zetpil Winger;
  • Na 4 weken, een controle-analyse van PCR (schrapen uit de cervix).

Bij het opsporen van ernstige ontwikkelingsstoornissen bij de foetus kan aan een vrouw op verzoek een medische zwangerschapsafbreking worden aangeboden.

levering

Bevalling via natuurlijke wegen is niet gecontra-indiceerd in geval van CMV-infectie, uitgevoerd in het observatorium van het kraamhuis. Tijdens de bevalling wordt de behandeling van geboortekanalen uitgevoerd met een oplossing van Poludan (een antiviraal middel). Keizersneden worden alleen uitgevoerd voor verloskundige indicaties.

Mogelijke complicaties

Congenitale infectie wordt in 2% van de gevallen vastgesteld. Tegelijkertijd worden 80-90% van de geïnfecteerde vrouwen gezonde kinderen geboren, met de voorwaarde van uitgebreide behandeling en supervisie door een arts.

Congenitale cytomegalovirus-infectie bij pasgeborenen

Om de diagnose van een congenitale CMV-infectie te bevestigen, moet het bloed uit de navelstreng worden onderzocht op de aanwezigheid van een IgM- en IgG-antilichaamtiter erin. Ze bepalen ook hun aanwezigheid in de urine en het speeksel van de pasgeborene in de eerste 3 weken van het leven, vervolgens opnieuw in een maand.

De incidentie van congenitale CMV-infectie overschrijdt 2-2,5% in chronische vorm bij de moeder niet, 40% in het geval van primaire infectie tijdens de bevalling.

Infectie met CMV-infectie in het eerste trimester van de zwangerschap is gevaarlijker. Als het kind bij geboorte geen tekenen van ziekte vertoont, is het risico op ernstige complicaties niet groter dan 10%. Mogelijke complicaties:

  • microcefalie (afname van de schedel en de hersenen);
  • hydrocephalus (ophoping van vocht in de hersenen);
  • calcificaties (ophoping van zouten) in de hersenen;
  • chorioretinitis (ontsteking van de retina en choroidea van het oog);
  • vervorming van de oorschelpen;
  • voortijdige geboorte of miskraam;
  • laag foetaal lichaamsgewicht;
  • vermindering van de mentale en fysieke ontwikkeling (bij een ernstig en langdurig verloop van de ziekte).

In latere bewoordingen is het risico op foetale schade aanzienlijk verminderd, maar toch is er een mogelijkheid voor de ontwikkeling van dergelijke complicaties:

  • geelzucht van de pasgeborene;
  • hepatosplenomegalie (vergroting van de lever en milt);
  • longontsteking;
  • de vorming van petechiën (pinpoint bloeding);
  • vertraging in de groei van de foetus.

Helaas lopen dergelijke kinderen in de toekomst het risico gehoorverlies, epilepsie, mentale retardatie en lichamelijke ontwikkeling, visusstoornissen, leermoeilijkheden te ontwikkelen.

Behandeling van aangeboren infecties bij pasgeborenen vindt plaats met dezelfde medicijnen als bij vrouwen tijdens de zwangerschap. Statistieken tonen aan dat de meeste kinderen gezond geboren worden.

Infectie met CMV-infectie in het derde trimester leidt zelden tot mentale en fysieke ontwikkelingsstoornissen van het kind (1 op de 1000 gevallen). De concentratie van IgM in navelstrengbloed is meestal laag, het kind ziet er gezond uit.

In verband met het risico op ernstige complicaties bij zwangere vrouwen met CMV-infectie, moet er een complex van behandelings-, preventieve en diagnostische maatregelen zijn die gericht zijn op het verminderen van de kans op het ontwikkelen van een aangeboren infectie bij de foetus.

vooruitzicht

Het is onmogelijk om volledig van de infectie af te komen, maar het is mogelijk om de symptomen te elimineren. In de meeste gevallen manifesteert de ziekte zich niet gedurende meerdere jaren en is niet schadelijk voor de gezondheid en doet zich alleen voor bij immunodeficiënte aandoeningen.

Daarom is het belangrijk om de gezondheid te handhaven, een complex van diagnostische en therapeutische maatregelen uit te voeren en de immuniteit te versterken.

Sommige studies in de zwangerschap

Infectie van het cytomegalovirus tijdens de zwangerschap

Cytomegalovirus-infectie - dit is een vrij algemene pathologie, die bij de overgrote meerderheid van mensen asymptomatisch is en geen ernstige schendingen van hun gezondheid veroorzaakt. Cytomegalovirus is echter vooral belangrijk tijdens de zwangerschap, omdat infectie van deze infectie met aanstaande moeders kan leiden tot complicaties van de zwangerschap zelf, evenals tot de vorming van verschillende pathologieën van de foetus en de pasgeborene.

Cytomegalovirus en zwangerschap

Cytomegalovirus, of CMV (Cytomegalovirus; CMV) verwijst naar het vijfde type vertegenwoordigers van de familie van herpesvirussen, die pathogeen zijn voor mensen. Een gemeenschappelijk kenmerk van dergelijke virussen is een langdurig (en vaker - levenslang) verblijf in het menselijk lichaam - een persistentie bij de ontwikkeling van een chronisch beloop van de ziekte.

Voor zwangere vrouwen is het risico van cytomegalovirus in de eerste plaats het risico van schade aan de foetus en de pasgeborene.

Enkele feiten over cytomegalovirus tijdens de zwangerschap:

  • Volgens verschillende gegevens is 60-95% van de volwassen populatie van de wereld besmet met een cytomegalovirusinfectie, die een latente stroom heeft.
  • Dat is de reden waarom de meeste zwangere vrouwen specifieke antilichamen hebben tegen het cytomegalovirus in het bloed.
  • Cytomegalovirus-infectie is aangeboren of verworven.
  • Tijdens de zwangerschap kan een cytomegalovirus-infectie primair (acuut) zijn of kan chronische activatie optreden.
  • Volgens de statistieken komt primaire cytomegalovirusinfectie voor bij ongeveer 1-2% van alle zwangere vrouwen.
  • Als zwangerschap optreedt en cytomegalovirus voor het eerst in het lichaam van een vrouw doordringt, is er in bijna de helft van de gevallen sprake van infectie en foetus. Dit komt door het ontbreken van beschermende antistoffen in het lichaam van een zwangere vrouw.
  • Expliciete manifestaties van congenitale cytomegalovirus-infectie worden bij 7-20% van deze pasgeborenen gediagnosticeerd. Bij andere kinderen is de ziekte asymptomatisch of laat manifestaties.
  • Bij het opnieuw activeren van een latente infectie wordt het virus in slechts ongeveer 1% van alle gevallen doorgegeven aan de foetus.

Transmissieroutes van cytomegalovirus tijdens de zwangerschap

Dit virus zit in vrijwel alle lichaamsvloeistoffen: bloed, speeksel, urine, zaadvocht, het afgescheiden cervicale kanaal en de vagina, moedermelk, vruchtwater, slijm van de nasopharynx, uitwerpselen, enz.

De hoogste concentratie cytomegalovirus wordt gevonden in de speekselklieren.

De bron van infectie is een geïnfecteerde persoon met een voor de hand liggende of latente (latente) infectie.

Tijdens de zwangerschap kan cytomegalovirus op verschillende manieren worden geïnfecteerd, maar de meest voorkomende hiervan is in de lucht en seksueel.

De kans op overdracht van infecties is geweldig bij kussen, gezien zijn "favoriete" lokalisatie in de speekselklieren.

Overdracht van CMV aan de baby:

  • Foetus en pasgeboren cytomegalovirus tijdens de zwangerschap kunnen op twee manieren worden overgedragen: transplacentaal (intra-uterine) en tijdens de bevalling - intranataal.
  • Intra-uteriene infectie van de foetus is mogelijk op elk moment van de zwangerschap.
  • De ernstigste gevolgen voor de foetus doen zich voor wanneer deze in de eerste helft van de zwangerschap is geïnfecteerd.
  • Tegelijkertijd beïnvloedt cytomegalovirus tijdens de zwangerschap direct in relatie tot het tijdstip waarop de infectie optrad. In de eerste helft van de zwangerschap kan bijvoorbeeld een miskraam voorkomen.
  • Tijdens de bevalling kan het toekomstige kind besmet raken met dit virus, in contact met het geïnfecteerde geheim van de baarmoederhals en de vagina.
  • Volgens de statistieken komt intranatale infectie met cytomegalovirus verschillende keren vaker voor dan intra-uteriene infectie.
  • Een pasgeborene kan een cytomegalovirusinfectie krijgen als de moeder niet voldoet aan de hygiënenormen of via geïnfecteerde moedermelk.

Symptomen van CMV

In een aanzienlijk aantal gevallen bij gezonde mensen met een normale immuniteit, is de cytomegalovirus-infectie volledig asymptomatisch. Zwangerschap is echter een tijdelijke fysiologische factor in de verzwakking van de afweer van het lichaam. Daarom treedt tijdens deze periode de infectie van cytomegalovirus iets vaker op met het optreden van klinische symptomen.

Het bereik van klinische varianten van de manifestaties van de ziekte varieert van de vrijwel asymptomatische laesie van de speekselklieren (sialadenitis) tot ernstige leverziekte, ademhalingssysteem en hersenen.

Meestal tijdens de zwangerschap, kunnen de symptomen van infectie met cytomegalovirus lijken op het verloop van een andere ziekte - mononucleosis. Dit manifesteert zich door zwakte, verhoogde lichaamstemperatuur, pijn in de spieren, een toename van de lymfeklieren.

Soms vindt infectie met cytomegalovirus plaats tegen een achtergrond van acute ademhalingsziekte. In dit geval overlappen de symptomen van cytomegalovirusinfectie volledig met de manifestaties van gelijktijdige respiratoire pathologie.

In het geval van frequente exacerbatie van latente chronische cytomegalovirusinfectie, kan de ziekte ook asymptomatisch zijn. Dergelijke vrouwen hebben echter vaak gegevens over niet-ontwikkelde zwangerschappen of miskramen in het verleden, doodgeboorten of de geboorte van kinderen met misvormingen.

De belangrijkste effecten van cytomegalovirus tijdens de zwangerschap zijn verschillende symptomen van de aangetaste foetus en de pasgeborene.

Symptomen van CMV-infectie bij de foetus en pasgeborene:

  • Wanneer de primaire infectie in het eerste trimester van de zwangerschap is, kan de foetus afsterven. Het is ook mogelijk om ernstige ontwikkelingsanomalieën te ontwikkelen, vaak onverenigbaar met het leven.
  • Infectie van de foetus in het laatste trimester en tijdens de bevalling leidt vaak tot de vorming van een congenitale cytomegalovirusinfectie.
  • De belangrijkste symptomen zijn: schade aan de lever en milt, ogen, gehoororgaan, hersenstructuren, afname van het aantal bloedplaatjes in het bloed, enz.
  • Vaak worden dergelijke kinderen klein geboren, hebben ze tekenen van een vertraging in de ontwikkeling van de baarmoeder.
  • Maar desondanks is een aangeboren CMV-infectie meestal asymptomatisch.
  • Volgens sommige wetenschappers is CMV-infectie in de baarmoeder beladen met de nederlaag van het centrale zenuwstelsel. In dit geval kunnen de eerste tekenen van een dergelijke laesie (mentale retardatie, psychomotorische stoornissen, enz.) Zelfs enkele jaren na de geboorte in het kind voorkomen.
  • Vanwege de verminderde immuunrespons bij dergelijke pasgeborenen, komen vaak bacteriële complicaties voor.

Detectie van cytomegalovirus bij zwangere vrouwen

Momenteel zijn er op grote schaal twee methoden gebruikt voor het diagnosticeren van cytomegalovirusinfecties bij zwangere vrouwen: enzymimmunoassay (ELISA) en polymerasekettingreactie (PCR).

Immunoenzyme-analyse wordt gebruikt om de toestand van specifieke immuniteit te bepalen als een resultaat van de detectie van antilichamen tegen het cytomegalovirus. Gewoonlijk worden IgM, IgG en in sommige gevallen IgG-aviditeit gedetecteerd.

Principes van diagnose van CMV met behulp van ELISA:

  • In de meeste landen wordt een verplichte screening op cytomegalovirusinfecties uitgevoerd voor alle zwangere vrouwen die geregistreerd zijn.
  • Het verschijnen van IgM in het bloed geeft de primaire infectie (acute fase van infectie) of de reactivering van een chronisch infectieus proces aan.
  • De definitie van IgG kan wijzen op een infectie in het verleden.
  • Als een positief cytomegalovirus IgM wordt gedetecteerd in afwezigheid van IgG, dan is dit een acute infectie.
  • Als zowel IgM als IgG worden gedetecteerd, moet de primaire infectie worden onderscheiden van de reactivering van een chronische infectie.
  • Bepaal hiervoor de aviditeit van IgG. Lage aviditeit duidt op een recente infectie en een hoge infectie voor een langdurig infectieus proces.
  • Als het niet mogelijk is om de aviditeitsanalyse uit te voeren, worden de zogenaamde gepaarde sera geanalyseerd: een tweede onderzoek van de antilichamen van beide klassen in twee tot drie weken.

De norm van cytomegalovirus bij immuno-enzym-analyse bij zwangere vrouwen: IgM is niet bepaald, IgG - in lage titer. Helaas is het niet mogelijk om het exacte cijfer van de IgG-niveaunorm aan te geven, omdat deze indicatoren voor verschillende laboratoria anders zijn. Doorgaans geeft de responsvorm van een specifiek laboratorium de referentiewaarden (norm) aan voor de mogelijkheid van een correcte interpretatie door de arts van de resultaten van de analyse.

De polymerasekettingreactie wordt gebruikt voor de kwalitatieve bepaling van het veroorzakende agens in de biologische media van het organisme in het geval van controversiële ELISA-resultaten, evenals voor prenatale diagnose van infectie (bijvoorbeeld vruchtwater).

Beginselen van behandeling en preventie

Antivirale behandeling van CMV tijdens de zwangerschap is in de meeste gevallen gecontraïndiceerd. De enige indicatie voor de benoeming van een dergelijke therapie is een levensbedreigende toestand van een zwangere vrouw, die wordt uitgelokt door het cytomegalovirus en de gevolgen ervan (bijvoorbeeld een gegeneraliseerde vorm van infectie met het verslaan van vitale organen).

Om het negatieve effect van het virus op de foetus te verminderen in het geval van een primaire infectie tijdens de zwangerschap, is de introductie van een specifiek CMV-immunoglobuline mogelijk, evenals de benoeming van bepaalde soorten immunomodulatoren.

In geval van afwijkingen in de ontwikkeling van de foetus die onverenigbaar zijn met het leven, kan een vrouw worden gevraagd de zwangerschap te beëindigen.

De leveringsmethode is volgens de meeste experts niet van fundamenteel belang.

Principes van CMV profylaxe:

  • Het is belangrijk dat de vrouw zich afvraagt: wat is dit voor de ziekte en hoe de negatieve gevolgen te voorkomen, zelfs in het stadium van de zwangerschapsplanning.
  • Bij het uitvoeren van pregravide preparaten is het noodzakelijk om het niveau van antilichamen tegen cytomegalovirus in het bloed te onderzoeken.
  • Op basis van de resultaten van een dergelijke studie kan de behandelende arts de nodige aanbevelingen doen.
  • Preventie van CMV-infectie tijdens de zwangerschap is de beperking van het bezoeken van grote concentraties mensen, het handhaven van een gezonde levensstijl, persoonlijke en seksuele hygiëne.

Heeft u een fout ontdekt? Selecteer het en druk op Ctrl + Enter

Climax is een natuurlijk stadium in het leven van elke vrouw en markeert het einde van de vruchtbare functie. Alle veranderingen die plaatsvinden in het vrouwelijk lichaam.