Wat zijn de symptomen van het Epstein Barr-virus bij volwassenen?

Bij mannen

Symptomatisch, dat doet denken aan ARVI, geeft het Epstein Barr-virus. Symptomen bij volwassenen worden bepaald door de kracht van de immuunafweer van het lichaam, de behandeling is symptomatisch. Dit virus behoort tot de herpesfamilie, namelijk tot het type 4. VEB heeft het vermogen om lang in het lichaam te blijven, in sommige gevallen gedurende het hele leven.

Omdat in het menselijk lichaam, kan de verwekker van de ziekte van de ontwikkeling van lymfoproliferatieve en auto-immune ziekten veroorzaken. De meest voorkomende manifestatie is mononucleosis. Bij volwassenen, viraal overdrachtsmiddel in de werkwijze door een kussen speeksel- vloeistof uitgevoerd. In zijn cellen worden een groot aantal virionen gevonden.

Symptomen van Epstein Barr bij volwassenen

Incubation Epstein Barr virale middel duurt van 30 tot 60 dagen. Aan het einde van deze periode begint een gewelddadige aanval weefsel structuren van de opperhuid en de lymfeklieren, dan migreert naar het virus in de bloedbaan en invloed op alle organen en systemen van het lichaam.

De symptomatologie verschijnt niet onmiddellijk, de geleidelijke groei ervan vindt plaats in een bepaalde volgorde. In de eerste fase worden de symptomen bijna niet gemanifesteerd of zeer slecht tot expressie gebracht, zoals bij acute respiratoire virale infectie.

Nadat het menselijk lichaam werd getroffen door een virale infectie van een chronisch beloop, ontwikkelden zich de volgende symptomen:

  • hoofdpijn;
  • toegenomen zweten;
  • krampachtige pijnen in het bovenste deel van de buik;
  • volledige zwakte van het lichaam;
  • misselijkheid, soms braken;
  • problemen met aandachtsbepaling en gedeeltelijk geheugenverlies;
  • stijging van de lichaamstemperatuur tot 39 ° C;
  • een bleke vlekkerig-gevlekte uitslag komt voor bij 15% van de geïnfecteerden;
  • problemen met slaap;
  • depressieve staten.

Een onderscheidend kenmerk van het infectieproces is de toename van lymfeknoop en roodheid, tonsillaire gevormde plaque ontwikkelt geringe hyperemie glnd toegevoegd hoesten, keelpijn na inslikken en rustig, ademen door de neus wordt belemmerd.

De infectie kent fasen van oplopende en verdwijnende symptomen. De meeste slachtoffers verwarren belangrijke tekenen van pathologie met de griepprik.

VEB wordt vaak overgedragen samen met andere infectieuze agentia: schimmels (lijsters) en pathogene bacteriën, veroorzakers van gastro-intestinale ziekten.

Potentieel gevaar van het Epstein-Barr-virus

Het Epstein Barra-virus bij volwassenen kan de volgende complicaties veroorzaken:

  • Ontsteking van de hersenvliezen en / of hersenen;
  • polyradiculoneuritis;
  • verstoring van de normale werking van de glomeruli van de nieren;
  • ontsteking van de hartspier;
  • ernstige vormen van hepatitis.

Het is de ontwikkeling van een of meerdere complicaties die tot de dood kunnen leiden. Epstein Barr-virus kan leiden tot verschillende pathologieën in het lichaam.

Infectieuze mononucleosis

Deze pathologie ontwikkelt zich bij 3 van de 4 patiënten die besmet zijn met het Epstein Barr-virus. Het slachtoffer voelt zwakte, de lichaamstemperatuur stijgt en kan tot 60 dagen duren. In het nederlaagproces zijn lymfeklieren, geeuw, milt en lever betrokken. Op de huid kunnen kleine huiduitslag verschijnen. Als u mononucleosis niet behandelt, verdwijnen de symptomen na 1,5 maand. Voor deze pathologie is een herhaalde manifestatie niet typisch, maar het gevaar van ontwikkeling van achteruitgang is niet uitgesloten: auto-immune hemolytische anemie, laesies van het centrale zenuwstelsel en schedelzenuwen.

Chronische vermoeidheid en de manifestaties ervan

Het belangrijkste teken van het syndroom van chronische vermoeidheid is een onredelijke woede. Nadien worden depressieve stoornissen, pijn in de spieren en gewrichten, problemen met aandachtfixatie toegevoegd. Dit komt door het Epstein Barr-virus.

megakaryoblastoma

Allereerst nemen lymfeklieren in de cervicale en subclavische gebieden toe, met pijn is er geen pijn. Met kwaadaardig weefsel is het mogelijk om het proces naar andere organen en systemen te verplaatsen.

Afrikaans lymfoom van kwaadaardig type

Lymfeuze laesie is een kwaadaardig neoplasma met de betrokkenheid van lymfeklieren, eierstokken, bijnieren en nieren in het pathologische proces. De ziekte ontwikkelt zich zeer snel en leidt zonder gepaste behandeling tot een ongunstig resultaat.

Kanker van de nasopharynx

Het behoort tot de klasse van tumorformaties, die gelokaliseerd is op de laterale wand van de neus, en ontspruit in het achterste gedeelte van de neusholte met de vernietiging van de lymfeklieren door metastasen. Met de verdere ontwikkeling van de ziekte wordt etterende en slijmerige afscheiding uit de neus toegevoegd, nasale ademhaling, oorbuik en gehoorverlies verergeren.

Als het virus de menselijke immuniteit trof, begint het centrale zenuwstelsel, de lever en de milt te lijden. Het slachtoffer ontwikkelt geelzucht, psychische stoornissen en paroxismale pijnen in de maag.

Een van de gevaarlijkste complicaties is de ruptuur van de milt, die wordt gekenmerkt door hevige pijn in het linkerdeel van de buik. In een dergelijke situatie is dringende ziekenhuisopname en specialistische hulp nodig, omdat de bloeding die is ontstaan ​​een gevolg kan zijn van de dood van de patiënt.

Als er een vermoeden bestaat van de aanwezigheid van het Epstein Barra-virus in het menselijk lichaam, is het de moeite waard om onmiddellijk gespecialiseerde hulp in te roepen en een complex van diagnostische maatregelen uit te voeren. Hiermee kunt u pathologie in een vroeg stadium identificeren en het risico op complicaties verminderen.

Diagnose van het virus Epstein Barr

Om het virus Epstein Barra te detecteren, moet de arts de vermeende patiënt onderzoeken en een anamnese verzamelen. Om een ​​nauwkeurige diagnose te stellen, bevat het diagnostische schema dergelijke activiteiten en procedures.

  1. Biochemische diagnostiek van bloed.
  2. Klinische diagnose van bloed, waarmee leukocytose, trombocytopenie en neutropenie kunnen worden vastgesteld.
  3. Het vaststellen van de titer van specifieke antilichamen.
  4. Serologische manipulaties voor de bepaling van antilichamen tegen de antigenen van het Epstein Barr-virus.
  5. Immunologische test voor het bepalen van de storing van het immuunsysteem.
  6. De kweekmethode.

Alle bovenstaande onderzoeken en manipulaties zullen helpen om zo vroeg mogelijk de aanwezigheid van een pathologisch proces bij zowel mannen als vrouwen te bepalen. Dit zal helpen om tijdig te beginnen met therapie en de ontwikkeling van onaangename complicaties te voorkomen.

Genezingsmaatregelen

Helaas biedt de moderne geneeskunde geen specifieke behandeling voor het Epstein Barr-virus.

Met een sterke immuunbescherming kan de ziekte verdwijnen zonder medicatie en procedures te gebruiken. Het slachtoffer moet omringd zijn door absolute vrede, en hij moet ook het drinkregime in acht nemen. Met verhoogde lichaamstemperatuur en pijnlijke sensaties, is het mogelijk om anesthetica en antipyretische middelen te gebruiken.

Als regeneratie pathologische proces in de acute of chronische vorm, wordt de patiënt aan de arts-infectieziekten gezonden, zoals de verslechtering in de vorm van een tumor zich tot oncologen.

De duur van de therapeutische therapie voor het Epstein Barra-virus hangt af van de mate van schade aan het lichaam en kan variëren van 3 tot 10 weken.

Na het uitvoeren van immunologische onderzoeken en het detecteren van afwijkingen in het immuunsysteem, moeten de volgende groepen geneesmiddelen in het behandelingsregime worden opgenomen:

  • afwijkende nucleotiden;
  • geneesmiddelen met antiviraal effect (Acic, Gerpevir, Arbidol);
  • derivaten van interferon (Kipferon, Laferobion, Wiferon);
  • interferonogenen (Amiksin, Lavomax, Cycloferon);
  • cytostatische geneesmiddelen;
  • steroïden;
  • menselijk immunoglobuline;
  • geneesmiddelen vergelijkbaar met die met thymische hormonen.

Om de farmacologische activiteit van de bovengenoemde geneesmiddelen te verhogen, is het mogelijk om de volgende posities te gebruiken:

  • antiallergische medicijnen;
  • bacteriën om intestinale microflora te herstellen;
  • gepatoprotektory;
  • chelatoren.

Om de effectiviteit van de voorgeschreven therapie en de respons van de patiënt op de voorgestelde therapie te bepalen, is het noodzakelijk om elke week een klinische bloedtest uit te voeren en maandelijks een biochemische bloedsamenstellingstest uit te voeren.

In geval van ernstige symptomen en complicaties, dient de behandeling van de patiënt te worden uitgevoerd in de intramurale setting van een ziekenhuis voor infectieziekten.

Gedurende de gehele periode van behandeling van het virus moet Epstein Barra zich duidelijk houden aan de aanbevelingen van de dokter en het regime van de dag, en ook een dieet volgen. Om het lichaam te stimuleren, beveelt de arts een individueel complex van gymnastische oefeningen aan.

Als een mononucleosis wordt gedetecteerd, krijgt de patiënt bovendien een antibacteriële therapie (Azithromycin, Tetracycline) toegewezen gedurende een periode van 8-10 dagen. Op dit moment moet de patiënt in constante rust zijn, en zoveel mogelijk rusten, om het risico van ruptuur van de milt te verminderen. 2-3 weken is het verboden om zware voorwerpen op te tillen, in sommige gevallen zelfs 2 maanden.

Om een ​​herhaalde infectie met het Epstein Barra-virus te voorkomen, moet u enige tijd doorgaan met gezondheidsprocedures in een sanatorium.

Mensen die zijn tegengekomen, en Ebstein Barr-virussen, hebben antilichamen uit de IgG-klasse. Ze blijven het hele leven bestaan. Het Epstein Barra-virus is niet zo angstaanjagend als het wordt beschreven, het belangrijkste - op tijd om naar behandeling te zoeken.

Epstein-Barr-virus: symptomatologie en behandeling

Volgens de statistieken is 90% van de mensen in oudere kinderen en na 40 jaar "bekend" met het Epstein-Barr-virus, zelfs de immuniteit is ontwikkeld, maar de patiënten zelf weten het niet. Maar, helaas, in sommige gevallen, het virus wordt beschouwd als zeer negatieve invloed op het werk van de organen en systemen, en "kennis" met hem eindigt niet met een gewone uitgang van de immuniteit en ernstige, soms levensbedreigende complicaties.

Infectieuze mononucleosis

Als het Epstein-Barr-virus acuut is, zullen artsen "infectieuze mononucleosis" diagnosticeren. Het is opmerkelijk dat dit virus via de luchtwegen het menselijk lichaam binnendringt en meestal gebeurt dit via de mond. Daarom kreeg de ziekte in kwestie een andere, mooie en niet-officiële naam, "ziekte van kussen".

Epstein-Barr virus (EBV) begint te vermenigvuldigen in het lymfoïde weefsel (in de cellen van B-lymfocyten), en binnen een week na infectie een persoon symptomen die identiek zijn aan acute respiratoire infecties. Patiënten maken de volgende klachten:

  1. De toename en het rood worden van palatinemamillen (klieren), daarop wordt bijna altijd een witte coating gevormd.
  2. Uitbreiding van lymfeklieren op de nek, in de lies, oksels, achter in de nek.
  3. Verhoogde lichaamstemperatuur, vaak tot kritieke niveaus.
  4. Pijnlijke gewaarwordingen achter het borstbeen, in de buik - in dit geval zal de arts bij het onderzoek van de patiënt een cluster van vergrote lymfeknopen in de buikholte en / of mediastinum vinden.

De arts zal bij het onderzoek van een dergelijke patiënt noodzakelijkerwijs de vergrote lever en milt markeren en een laboratoriumonderzoek van de bloedtest van de patiënt zal het uiterlijk van de patiënt aantonen. atypische mononucleaire cellen - jonge bloedcellen die een overeenkomst vertonen met zowel monocyten als lymfocyten.

Enkele specifieke behandeling van de ziekte van Pfeiffer niet bestaat - het bewijs wordt geleverd dat een antivirale geneesmiddelen zijn niet effectief, en antibiotica mag alleen worden gebruikt in het geval van de toetreding van schimmel- of bacteriële infectie. De patiënt moet veel tijd in bed doorbrengen, veel drinken, antipyretisch zijn, gorgelen. In de regel, de lichaamstemperatuur weer normaal binnen 5-7 dagen na het begin van de ziekte, vergrote lymfeklieren weer in de oorspronkelijke staat na 20-30 dagen, en het bloedbeeld - 4-6 maanden.

Let op: als een persoon een infectieuze mononucleosis heeft gehad, dan worden in zijn lichaam gedurende een leven antilichamen gevormd en blijven bestaan ​​- immunoglobulinen van de klasse G, die zorgen voor verdere negering van het virus.

Chronische EBV-infectie

Bij afwezigheid van een reactie van het menselijke immuunsysteem kan de infectie zich ontwikkelen tot een chronisch beloop. Artsen overwegen 4 soorten chronische VEB-infectie:

  1. Atypisch. In dit geval heeft de patiënt frequente recidieven van infectieziekten van de ingewanden, het urogenitale stelsel en acute ademhalingsaandoeningen. Behandeling van dergelijke pathologieën bezwijkt hard, hun loop is altijd lang.
  2. gegeneraliseerde. Onder de "impact" van de infectie krijgt zenuwstelsel (ontwikkeld encefalitis, meningitis of radiculoneuritis), het hart (myocarditis gediagnosticeerd), longontsteking (pneumonie vordert) of de lever (hepatitis ontwikkelt).
  3. gewist. Is de chronische vorm van kruipende EBV-infectie: patiënt periodiek koorts, vaak binnen subfebrile indicatoren (37-37, 8 graden) wordt gehouden, is er vermoeidheid, sufheid constant, pijnlijke spieren en gewrichten, lymfeknopen kan toenemen.
  4. Active. De patiënt zal klassieke symptomen van infectieuze mononucleosis hebben (koorts, angina, lymfadenopathie, enz.) - ze komen vaak terug, gecompliceerd door de hechting van een schimmel- of bacteriële infectie, uitslag op de huid van een herpetische aard. In het geval van actieve chronische VEB-infectie kan intestinale pathologie ontstaan, en in dit geval zullen patiënten klagen over een gebrek aan eetlust, misselijkheid, darmkoliek en stoelgangstoornissen.

Let op: bij chronische VEB-infectie kunnen artsen het virus zelf in het speeksel van de patiënt detecteren (PCR-methode) en kunnen ze antilichamen tegen nucleaire antigenen opsporen, maar ze worden slechts 3-4 maanden nadat het virus het lichaam binnenkomt gevormd. In elk geval is dit niet voldoende om een ​​juiste diagnose te stellen, dus virologen en immunologen onderzoeken het hele spectrum van antilichamen.

Wat is het gevaar van het Epstein-Barr-virus?

Als de bovenstaande gevallen het voorkomen van een VEB-infectie in een relatief milde vorm beschrijven, beschrijft dit gedeelte de ernstigste manifestaties van de betreffende pathologie.

Genitale ulcera

Deze ziekte wordt zeer zelden gediagnosticeerd door artsen en voornamelijk bij de vrouwelijke helft van de patiënten. Symptomen van genitale ulcera tegen de achtergrond van het Epstein-Barr-virus:

  • op het slijmvlies van de uitwendige geslachtsorganen worden zweren met kleine afmetingen gevormd;
  • naarmate de ziekte voortschrijdt, nemen de zweren toe in grootte, worden ze pijnlijk en krijgen ze een eroderende vorm;
  • de lichaamstemperatuur stijgt;
  • vergrote lymfeklieren in de lies en oksels.

Interessant is dat de genitale zweren op de achtergrond van het virus niet worden aangeduid door een behandeling - zelfs Acyclovir, helpt bij herpes type 2 http://okeydoc.ru/genitalnyj-gerpes-simptomy-zabolevaniya-metody-lecheniya-i-profilaktiki/, wordt beschouwd als niet effectief in dit geval. Maar zweren verdwijnen meestal op hun eigen zonder recidieven.

Let op: Het gevaar is een hoog risico op een bacteriële of schimmelinfectie - zweren vormen een "open poort". In dit geval moet u een kuur met antischimmel- of antibacteriële therapie ondergaan.

Ziekten met een oncologisch karakter

Er zijn een aantal oncologische ziekten, in de ontwikkeling waarvan de rol van het Epstein-Barr-virus niet langer wordt betwist - er zijn wetenschappelijk bewezen feiten. Zulke ziekten omvatten:

  1. De ziekte van Hodgkin (Ziekte van Hodgkin). Er is een pathologie van een sterke afname in gewicht, zwakte, duizeligheid en een toename van lymfeklieren op bijna alle locaties. De diagnose is complex, het eindpunt hiervan kan alleen een biopsie van de lymfeknoop plaatsen - er zullen gigantische Hodgkin-cellen worden gevonden. De behandeling bestaat uit het uitvoeren van een kuur met bestralingstherapie - volgens statistieken wordt in 70% van de gevallen remissie waargenomen.
  2. Burkitt's lymfoom. Deze ziekte wordt uitsluitend gediagnosticeerd bij kinderen in de leerplichtige leeftijd en alleen in Afrikaanse landen. De tumor kan de eierstokken, nieren, lymfeklieren, bijnieren, onder- en bovenkaak aantasten. Er is geen effectieve behandeling voor Burkitt's lymfoom.
  3. Lymfoproliferatieve ziekte. Dit is een groep ziekten die wordt gekenmerkt door proliferatie van lymfoïde weefsel van een kwaadaardige aard. Deze pathologie manifesteert zich alleen door vergrote lymfeklieren, de diagnose kan worden gesteld na de biopsieprocedure. Behandeling wordt uitgevoerd volgens het principe van chemotherapie, maar het is onmogelijk om algemene voorspellingen te doen - het hangt allemaal af van de individuele kenmerken van het verloop van de ziekte.
  4. Nasofaryngeale carcinoom. Het is een kwaadaardige tumor die zich bevindt in de nasopharynx, in het bovenste gedeelte. Meestal wordt deze kanker gediagnosticeerd in Afrikaanse landen. Symptomen van een nasovarineumcarcinoom zijn regelmatige nasale bloedingen, keelpijn, aanhoudende hoofdpijn en gehoorverlies.

Ziekten van een auto-immuunsysteem

Het is wetenschappelijk bewezen dat het Epstein-Barr-virus het immuunsysteem van het lichaam kan beïnvloeden, waardoor het zijn eigen cellen afstoot - dit leidt tot auto-immuunziekten. Meestal veroorzaakt het betreffende virus de ontwikkeling van auto-immune hepatitis, chronische glomerulonefritis, het syndroom van Sjögren en reumatoïde artritis.

Naast de genoemde ziekten, waarvan de ontwikkeling het Epstein-Barr-virus kan provoceren, is het vermelden waard chronisch vermoeidheidssyndroom. Het wordt vaak geassocieerd met de virussen van de herpesgroep (en dit verwijst ernaar) en manifesteert niet alleen algemene zwakte, snelle vermoeidheid, hoofdpijn, apathie en verstoringen van de psycho-emotionele achtergrond. Heel vaak tegen deze achtergrond zijn er recidieven van acute respiratoire aandoeningen - dit is hoe infectieuze mononucleosis zich manifesteert.

Er is geen enkel schema voor de behandeling van het Epstein-Barr-virus. Ja, in het arsenaal van de artsen zijn er specifieke geneesmiddelen - zoals Acyclovir, polygonen, IFN, Famciclovir, Alfaglobin, TSikloferon en anderen. Maar het doel van hun benoeming, evenals de duur van toediening en dosering moet alleen door de behandelende arts worden bepaald na een volledig onderzoek van de patiënt, inclusief het laboratorium.

Tsygankova Yana Aleksandrovna, medisch recensent, therapeut in de hoogste categorie

12.935 keer bekeken, totaal 1 keer bekeken

Epstein-Barr-virusinfectie


Epstein-Barr virus (EBV) - voor chronische persistente infectie van de herpes groep pathogenen (Herpes virus type 4). De bron van infectie van EBV is een ziek persoon of een virusdrager. Overdracht van het virus kan plaatsvinden door de lucht, seksueel en contact-huishouden manier door speeksel, sputum, vaginale en urethrale afscheiding, bloed. Volgens beschikbare gegevens is ongeveer 80% van de bevolking besmet met EBV.

Ziekten veroorzaakt door EBV

Epstein-Barr-virusinfectie komt in de regel voor bij kinderen en jongeren. Ze kunnen echter op elke leeftijd worden waargenomen. Klinische manifestaties van infectie zijn extreem divers en verschillen in gevarieerde symptomen, wat de diagnose enorm bemoeilijkt. In de regel ontwikkelen manifestaties van VEB tegen de achtergrond van een afname in immuniteit, die kenmerkend is voor alle herpesvirale infecties. Primaire vormen van de ziekte en de recidieven ervan zijn altijd geassocieerd met aangeboren of verworven immunodeficiëntie. Bij mensen met ernstige immunodeficiëntie worden gegeneraliseerde vormen van infectie met centraal zenuwstelsel, lever-, long- en nierschade waargenomen. Vaak kunnen ernstige vormen van VEB-infectie worden geassocieerd met een HIV-infectie.

Aandacht alstublieft!

Het is nu vastgesteld dat VEB ook geassocieerd is met een aantal oncologische, voornamelijk lymfoproliferatieve en auto-immuunziekten (klassieke reumatische ziekten, vasculitis, colitis ulcerosa, enz.). VEB veroorzaakt bovendien manifeste en gewiste vormen van de ziekte, voortgaand op het type acute en chronische mononucleosis.

Het beloop van EBV-infectie

Bij mensen met normale immuniteit na infectie met EBV zijn twee opties mogelijk. Infectie kan asymptomatisch zijn of zich manifesteren als ondergeschikte tekenen die lijken op influenza of acute respiratoire virale ziekte (ARVI). In het geval van een infectie tegen de achtergrond van reeds bestaande immunodeficiëntie, kan de patiënt echter een beeld krijgen van infectieuze mononucleosis.

In het geval van de ontwikkeling van een acuut infectieus proces zijn verschillende varianten van de uitkomst van de ziekte mogelijk:
- herstel (DNA van het virus kan alleen worden gedetecteerd met een speciale studie in enkelvoudige B-lymfocyten of epitheelcellen);
- asymptomatisch virus of latente infectie (het virus wordt gedetecteerd in het speeksel of lymfocyten in een laboratorium);
- ontwikkeling van een chronisch terugkerend proces:
a) Chronisch actieve EBV-infectie naar type chronische infectieuze mononucleosis;
b) gegeneraliseerde vorm van chronische actieve EBV-infectie met centraal zenuwstelsel, hartspier, nierbeschadiging, enz.;
c) gewiste of atypische vormen van EBV-infectie: een lange subfebriele aandoening van onbekende oorsprong, terugkerende bacteriële, schimmel-, vaak gemengde infecties van het ademhalings- en maagdarmkanaal, furunculose;
d) ontwikkeling van oncologische ziekten (Burkitt's lymfoom, nasofaryngeale carcinoom, enz.);
e) ontwikkeling van auto-immuunziekten;
e) VEB-geassocieerd chronisch vermoeidheidssyndroom.

Het resultaat van een acute infectie door EBV, afhankelijk van de aanwezigheid en de ernst van immuundeficiëntie, maar ook op de aanwezigheid van een aantal externe factoren (stress, opportunistische infecties, chirurgische ingreep, giperinsolyatsiya, onderkoeling, etc..) Kan het immuunsysteem verstoren.

Klinische manifestaties van EBV-infectie

Klinische manifestaties van ziekten veroorzaakt door VEB, hangen grotendeels af van de ernst van het proces. Ook het belang van het primaat van het infectieuze proces of de opkomst van klinische symptomen van chronische infectie. In het geval van de ontwikkeling van een acuut infectieus proces met infectie met EBV, wordt een beeld van infectieuze mononucleosis waargenomen. Het komt in de regel voor bij kinderen en jongeren.

De ontwikkeling van deze ziekte leidt tot het verschijnen van de volgende klinische symptomen:
- temperatuurstijging,
- een toename van verschillende groepen lymfeklieren,
- nederlaag van amandelen en hyperemie van de keel.
Vaak is er zwelling van het gezicht en de nek, evenals een toename van de lever en de milt.

Bij chronische actieve EBV infectie optreedt tijdens langdurige relapsing ziekte. bezorgd over zwakte, zweten, vaak pijn in spieren en gewrichten, de aanwezigheid van een verscheidenheid aan huiduitslag, hoesten, pijn in de keel, pijn en zwaarte in de rechter bovenste kwadrant, hoofdpijn, duizeligheid, emotionele labiliteit, depressieve stoornissen, slaapstoornissen, geheugenverlies, aandacht Patiënten, intelligentie. Vaak zijn er low-grade koorts, gezwollen lymfeklieren en hepatosplenomegaly wisselende ernst. Meestal is deze symptomatologie golvend.

Bij patiënten met ernstige immuundeficiëntie kan gegeneraliseerd vormen van EBV infectie met laesies van het centrale en perifere zenuwstelsel (ontwikkeling van meningitis, encefalitis, cerebellaire ataxie, GBS), en de betrokkenheid van andere organen (myocarditis, glomerulonefritis, lymfocytische interstitiële pneumonitis, zware vormen van hepatitis). Gegeneraliseerde vormen van EBV-infectie kunnen tot de dood leiden.

Heel vaak wordt chronische VEB-infectie gewist of lijkt op andere chronische ziekten. Wanneer uitgewist infectie van de patiënt op de golven die ontstaan ​​low-grade koorts, pijn in de spieren en de lymfklieren, vermoeidheid, slaapstoornissen kunnen verstoren. In het geval van het verloop van het infectieuze proces onder het mom van een andere ziekte, zijn de belangrijkste tekenen: de duur van de symptomen en de weerstand tegen therapie.

Laboratoriumonderzoek

Aangezien het klinisch onmogelijk is om de diagnose "VEB-infectie" te stellen, zijn de methoden voor laboratoriumdiagnostiek leidend bij het bepalen van de ziekte.

Ze kunnen worden onderverdeeld in twee groepen: screening en specificeren:

1. Voor screening omvatten die met klinische symptomen kunnen worden vermoed EBV infectie. In een klinische bloedonderzoek: kan worden waargenomen: een lichte leukocytose, limfomonotsitoz kan trombocytopenie. In het bloed biochemische analyse bleek: transaminaseverhoging, en andere enzymen, acute-fase-eiwitten - C-reactief proteïne, fibrinogeen, etc. Echter, deze veranderingen niet strikt specifiek voor EBV-infectie (te vinden in andere virusinfecties)..

2. Een belangrijk onderzoek dat toelaat om de aanwezigheid van een agens in het lichaam te bepalen, is een serologisch onderzoek: een toename van antilichaamtiters ten opzichte van EBV, is een criterium voor de aanwezigheid van een infectieus proces op dit moment, of bewijs van contact met een infectie in het verleden. De aanwezigheid van antilichamen maakt het echter niet mogelijk om ondubbelzinnig te zeggen dat de klinische manifestaties van de ziekte worden veroorzaakt door VEB.

3. Om de meest betrouwbare resultaten te verkrijgen, wordt DNA-diagnose gebruikt. Met behulp van polymerasekettingreactie (PCR) wordt de bepaling van VEB-DNA uitgevoerd in verschillende biologische materialen: speeksel, serum, leukocyten en perifere bloedlymfocyten. Eventueel een onderzoek in leverbiopsies, lymfklieren, de intestinale mucosa, enz. D. Zo kan de diagnose van EBV-infectie, naast de uitvoering van klinisch onderzoek vereist serologie (ELISA) en DNA-diagnostiek van infecties in diverse materialen dynamiek.

Behandeling van EBV-infectie

Momenteel zijn er geen algemeen aanvaarde behandelingsregimes voor EBV-infectie. Verplaatsing behandeling van patiënten met acute en chronische actieve EBV infectie kan verschillen, afhankelijk van de duur van de ziekte, de ernst van de aandoening en immuunstoornissen. In de complexe behandeling van deze ziekte, verschillende groepen geneesmiddelen, waaronder recombinante interferonen, waarvan de replicatie van het virus te remmen en te beschermen geïnfecteerde cellen, het immuunsysteem versterken. Bovendien, synthetische acyclische nucleosiden en andere antivirale geneesmiddelen verschaffen ostnovku virale replicatie in geïnfecteerde cellen evenals glucocorticoïden, welke actie is gericht op verlichting van ontstekingsprocessen in weefsels en organen toepassen. Afhankelijk van de ernst van de verschillende symptomen toegewezen andere symptomatische therapie (analgetische, anti-oxidanten, niet-steroïdale anti-inflammatoire middelen, mucolytica et al.).

Interferon bij de behandeling van ziekten

Het middel van keuze bij de behandeling van EBV infectie kan interferon-alfa, matige zaken die naar monotherapie zijn. De reden voor opname in de therapeutische actieradius van antivirale middelen immuun (interferon) dat de klinische manifestaties van de infectie vaak geassocieerd met immunodeficiëntie verschillende ernst. Bij een VEB-infectie is er altijd een verminderde productie van zijn eigen interferon. Gezien het feit dat de EBV-infectie is een chronische, hardnekkige ziekte, kan interferon worden aanbevolen als preventie van exacerbaties. In dit geval wordt de kuurbehandeling voorgeschreven, waarvan de duur afhangt van de ernst van het verloop van de ziekte.

Uit de groep van recombinante interferonen kunnen worden toegediend preparaat VIFERON® suppositoria. De combinatie van de belangrijkste werkzame bestanddeel van interferon alfa-2b en zeer actieve antioxidanten: alfa-tocoferolacetaat en ascorbinezuur (als onderdeel van de doseringsvorm aanwezig is als een mengsel van ascorbinezuur / natriumascorbaat) vermindert de therapeutisch effectieve concentratie van interferon alfa-2b en voorkomen dat de bijwerkingen van interferon. In aanwezigheid van ascorbinezuur en zijn zouten en alfa-tocoferolacetaat de specifieke antivirale activiteit van interferon verhoogd, wordt het immunomodulerende effect versterkt en genormaliseerd interferon indicatoren.

Behandeling van VEB-infectie moet worden uitgevoerd onder controle van een klinische bloedtest (eenmaal per 7-14 dagen), biochemische analyse (eenmaal per maand, indien nodig vaker) en immunologisch onderzoek - in één tot twee maanden.

Corresponderend lid. RANS, professor A.A. Haldin, MD, president van NP "Herpes-Forum".

Moderne benaderingen voor de behandeling van Epstein-Barr-virusinfecties bij volwassenen

Een van de actuele problemen van de moderne geneeskunde is de hoge infectiegraad van de bevolking door een van de vertegenwoordigers van opportunistische pathogenen: het Epstein-Barr-virus (VEB).

Een van de actuele problemen van de moderne geneeskunde is de hoge infectiegraad van de bevolking door een van de vertegenwoordigers van opportunistische pathogenen: het Epstein-Barr-virus (VEB). Beoefenaars in hun dagelijkse praktijk vaak geconfronteerd met klinisch manifeste vormen een primaire Epstein-Barr virus infectie (EBVI) als een acute, meestal niet geverifieerd luchtweginfectie (meer dan 40% van de gevallen) of de ziekte van Pfeiffer (ongeveer 18% van alle ziekten) [ 1, 2]. In de meeste gevallen gaan deze ziekten goed en eindigen met herstel, maar met een levenslange persistentie van EBV in het organisme hersteld [1, 3-5].

Maar in 10-25% van de gevallen EBV primaire infectie, kan asymptomatisch en acute EBVI bijwerkingen [6-9] en de vorming van lymfoproliferatieve kankers, chronisch vermoeidheidssyndroom, EBV geassocieerde hemophagocytic syndroom et al. [7, 9, 11-14].

Tot op heden zijn er geen duidelijke criteria voor het voorspellen van de uitkomst van primaire infectie met EBV. Voordat de arts benaderd door de patiënt met acute EBVI, roept altijd de vraag: wat te doen in elk geval, om het risico op het ontwikkelen van chronische EBVI en EBV-geassocieerde pathologische omstandigheden te minimaliseren, is deze vraag niet stil, en te reageren op het is echt heel moeilijk, dat is. Er is nog steeds geen duidelijk pathogenetisch geldig behandelingsschema voor patiënten en bestaande aanbevelingen zijn vaak in tegenspraak met elkaar.

Volgens veel onderzoekers vereist de behandeling van EBVI-mononucleosis (EBVIM) geen specifieke therapie [15-17]. De behandeling van patiënten wordt meestal poliklinisch uitgevoerd, isolatie van de patiënt is niet nodig. De indicaties voor opname in het ziekenhuis moet worden beschouwd lang koorts, uitgesproken tonsillitis syndroom en / of angina syndroom polilimfadenopatiyu, geelzucht, bloedarmoede, obstructie van de luchtwegen, buikpijn en complicaties ontwikkeling (chirurgische, neurologische, hematologische, met de cardiovasculaire en respiratoire syndroom reye).

In mild tot matig en EBV MI patiënten dient te worden aanbevolen wijk of algemene regeling met de terugkeer naar de normale activiteiten op adequate voor elke individuele patiënt en de fysieke energie-niveau. Voerde een multicenter studie toonde aan dat aanbevolen onredelijk strenge bedrust verlengt de herstelperiode en gaat gepaard met lange asthenic syndroom vereisen vaak medicamenteuze behandeling [18].

In minder ernstige EBV IM behandeling van patiënten beperkt tot ondersteunende zorg, waaronder voldoende hydratatie, orofarynx spoeloplossing antiseptica (aangevuld met 2% lidocaïne (xylocaine) uitgedrukt ongemak in de keel), niet-steroïdale anti-inflammatoire geneesmiddelen zoals paracetamol (acetaminophen, Tylenol). Volgens sommige auteurs doel H2-receptorblokkers, vitaminen, lever- en vlekbehandeling amandelen verschillende antiseptica zijn inefficiënt en onredelijk behandelingsmethoden [19, 20]. Exotische behandelingen moeten worden aanbevolen om de hoek FG et al noemen. (2006) De toepassing van megadoses van bifidobacteriën in de behandeling van patiënten met acute mononucleosis [21].

Adviezen over de wenselijkheid van het voorschrijven van antibacteriële geneesmiddelen bij de behandeling van EBVIM zijn zeer controversieel. Volgens Gershburg E. (2005) is tonsillitis met MI vaak aseptisch en is de benoeming van antibiotische therapie niet gerechtvaardigd. Het heeft ook geen zin antibacteriële middelen te gebruiken bij catarrale angina [4]. Indicatie voor antibacteriële middelen is de toevoeging van secundaire bacteriële infectie (ontwikkeling van de patiënt lacunar of necrotische angina, complicaties zoals longontsteking, pleuritis, enz.), Zoals blijkt uit de voortzetting van meer dan drie dagen uitgesproken inflammatoire veranderingen van bloedparameters en febriele koorts. De keuze van het medicijn hangt af van de gevoeligheid van de microflora op de amandelen van de patiënt voor antibiotica en mogelijke nevenreacties van organen en systemen.

Volgens H. Fota-Markowcka et al. (2002) bij patiënten steeds meer geïsoleerd Haemophilus influenzae, Staphylococcus aureus en pyogenic streptococcus, op zijn minst - schimmels van het geslacht Candida [22], dus je moet overwegen geldige opdracht bij deze patiënten geneesmiddelen uit de groep van cefalosporinen 2-3 generaties, lincosamiden, macroliden en antischimmelmiddelen (fluconazol) in therapeutische doses gedurende 5-7 dagen (op zijn minst - 10 dagen) [4]. Sommige auteurs in de aanwezigheid van necrotische angina en verrot geur uit de mond, veroorzaakt waarschijnlijk geassocieerd anaërobe flora, raden het gebruik van metronidazol 0,75 g / dag, verdeeld over 3 doses gedurende 7-10 dagen.

Gecontraïndiceerd drugs of amino (ampicilline, amoxicilline (Flemoxin Solutab, Hikontsil), amoxicilline met clavulanaat (Amoksiklav, Moksiklav, Augmentin)) vanwege de mogelijkheid van allergische reacties zoals exantheem. Uitslag op aminopenicillinen geen IgE-afhankelijke reactie, zodat het gebruik van blokkeerders van H1 histamine receptor niet profylactisch of therapeutisch effect [19].

Volgens sommige auteurs tot nu toe opgeslagen empirische benadering naar de bestemming glucocorticosteroïden met EBVI patiënten [23]. Glucocorticoïden (prednisolon, prednison (Deltazon, Metikorten, Orazon, Liquid Vorig) Solu Kortef (hydrocortison), dexamethason) worden aanbevolen voor patiënten met ernstige EBVIM met luchtwegobstructie, neurologische en hematologische complicaties (ernstige trombocytopenie, hemolytische anemie) [4, 24]. De dagelijkse dosis prednisolon is 60-80 mg gedurende 3-5 dagen (minder dan 7 dagen) met daaropvolgende snelle annulering van het geneesmiddel. Dezelfde oogpunt van de benoeming van deze patiënten glucocorticosteroïden bij de ontwikkeling van myocarditis, pericarditis en centrale zenuwstelsel laesies niet aanwezig.

Bij ernstige EBVIM is intraveneuze detoxificatietherapie geïndiceerd, met miltruptuur - chirurgische behandeling.

De meest omstreden kwestie blijft de benoeming van antivirale therapie bij patiënten met EBVI. Momenteel is er een grote lijst van geneesmiddelen die remmers zijn van VEB-replicatie in celculturen [4, 25-27].

Volgens E. Gershburg, J. S. Pagano (2005), kunnen alle moderne "kandidaten" voor de behandeling van EBV worden onderverdeeld in twee groepen:

I. Suppressieve activiteit van VEB DNA-polymerase:

  1. acyclische analogen van nucleosiden (acyclovir, ganciclovir, penciclovir, valaciclovir, valganciclovir, famciclovir);
  2. acyclische analogen van nucleotiden (cidofovir, adefovir);
  3. analogen van pyrofosfaten (Foscarnet (fosquavir), fosfonoacetylzuur);
  4. 4 oxo-dihydroquinolines (mogelijk).

II. Verschillende verbindingen die geen virale DNA-polymerase remmen (het mechanisme wordt bestudeerd): maribavir, beta-L-5 uracil iodiodioxolane, indolocarbazole.

Een meta-analyse van vijf gerandomiseerde gecontroleerde onderzoeken met 339 EBVIM-patiënten die aciclovir (Zovirax) gebruikten, toonde echter een ineffectiviteit van het geneesmiddel [28, 29].

Een mogelijke reden ligt in de ontwikkelingscyclus van VEB, waarin het DNA van het virus een lineaire of circulaire (episome) structuur heeft en zich vermenigvuldigt in de kern van de gastheercel. Actieve replicatie van het virus vindt plaats in het productieve (lytische) stadium van het infectieuze proces (VEB DNA-lineaire vorm). EBVI Bij acute en chronische activering plaatsvindt EBVI cytolytische van het virus, waarmee drijft de expressie van zijn eigen vroege antigenen en activeert bepaalde gastheercellen genen waarvan de producten deel aan replicatie van EBV. Met latente EBVI heeft het DNA van het virus de vorm van een episoom (circulair supercoiled genoom) dat zich in de kern bevindt. Circulair DNA-genoom van EBV is kenmerkend CD21 + lymfocyten, waarin zelfs tijdens de primaire infectie van het virus is bijna geen lytische fase van de infectie, en het DNA wordt weergegeven als een episoom synchroon met celdeling van geïnfecteerde cellen. De dood van EBV geïnfecteerde B-lymfocyten niet geassocieerd met virus-gemedieerde cytolyse en de werking van cytotoxische lymfocyten [4].

Bij het toewijzen van antivirale middelen EBVI wanneer de arts moeten niet vergeten dat hun klinische werkzaamheid is afhankelijk van de juiste interpretatie van de klinische verschijnselen van de ziekte, stadium van de infectie en de ontwikkeling van het virus in dit stadium. Maar even belangrijk is dat de meeste van de symptomen verbonden EBVI geen cytopathisch effect van het virus direct in de geïnfecteerde weefsels, met indirecte immuunpathologische respons op EBV geïnfecteerde B-lymfocyten die circuleren in het bloed en de organen worden getroffen cellen. Dat is de reden waarom de nucleoside-analogen (acyclovir, gancyclovir, etc.) en polymerase-remmers (Foscarnet), remmen de replicatie van EBV en het virus te verlagen in speeksel (maar niet volledig schoonmaken is [4] heeft een klinisch effect op de ernst en de duur van de symptomen EBVIM niet.

Indicaties voor de behandeling van EBVMI-antivirale middelen zijn: ernstig, gecompliceerd verloop van de ziekte, de noodzaak om VEB-geassocieerde B-cel lymfoproliferatie bij immuungecompromiteerde patiënten, VEB-geassocieerde leukoplakie te voorkomen. Bannett N.J., Domachowske J. (2010) beveelt het gebruik van aciclovir (Zovirax) aan in een dosis van 800 mg oraal 5 keer per dag gedurende 10 dagen (of 10 mg / kg elke 8 uur gedurende 7-10 dagen). Bij laesies in het zenuwstelsel verdient de intraveneuze toedieningsweg van het geneesmiddel in een dosis van 30 mg / kg / dag 3 maal per dag gedurende 7-10 dagen de voorkeur.

Volgens E. Gershburg, JS Pagano (2005), indien deze onder invloed van elke factor (b.v., immunomodulatoren, met EBV geassocieerde tumoren -. Toepassing van radiotherapie, gemcitabine, doxorubicine, arginine butyraat, etc.) kunnen worden overgedragen van EBV DNA episoom in actieve replicatieve vorm, dwz. e. activeren van de lytische cyclus van het virus, in welk geval u het klinische effect van antivirale therapie kan verwachten.

Bij complexe therapie worden intraveneuze immunoglobulinen (Gammar-P, Polygam, Sandoglobulin, Alfaglobin, enz.) Aanbevolen 400 mg / kg / dag, nr. 4-5.

In recente jaren werden recombinante alfa-interferonen (Intron A, Roferon-A, Reaferon-EU) in toenemende mate gebruikt voor de behandeling van EBVI bij 1 miljoen IU IM gedurende 5-7 dagen of om de andere dag; met chronische actieve EBVI - 3 miljoen IU IM / m 3 keer per week, de loop van 12-36 weken.

Als induceerder van interferon bij ernstige EBVI wordt aanbevolen om eenmaal per dag Cycloferon 250 mg (12,5% 2,0 ml) IM te gebruiken, nummer 10 (de eerste twee dagen dagelijks, daarna om de andere dag) of volgens het schema: 250 mg / dag, IM op 1, 2, 4, 6, 8, 11, 14, 17, 20, 23 en 26, en 29e dag in combinatie met etiotrope therapie. Orale Cycloferon wordt voorgeschreven bij 0,6 g / dag, de gaandosis (6-12 g, dwz 20-40 tabletten).

Drug correctie asthenic syndroom van chronische EBVI het toedienen adaptogens van hoge doses vitaminen, nootropica, antidepressiva, psychostimulantia, middelen met proholinergicheskim werkingsmechanisme en cellulair metabolisme correctors [30-32].

De sleutel tot een succesvolle behandeling van een patiënt met EBV is complexe therapie en strikt individuele tactieken van het management, zowel in het ziekenhuis als tijdens de observatie van de apotheek.

literatuur

  1. Li Z. Y., Lou J. G., Chen J. Analyse van de primaire symptomen en ziektespectrum bij met Epstein-Barr-virus geïnfecteerde kinderen // Zhonghua Er Ke Za Zhi. 2004. Vol. 42. № 1. P. 20-22.
  2. Grotto I., Mimouni D., Huerta M., Mimouni M., Cohen D., Robin G., Pitlik S., Green M. S. Klinische en laboratorium presentatie van EBV positieve klierkoorts bij jonge volwassenen // Epidemiol Infect. 2003, augustus; 131 (1): 683-689.
  3. Polyakov VE, Lyalina VN, Vorobyova ML Infectieuze mononucleosis (ziekte van Filatov) bij kinderen en adolescenten // Epidemiologie en infectieziekten. 1998. № 6. P. 50-54.
  4. Gershburg E., Pagano J. S. Epstein-Barr-infecties: vooruitzichten voor behandeling // Journal of Antimicrobial Chemotherapy. 2005. Vol. 56. № 2. Blz. 277-281.
  5. Nelson leerboek van kindergeneeskunde, 17e editie / [bewerkt door] R. E. Behrman, R. M. Kliegman, H. B. Jenson. 2004. P. 2615-2619.
  6. Cohen JI, Kimura H., Nakamura S., Ko Y.-H., Jaffe ES Epstein-Barr-virus geassocieerde lymfoproliferatieve ziekte in niet-immuungecompromitteerde hosts: een stand van zaken en samenvatting van een internationale bijeenkomst, 08-09 september 2008 / / Ann Oncol. 2009 september; 20 (9): 1472-1482.
  7. Cohen J. I. Epstein-Barr-virusinfectie // The New Engl. J. of Med. 2000. V. 343, No. 7. P. 481-491.
  8. Glenda C. Faulkner, Andrew S. Krajewski en Dorothy H. CrawfordA De ins en outs van EBV-infecctie // Trends in Microbiology. 2000, 8: 185-189.
  9. Simovanyan E.N., Denisenko VB, Bovtalo LF, Grigoryan A.V. Epstein-Barr-virusinfectie bij kinderen: moderne benaderingen voor diagnose en behandeling // De behandelende arts. 2007; № 7: С. 36-41.
  10. Foerster J. Infectieuze mononucleosis. In: Lee. Wintrobe's klinische hematologie. 10e ed. 1999: 1926-1955.
  11. Okano M. Epstein-Barr virusinfecion en zijn rol in het groeiende spectrum van menselijke ziekten // Acta Paediatr. 1998. Jan; 87 (1): 11-18.
  12. Pagano J. S. Virussen en lymfomen // N. Eng. J. Med. 2002. Vol. 347. Nr. 2. P. 78-79.
  13. Lande M. B. et al. Immuuncomplexziekte geassocieerd met Epstein-Barr-virus infectieuze mononucleosis // Pediatr. Nephrol. 1998. Vol. 12. Nr. P. 651-653.
  14. Thracker E. L., Mirzaei F., Ascherio A. Infectieuze mononucleosis en risico voor multiple sclerose: een meta-analyse // Ann. Neurol. 2006. Vol. 59. Nr. 3. 499-503.
  15. Krasnov VV Infectieuze mononucleosis. Kliniek, diagnostiek, moderne behandelprincipes. St. Petersburg: N. Novgorod, 2003.
  16. Mark H. Ebell Epstein-Barr Virus Infectieuze mononucleosis Fam // Arts. 2004 okt. 1; 70 (7): 1279-1287.
  17. Okano M., Gross G. Geavanceerde therapeutische en profylactische strategieën voor Epstein-Barr-virusinfectie bij immuungecompromiteerde patiënten // Deskundige. Rev. Anti. Infecteren. Ther. 2007. Vol. 5. Nee. 3. P. 403-413.
  18. Dalrymple W. Infectieuze mononucleosis. Relatie van bedrust en activiteit tot prognose. Postgrad Med. 1964; 35: 345-349.
  19. Kudin AP Dit "onschadelijke" Epstein-Barr-virus is een infectie. Deel 2. Acute VEB-infectie: epidemiologie, ziektebeeld, diagnose, behandeling / / Medisch nieuws. 2006; Nr. 8. T. 1: P. 25-31.
  20. Vendelbo J. L, Lildholdt T., Bende M., A. Toft, Brahe C. Pedersen, Danielsson GP infectieuze mononucleosis behandeld door een antihistaminicum: vergelijking van de werkzaamheid van ranitidine (Zantac) versus placebo in de behandeling van besmettelijke mononucleosis / / Clin Otolaryngol. 1997; 22: 123-125.
  21. Side FG, Lykov, EA, Degtyarev VA et al. De behandeling van acute infectieuze mononucleosis bij kinderen in het ziekenhuis // Epidemiologie en Infectieziekten. 2007. № 1. P. 53-56.
  22. Fota-Markowcka H. et al. Profiel van micro-organismen geïsoleerd in nasofaryngeale swabs van patiënten met acute infectieuze mononucleosis // Wiad. Lek. 2002. Vol. 55. № 3-4. P. 150-157.
  23. Tynell E., Aurelius E., Brandell A. et al. Behandeling met acyclovir en prednisolon van acute infectieuze mononucleosis: een multicenter, dubbelblinde, placebo-gecontroleerde studie // J Infect Dis. 1996; 174: 324-331.
  24. Roy M., Bailey B., Amre D. K. et al. Dexamethasone voor de behandeling van keelpijn bij kinderen met een vermoeden van de ziekte van Pfeiffer: een gerandomiseerde, dubbelblinde, placebo-gecontroleerde klinische studie // Archiv Pediatric Adolescent Med. 2004; 158: 250-254.
  25. Furman P. A., de Miranda P., St. Clair M.H. et al. Metabolisme van acyclovir in een virus-geïnfecteerde en niet-geïnfecteerde cellen. Antimicrob // Agents Chemother. 1981; 20: 518-524.
  26. St Clair M. H., Furman P.A., Lubbers C. M. et al. Remming van cellulaire a- en viraal geïnduceerde desoxyribonucleïnezuur polymerasen het trifosfaat van acyclovir // Antimicrob Agents Chemother. 1980; 18: 741-745.
  27. Meerbach A. et al. Remmende effecten van nieuwe nucleoside- en nucleotide-analogen op replicatie van het Epstein-Barr-virus // Antivir. Chem. Chemother. 1998. Vol. 9. № 3. P. 275-282.
  28. Torre D., Tambini R. Acyclovir voor de behandeling van infectieuze mononucleosis: een meta-analyse // Scand J Infect Dis. 1999; 31: 543-547.
  29. Van der Horst C., Joncas J., Ahronheim G. et al. Gebrek aan effect van perorale acyclovir voor de behandeling van acute infectieuze mononucleosis // J Infect Dis. 1991; 164: 788-792.
  30. Demidenko TD, Ermakova NG Fundamentelen van revalidatie van neurologische patiënten. SPB.: OOO «Uitgeverij FOLIO», 2004. 304 p.
  31. Mokhort TV Mogelijkheden voor correctie en preventie van chronisch vermoeidheidssyndroom // Medisch Nieuws. 2003. № 2. P. 71-78.
  32. Albrecht F. Chronisch vermoeidheidssyndroom // J. Am. Acad. Child. Adolesc. Psychiatry. 2000. V. 39, No. 7. P. 808-809.

Epstein-Barr-virus (VEB): symptomatologie, behandeling, welke ziekten veroorzaken

Gezien de hoge infectie van de volwassen bevolking met het Epstein-Barr-virus (tot 90% van de mensen), is er een oneerlijk lichtzinnige houding ten opzichte van dit veroorzakende agens. Onlangs is een aantal onderzoeken uitgevoerd, waaruit is gebleken dat dit virus niet alleen betrokken is bij de opkomst van niet-infectieuze mononucleosis, maar ook tot de groep van oncogene virussen behoort. Het kan sommige nasofaryngeale tumoren veroorzaken, evenals hooggradig lymfoom.

Het Epstein-Barr-virus (VEB) verwijst naar vertegenwoordigers van herpesvirussen. In 1964 ontdekten Canadese wetenschappers deze ziekteverwekker, ter ere waarvan hij de naam ontving. In zijn structuur bevat dit virus een DNA-molecuul dat een bolvorm heeft. Aanvankelijk werd dit virus gevonden in de cellen van lymfoom. Met verdere studie van dit micro-organisme werd duidelijk dat het vele ziekten kan veroorzaken, waarvan het klinische beeld verschillende "maskers" heeft.

Ziekten die het Epstein-Barr-virus kan veroorzaken:

  • Infectieuze mononucleosis.
  • Luchtweginfectie (luchtweginfectie).
  • Nasofaryngeale carcinoom (kwaadaardige ziekte van de nasopharynx).
  • Burkitt's lymfoom.
  • Chronisch vermoeidheidssyndroom.

Hoe is de verspreiding van de virale infectie?

VEB wordt op de volgende manieren overgedragen:

  1. Luchtdruppels (is de meest voorkomende).
  2. Contact (het virus wordt overgedragen met speeksel, infectie is mogelijk bij kussen, bij het overbrengen van speelgoed naar kinderen, het gebruik van een schaal, handdoeken).
  3. Het seksuele pad (de ziekteverwekker wordt gevonden op het slijmvlies van de geslachtsorganen).
  4. Infectie van het kind tijdens de bevalling tijdens de passage door het geboortekanaal.
  5. Overdracht van het virus met bloed (met de transfusie van bloedcomponenten).
  6. Penetratie van het virus door de placenta in de baarmoeder.

VEB of humaan herpesvirus type 4

Belangrijk! De vatbaarheid van een persoon voor de VEB is extreem hoog. Op 40-jarige leeftijd zijn bijna alle mensen besmet met deze ziekteverwekker. Maar dit betekent niet dat iemand een bepaalde ziekte zal ontwikkelen. De waarschijnlijkheid van het optreden van deze of gene pathologie veroorzaakt door dit virus, hangt grotendeels af van ons immuunsysteem. Maar ook de mate van virale belasting in de verspreiding van infecties is erg belangrijk. Dit betekent dat de overdracht van virusdeeltjes van een persoon met een ziekte in de acute fase honderden malen groter is dan van een virusdrager die geen symptomen vertoont.

Ook interessant is het feit dat mensen die herstellen van een acute EBV-infectie, blijft de verwekker te identificeren voor 2-18 maanden, zelfs na een volledig klinisch herstel en de afwezigheid van symptomen.

Infectieuze mononucleosis

Infectieuze mononucleosis is een infectieziekte die wordt gekenmerkt door de verspreiding en vermenigvuldiging van het virus in het menselijke lymfoïde weefsel.

Deze ziekte treft de meeste kinderen in de adolescentie, maar kan ook bij volwassenen voorkomen. Voor deze pathologie is zeer typische seizoensgebondenheid met een uitgesproken herfst en lente piek.

  • Karakteristieke incubatietijd, die 15 dagen duurt. Gedurende deze tijd worden geen symptomen van de ziekte waargenomen. Zeldzame gevallen werden geregistreerd wanneer de incubatieperiode ongeveer 2 maanden duurde.
  • Koorts heeft last van 93% van de patiënten. Bij de overgrote meerderheid van de patiënten bereikt de temperatuur 39-40 ° C. Bij kinderen is koorts meer uitgesproken dan bij volwassenen.
  • Meestal is het eerste symptoom angina, omdat de amandelen van de orofarynx de eerste "toegangspoorten" zijn wanneer het virus het lichaam binnenkomt. Amandelen nemen sterk toe in grootte, worden rood en worden oedemateus. Vaak lijkt op hun oppervlak een gelige coating in de vorm van "eilanden en strips". Dit symptoom komt voor bij bijna alle patiënten met mononucleosis (99,5%).
  • Ontsteking van de keel (faryngitis). De slijmachtige orofarynx wordt oedemateus. De patiënt klaagt over pijn in de keel, bij het slikken.
  • Moeilijkheden met nasale ademhaling meer typisch voor kinderen, omdat de toename van amandelen in de nasopharynx ademhaling voorkomt. In dit opzicht beginnen kinderen vaak te ademen met hun mond.
  • De nederlaag van bijna alle lymfeklieren (AHO, onderkaak, keelholte, supraclaviculaire, subclavia, oksel, inguinal). Wanneer palpatie van de knooppunten is er een toename in hun grootte, evenals het uiterlijk van scherpe pijn.
  • Uitbreiding van de lever en milt Het komt voor bij 98% van de patiënten aan het einde van de eerste week van de ziekte. De rand van de lever wordt dicht en pijnlijk als hij wordt gepalpeerd. Soms kan de patiënt de geelzucht van de huid en de sclera van de ogen zien. De vergroting van de milt is iets sneller dan die van de lever. Dus tegen de 4e dag van de ziekte kunt u de vergrote milt al betrouwbaar palperen.
  • Verhoogde hartkloppingen.
  • Minder vaak voorkomend zijn: zwelling van het gezicht, loopneus, diarree.

Het is uiterst zeldzaam (in 0,1% van de gevallen) bij patiënten is er een ruptuur van de milt als een gevolg van een aanzienlijke toename in dit lichaam. De miltcapsule is niet bestand tegen spanning en breekt. Ontwikkelt ziektebeeld intra- abdominale bloeden (een sterke drukdaling, tachycardie, flauwvallen, abdominale pijn, positieve peritoneale verschijnselen spanning buikspieren links in het hypochondrium). In deze situatie is een noodoperatie nodig om het bloeden te stoppen.

Naast de typische vorm van de ziekte met een levendig ziektebeeld infectieuze mononucleosis kan atypisch optreden:

  1. Shabby vorm. Het wordt gekenmerkt door de aanwezigheid van een symptoom, maar zwak uitgedrukt. De patiënt klaagt praktisch niet, ook kan de gewiste vorm zich manifesteren als een acute ademhalingsziekte.
  2. Asymptomatische vorm verloopt absoluut zonder tekenen van ziekte. De persoon in dit geval is alleen de drager van het virus.
  3. Viscerale vorm gekenmerkt door ernstige schade aan inwendige organen (nieren, bijnieren, lever, hart, etc.)

Diagnose van mononucleosis

Voor deze ziekte wordt gekenmerkt door:

  1. Het uiterlijk van de ontstekingsreactie in het bloed (leukocyten bescheiden toename, verhoogde bezinking (ESR), verlaging en verhoging van de gesegmenteerde band neutrofielen).
  2. Het meest kenmerkend is het verschijnen in het bloed van cellen die specifiek zijn voor de ziekte - mononucleaire cellen met breed plasma. Ze zijn aanwezig in 100% van de patiënten en verschillen van andere cellen in hun grote omvang, evenals een brede lichte "riem" rond de donkere celkern.
  3. Verminderd aantal bloedplaatjes. Dit proces is geassocieerd met de productie van antilichamen tegen bloedplaatjes in het lichaam, evenals met de extra vernietiging van bloedplaatjes in de vergrote milt.

Met welke ziekten is het noodzakelijk om differentiële diagnostiek uit te voeren?

De klinische symptomen van bepaalde ziekten (vooral difterie en lacunaire angina) lijken sterk op infectieuze mononucleosis. Om ze te onderscheiden en de juiste diagnose te stellen, moet u enkele kenmerken van deze ziekten kennen.

Behandeling van infectieuze mononucleosis

Bij een milde aandoening is de behandeling uitzonderlijk symptomatisch, dat wil zeggen dat het alleen gericht is op het elimineren en verlichten van de onderliggende symptomen van de ziekte. In ernstige vorm is het therapieschema echter anders. Gezien de virale aard van de infectie, is de hoofdbehandeling gericht op het verminderen van de activiteit van het virus.

  • Antivirale medicijnen. Tot op heden is er een groot aantal geneesmiddelen op de farmacologische markt die antivirale activiteit hebben. Er zijn echter maar weinig actief tegen het Epstein-Barr-virus. Dus, bijvoorbeeld, ondanks het feit dat VEB tot de herpesvirus-familie behoort, werkt het medicijn "Acyclovir" ("Zovirax") praktisch niet. Het geneesmiddel "Isoprinozin" ("Inosin pranobeks"), dat de menselijke immuniteit stimuleert, vertoonde een goede werkzaamheid tegen VEB-geassocieerde infecties. Het is belangrijk dat dit medicijn kan worden gebruikt bij kinderen ouder dan 3 jaar. Bovendien wordt het medicijn goed verdragen en veroorzaakt het geen ongewenste reacties. Degelijke resultaten toonden de complexe toepassing van "Isoprinosine" met recombinante alfa-interferonen. Deze geneesmiddelen omvatten: "Roferon-A", "Intron-A", "Viferon"
  • Lokale behandeling in de vorm van gorgelen met oplossingen van antiseptica (met ernstige pijn in de keel, kan een oplossing van 2% "Lidocaine" met een lokaal anesthetisch effect aan de oplossing worden toegevoegd).
  • hepatoprotectors ("Essentiale") met het uiterlijk van icterisch syndroom.
  • Gezien de lange koorts, de reden voor de benoeming van antipyretische geneesmiddelen. Voor kinderen, het effectieve gebruik van "Nurofen" in druppels, evenals rectale zetpillen "Cefekon". Voor volwassen patiënten met langdurige hoge, slopende koorts, het effectieve gebruik van het medicijn "Perfalgan", dat intraveneus toegediend wordt toegediend.
  • In immuundeficiënte toestanden rechtvaardigde de benoeming van het medicijn "Polyoxidonium", evenals de vitamines van groep B.
  • In zeldzame gevallen treedt infectieuze mononucleosis op met exacerbatie van schimmelinfecties (vooral bij mensen met immunodeficiëntie). In dergelijke gevallen is het noodzakelijk om antischimmelmiddelen ("Fluconazol", "Nystatine") aan het behandelingsregime toe te voegen. Als de schimmelinfectie resistent is tegen deze geneesmiddelen, kunt u het geneesmiddel "Cancidas" gebruiken.
  • De benoeming van antibiotica voor mononucleosis is niet altijd gerechtvaardigd. Veel artsen zijn geneigd het feit dat de benoeming van deze groep medicijnen alleen is toegestaan ​​in gevallen waarin de bacteriële infectie is bevestigd, of als de ziekte oorspronkelijk werd veroorzaakt door een gemengde infectie (meerdere pathogenen tegelijkertijd). De meest gebruikte antibiotica in deze situatie zijn: "Cephalosporins" ("Cefotaxime"), "Macrolides" ("Macropen").

Belangrijk! Gecontra-indiceerd de introductie van een penicilline-groep van antibiotica bij infectieuze mononucleosis vanwege het gevaar van het ontwikkelen van een allergische reactie.

De sleutel tot succes bij de behandeling van infecties veroorzaakt door het Epstein-Barr-virus is het complexe gebruik van geneesmiddelen die elkaars werking vergroten.

Uitkomst van de ziekte en prognose

In de meeste gevallen verloopt infectieuze mononucleosis zonder complicaties. Na 4 weken verdwijnen de symptomen meestal. Maar het is onmogelijk om over volledig herstel te praten, omdat het Epstein-Barr-virus zich nog steeds in het lichaam in het lymfoïde weefsel bevindt. De reproductie (virusreplicatie) houdt echter op. Het is om deze reden dat in het lichaam dat voor het leven hersteld is van mononucleosis antilichamen blijven.

Rehabilitatie na infectieuze mononucleosis

Een maand na het verdwijnen van de symptomen van de ziekte is het noodzakelijk om een ​​algemene bloedtest uit te voeren. Na 6 maanden moet je de virale lading in het lichaam controleren. Hiervoor wordt ELISA gegeven met de bepaling van antilichaamtiters. Als de activiteit van het virus in het lichaam wordt behouden, is het noodzakelijk om ondersteunende antivirale therapie in kleine doses te nemen. Patiënten met chronische VEB-infectie in de remissiefase moeten vitamine-minerale complexen innemen om hun immuniteit te behouden.

Video: Epstein-Barr-virus bij kinderen, mononucleosis - Dr. Komarovsky

Chronisch vermoeidheidssyndroom

Over deze ziekte begon meer dan 30 jaar geleden te spreken, toen het werd onthuld in de meerderheid van de mensen die leden aan soortgelijke symptomen, het Epstein-Barr-virus.

Symptomen van de ziekte

  1. Gevoel van "vervolging" in de keel.
  2. Lichte vergroting van de lymfeklieren, met name de cervicale en occipitale lymfeklieren.
  3. Constante temperatuur, meestal laag.
  4. Uitgesproken zwakte in spieren.
  5. Betrouwbare vermindering van de totale werkcapaciteit meer dan 50% van het origineel.
  6. Constant gevoel van vermoeidheid, zwakte.
  7. Overtreding van het regime van de dag, slapeloosheid.
  8. Geheugenstoornis.
  9. Pijn en droogte in de ogen.
  10. Prikkelbaarheid.

Kenmerken van de behandeling

Naast de benoeming van antivirale therapie, is het belangrijk om een ​​individuele benadering toe te passen bij de behandeling van chronisch vermoeidheidssyndroom. Helaas is er geen strikt ontwikkeld behandelingsregime voor deze aandoening.

De volgende methoden hebben echter de effectiviteit:

  • Algemene versterkende therapie (immunomodulerende geneesmiddelen, fysiotherapeutische behandelingsmethoden, vitaminetherapie).
  • In gevallen van depressie op de achtergrond van deze ziekte is een raadpleging van een psychiater noodzakelijk.

Prognose van de ziekte

In de meeste gevallen rapporteren patiënten een verbetering van de toestand na behandeling in 1-2 jaar. Maar helaas is er praktisch geen herstel van de arbeidscapaciteit.

Oncologische ziekten veroorzaakt door EBV-infectie

Nasofaryngeale carcinoom

Nasofarynxcarcinoom is een kwaadaardige ziekte van de nasopharynx.

Het is bewezen dat de belangrijkste triggerfactor voor de ontwikkeling van nasofaryngeale carcinomen de langdurige aanwezigheid van EBV-infectie in het lichaam is.

Symptomatologie van de ziekte:

  1. Moeilijkheden met nasale ademhaling.
  2. Eenzijdig gehoorverlies is mogelijk (met de overgang van het kwaadaardige oncologische proces naar de buis van Eustachius).
  3. Patiënten ervaren vaak een nasale bloeding.
  4. Onaangename geur uit de mond en ademhaling.
  5. Pijn in de nasopharynx.
  6. Niet-genezende zweren in de keel.
  7. Pijn bij het slikken.

Behandelingsmethoden

Nasofarynxcarcinoom is een voorbeeld van een lange, verwaarloosde chronische virale infectie die een oncologisch proces veroorzaakte.

Onder de behandelingsmethoden komt de strijd tegen kwaadaardig onderwijs op de voorgrond:

  1. Chirurgische behandeling. Zeer goede resultaten toonden het gebruik van "Cyber-mes" in de vroege stadia van de ziekte.
  2. Straling en chemotherapie zijn naast de chirurgische methode. Het gebruik van dit type behandeling voor en na de operatie verbetert de prognose voor de patiënt.
  3. Antivirale behandeling wordt na de operatie voor een lange tijd voorgeschreven om de activiteit van oncogene virussen te minimaliseren.

Burkitt's lymfoom

Burkitt's lymfoom is een kwaadaardige ziekte die het lymfoïde weefsel aantast. In gevorderde stadia kan het oncologische proces zich uitbreiden naar andere organen en weefsels.

In 95% van de gevallen is het Epstein-Barr-virus betrokken bij het optreden van deze ziekte.

Symptomen van de ziekte:

  1. Meestal begint de ziekte met het verslaan van de lymfeklieren van de nasale en oropharynx, mandibulaire, achter-het-oor, supraclaviculaire lymfeklieren. Om deze reden zijn de eerste symptomen een schending van de neusademhaling, pijn bij het slikken.
  2. De ziekte vordert snel genoeg, waarbij nieuwe groepen lymfeklieren worden betrokken bij het pathologische proces.
  3. In gevorderde stadia van het oncologieproces worden de organen van de thoracale en abdominale holte aangetast.

behandeling

Gezien de hoge maligniteit van de ziekte, worden de chirurgische methode evenals radiotherapie en chemotherapie gelijktijdig toegepast. Deze ziekte heeft een hoog risico op herhaling. Met het opnieuw verschijnen van symptomen van de ziekte in het bloed van de patiënt, kan een hoge titer van antilichamen tegen het Epstein-Barr-virus worden gedetecteerd. Het is om deze reden dat het noodzakelijk is om antivirale therapie uit te voeren.

De prognose voor de patiënt is ongunstig, gezien de hoge maligniteit van Burkitt's lymfoom. In het vroege stadium van de ziekte met een tijdig begonnen complexe behandeling, verbetert de prognose.

Diagnose van ziekten, antilichamen tegen het Epstein-Barr-virus

Gezien de verscheidenheid aan ziekten die door dit virus worden veroorzaakt, is de diagnose vaak erg moeilijk.

Wanneer symptomen verschijnen die verdacht zijn van EBV-infectie, moeten aanvullende laboratoriummethoden worden gebruikt om de veroorzaker te identificeren.

Het Epstein-Barr-virus wordt door ons lichaam herkend vanwege de aanwezigheid in de structuur van de volgende vreemde componenten (antigenen):

Het immuunsysteem van het lichaam reageert op de aanwezigheid van het virus in het lichaam door de productie van specifieke eiwitten tegen dit micro-organisme. Deze eiwitten worden antilichamen of immunoglobulinen (Ig) genoemd. Wanneer het virus voor de eerste keer binnen 3 maanden het lichaam binnenkomt, worden immunoglobulinen van klasse M gevormd en wanneer de infectie chronisch is en de pathogeen wordt gevonden gedurende een lange tijd, worden immunoglobulines van klasse G gesynthetiseerd in de lichaamsweefsels.

Om de betrokkenheid van dit virus bij de ziekte te bevestigen, is het noodzakelijk specifieke antilichamen te detecteren (immunoglobulinen) in het bloed met behulp van ELISA (enzym immunoassay):

  • Antilichamen tegen het vroege antigeen duiden op een vroeg stadium van de ziekte en een primaire laesie (immunoglobulinen van klasse M-IgM)
  • Antilichamen tegen de capside en het nucleaire antigeen zijn indicatief voor een langdurige infectie en de chronische aard van de ziekte (klasse G-IgG immunoglobulines).

Wat als ik antilichamen tegen EBV heb tijdens de zwangerschap?

Ondanks het feit dat VEB in staat is om de placenta naar de baby door te dringen, is de aanwezigheid van positieve antilichamen niet altijd gevaarlijk.

Wanneer moet ik me geen zorgen maken?

  1. Als een lage titer van klasse G-immunoglobulinen wordt gedetecteerd, geeft dit waarschijnlijk de aanwezigheid van het virus in het lichaam aan in de niet-actieve fase.
  2. Afwezigheid van klinische verschijnselen van virale infectie.

Wanneer is antivirale therapie nodig tijdens de zwangerschap?

  • Als een hoge titer van klasse G-immunoglobulinen wordt gedetecteerd, zijn er, zelfs als er geen symptomen van de ziekte zijn, aanwijzingen voor een chronische VEE-infectie, die gevaarlijk kan zijn voor de ontwikkeling van het kind.
  • De detectie van klasse M-antistoffen (IgM) betekent een exacerbatie van EBV-infectie.

De aanwezigheid van antistoffen IgM is gevaarlijk voor het kind en vormt ook een risico voor het verloop van deze zwangerschap. Het is bewezen dat de aanwezigheid van EBV-infectie in het lichaam van een zwangere vrouw leidt tot gestosis, de dreiging van onderbreking, placenta-pathologie, vroeggeboorte, verstoring van de bloedstroom, foetale hypoxie.

Benadering van de benoeming van antivirale behandeling tijdens de zwangerschap is individueel noodzakelijk. Het is ook verplicht om een ​​specialist in infectieziekten en een immunoloog te raadplegen. Het doel van elk medicijn moet redelijk zijn en een bewijskrachtige basis hebben.

Zo'n grote verspreiding van het Epstein-Barr-virus, evenals een aanzienlijke verscheidenheid aan 'maskers' die deze infectie veroorzaakt, dragen bij aan meer aandacht voor dit micro-organisme. Helaas is er op dit moment geen enkel en duidelijk behandelingsschema voor deze infectie. Bovendien is volledige verwijdering van dit virus onmogelijk, omdat het zich nog in het lichaam bevindt in de inactieve fase. Ondanks al deze problemen zijn er vandaag echter medicijnen die met succes de symptomen van deze ziekte helpen bestrijden.

Het is belangrijk om te onthouden dat antivirale behandeling niet mag worden verwaarloosd, omdat een verwaarloosde EBV-infectie kwaadaardige oncologische processen kan veroorzaken die zeer moeilijk te behandelen zijn.