Kan cytomegalovirus gevaarlijk zijn tijdens de zwangerschap?

Bij mannen

De combinatie van zwangerschap en cytomegalovirusinfectie voor veel aanstaande moeders is een echt angstaanjagende tandem. Over kinderen die lijden aan de geboorte doofheid en epilepsie, gehoord door velen, en daarmee ook voor zwangere vrouwen accurate informatie over het cytomegalovirus en het effect ervan op de ontwikkeling van de foetus is erg populair.

En allereerst moet gezegd worden dat het gedrag van het kind en het cytomegalovirus - de concepten volledig compatibel zijn, en in de overgrote meerderheid van de gevallen vormt hun eenwording geen gevaar voor de foetus. Dit wordt bewezen door statistieken en een droge theorie. En alle gruwelen die toekomstige moeders schrikken, worden alleen geassocieerd met de traditie die zich heeft ontwikkeld in de post-Sovjet-ruimte, de schuld voor veel problemen bij pasgeborenen is cytomegalovirus. Het gaat zo ver dat zelfs de aanwezigheid van immuniteit tegen dit virus soms de oorzaak is van afwijkingen in de ontwikkeling van de foetus (!).

Om beter te begrijpen wat er aan de hand is wanneer de arts dit of dat resultaat van de analyse interpreteert, is het noodzakelijk om een ​​beetje te begrijpen met de theorie.

Het gedrag van het virus in het lichaam van een zwangere vrouw: een beetje theorie

Cytomegalovirus (CMV) beïnvloedt gemakkelijk mensen die er geen specifieke bescherming tegen hebben. Gezien de extreme prevalentie ervan (er wordt aangenomen dat meer dan 90% van de wereldbevolking is geïnfecteerd met cytomegalovirus), hebben de meeste kinderen ouder dan 1 al tijd om kennis te maken met het virus.

Het is belangrijk dat CMV na infectie voor altijd in het lichaam blijft. Maar er is niets verschrikkelijks aan: de immuunkrachten van het lichaam zullen met succes alle pogingen van het virus om te activeren voorkomen en nieuwe virusdeeltjes die in het lichaam zijn gekomen, zullen onmiddellijk worden vernietigd.

Ook hebben die gelukkige volwassenen die het voor elkaar hebben gekregen om niet geïnfecteerd te raken in de kindertijd, bijna altijd de CMV-infectie opgelopen in de eerste helft van hun leven. In de meeste gevallen treedt de primaire exacerbatie asymptomatisch op of lijkt op angina en laat geen complicaties na. Maar gedurende deze tijd ontwikkelt de geïnfecteerde een sterke immuniteit, die het lichaam alle leven zal beschermen tegen infectie.

Dus als een zwangere vrouw voor de zwangerschap al besmet met het cytomegalovirus is geworden, noch zij, noch de foetus is bijna geen gevaar: het lichaam antistoffen te ontwikkelen zal de vrucht net zo goed beschermen als elke andere stof.

Alleen in uitzonderlijke gevallen bij immunocompetente moeders kan een infectie van de foetus met cytomegalovirus optreden. Dit kan gebeuren met een terugval van de ziekte, veroorzaakt door een afname van de immuniteit. Maar dit is geen ondubbelzinnige reden tot paniek.

Echt gevaarlijk is de situatie waarin de eerste infectie in het leven zich precies tijdens de zwangerschap voordoet. Het is in dit geval en er zijn verschillende foetale letsels van het virus, afhankelijk van in welk stadium van de zwangerschap de infectie is opgetreden.

Maar zelfs hier zijn de statistieken genadig: slechts 40% van de vrouwen die voor de eerste keer een CMV-infectie hebben opgelopen, worden getroffen door de foetus. De resterende 60% heeft geen effect op de foetus. En dan, of er een infectie zal zijn in het algemeen en wat het zal zijn, hangt van verschillende factoren af ​​...

Mogelijke situaties voor primaire infectie

Dus, in de praktijk van observatie en behandeling van zwangere vrouwen, zijn er drie situaties geassocieerd met infectie met cytomegalovirus, die worden gekenmerkt door verschillende gevolgen.

1. De situatie is de eerste: zelfs vóór de zwangerschap bij de analyse van het bloed van een vrouw werden antilichamen tegen het virus in haar gevonden.

Dergelijke vrouwen worden seropositief genoemd en het resultaat van de analyse kan worden geformuleerd als "cytomegalovirus: IgG-positief".

In feite betekent deze situatie dat de vrouw al vóór de zwangerschap ziek werd door een infectie met CMV-infectie en op dit moment een betrouwbare immuniteit heeft.

Het enige risico voor de foetus is dat met een incidentele afname van de immuniteit, een vrouw het virus in haar lichaam kan reactiveren. Gevallen van dergelijke reactivatie zijn echter vrij zeldzaam, en zelfs met haar komt de foetus niet vaak voor. Volgens de statistieken is de kans op een foetus met recidief van CMV-infectie 0,1% (eenmaal per duizend afleveringen).

In deze situatie is het problematisch om het eigenlijke feit van terugval te identificeren - het manifesteert zich zelden met enige symptomen. En verzeker, voer een echografisch onderzoek uit bij de foetus en voer constante tests uit om een ​​virus te detecteren - is buitengewoon irrationeel.

2. Situatie twee: antilichamen tegen cytomegalovirus worden alleen tijdens de zwangerschap gedetecteerd, terwijl dit onderzoek niet werd uitgevoerd.

Simpel gezegd: een vrouw nam nooit bloedtesten voor CMV en alleen tijdens de zwangerschap werden de overeenkomstige antilichamen gedetecteerd.

Hier is het al onmogelijk om ondubbelzinnig te zeggen of deze antilichamen al dan niet aanwezig waren in het lichaam of verschenen tijdens een infectie tijdens de zwangerschap. Daarom wordt voor een meer accurate interpretatie van de resultaten van de onderzoeken een aanvullende analyse van de aviditeit van antilichamen gegeven.

Avidity is het vermogen van antilichamen om zich aan een viraal deeltje te hechten om het te vernietigen. Hoe hoger het is, hoe waarschijnlijker het is dat de primaire infectie eerder dan 3 maanden geleden optrad.

Daarom, als in de eerste 12 weken van de zwangerschap de resultaten van extra analyse wijzen op een hoge aviditeit van antilichamen, trad de infectie op vóór de zwangerschap en de nederlaag van de foetus door het virus zal vrijwel zeker niet voorkomen.

Overigens is het ook handig om te lezen:

Als de analyse na de twaalfde week hoge antilichaamaviditeit liet zien, ontstaat opnieuw onduidelijkheid. Er kon immers een situatie zijn opgetreden waar de infectie plaatsvond in de eerste dagen van de zwangerschap, en tegen de dertiende week had de immuniteit een hogere macht bereikt. De nederlaag van de foetus in dit geval met een grote waarschijnlijkheid vond echter plaats in het vroegste stadium van zijn ontwikkeling, wat vaak gepaard gaat met ernstige gevolgen.

Over het algemeen is het bij het analyseren van de resultaten voor cytomegalovirus na 12 weken zwangerschap onmogelijk om ze absoluut nauwkeurig te interpreteren. Het is echter mogelijk om aanvullend onderzoek te doen naar de aanwezigheid van het virus in het vruchtwater of om de aanwezigheid van specifiek IgM te identificeren. De eerste analyse zal aangeven of de foetus is aangetast, de tweede zal helpen om te begrijpen wanneer de infectie van de moeder is opgetreden.

3. Situatie drie: de vrouw heeft geen antistoffen tegen het cytomegalovirus.

Deze situatie is de zeldzaamste. Dergelijke vrouwen worden ook seronegatief genoemd, omdat de IgG-test voor cytomegalovirus resulteert in een negatief resultaat. Dat wil zeggen, ze hebben geen immuniteit voor dit virus.

Vrouwen van deze groep lopen het grootste risico: ze kunnen op elk moment geïnfecteerd raken en de infectie kan het zich ontwikkelende kind beïnvloeden. Het risico om in dit geval de foetus op te lopen is ongeveer 40% en het uiterlijk van ontwikkelingsstoornissen is ongeveer 9%.

Het is belangrijk om te begrijpen dat hoe vroeger de infectie van de foetus plaatsvindt, hoe groter de kans op ernstige schade aan de foetus. Dus, met cytomegalovirus, dergelijke schendingen van foetale ontwikkeling als:

  • hydrocephalus en vorming van calcificaties in de hersenen van een pasgeborene;
  • microcefalie;
  • congenitaal chorioretinine;
  • aangeboren doofheid en blindheid;
  • geelzucht;
  • neonatale longontsteking.

Dienovereenkomstig, als het risico van infectie van de foetus beschikbaar is, moet dit worden geminimaliseerd. Hiertoe houden artsen zich bij het uitvoeren van de zwangerschap aan speciale tactieken.

Zwangerschap uitvoeren met het oog op cytomegalovirus

Vrouwen die al een immuniteit tegen CMV-infectie hebben, moeten tijdens de zwangerschap zorgvuldig toezien op hun eigen welzijn. Bij de eerste hint van de ziekte is het noodzakelijk om een ​​arts te raadplegen, passende tests doorstaan ​​en, indien nodig, zo snel mogelijk om de behandeling te beginnen: de tijdige onderdrukking van virusactiviteit kan een infectie van de foetus te voorkomen.

Als ondubbelzinnig vaststaat dat de primaire infectie plaatsvond in de eerste weken van de zwangerschap, wordt de ontwikkeling van de foetus nauwlettend gevolgd. Als er in uitzonderlijke gevallen duidelijke afwijkingen in de ontwikkeling zijn, kan een kunstmatige zwangerschapsafbreking worden aanbevolen.

Vrouwen zonder immuniteit voor cytomegalovirus moeten de aanwezigheid van antilichamen er om de 4-6 weken opnieuw op bepalen. Als er plotseling tijdens de zwangerschap deze immunoglobulines worden gedetecteerd, is het dringend noodzakelijk maatregelen te nemen om het virus te bestrijden.

Tegelijkertijd heeft de detectie van antilichamen bij seronegatieve vrouwen CMV nemen ze de analyse van amniotische vloeistof te vinden of de fetus plaatsgevonden, en start de behandeling.

Als zodanig zwangere vrouwen vanaf het begin van de zwangerschap aan om goed te volgen de regels van de hygiëne, het is minder te zijn in openbare plaatsen, niet om te communiceren met jonge kinderen, die vaak actief zijn dragers van het virus, en in het geval van de vraag of hun echtgenoten of seksuele partners immuniteit tegen cytomegalovirus - stop up levering van seks.

De behandeling van CMV-infectie bij zwangere vrouwen is vergelijkbaar met die van andere patiënten en verschilt slechts in enkele details.

Behandeling van CMV-infectie bij zwangere vrouwen

De eigenaardigheid van de behandeling van cytomegalovirusinfecties bij zwangere vrouwen is de ontoelaatbaarheid van het gebruik van shockdoses antivirale geneesmiddelen - Ganciclovir en Foscarnet. Deze medicijnen kunnen ernstige bijwerkingen veroorzaken, en stoornissen in de ontwikkeling van de foetus vanwege hun gebruik kunnen significanter zijn dan het effect op de foetus van het virus zelf.

In kleine doses zijn beide geneesmiddelen echter acceptabel, maar ze kunnen alleen worden ingenomen zoals voorgeschreven en onder toezicht van een arts.

Hetzelfde geldt voor Panavir. Zwangerschap is een contra-indicatie voor het gebruik, maar in sommige gevallen - vooral met de stabiliteit van het organisme van de moeder - kan de arts het voorschrijven.

Als preventieve maatregel moeten zwangere vrouwen humaan immunoglobuline gebruiken. De meest milde en aanbevolen medicatie hier is Octagam, eenmaal per maand voorgeschreven voor intraveneuze toediening.

Als er een verergering van de infectie is, is het noodzakelijk om een ​​sterker verrijkt cytotect te gebruiken.

Kenmerken van levering

Het is belangrijk om te begrijpen dat een infectie van de foetus zich niet alleen tijdens de ontwikkeling, maar ook op het moment van geboorte kan voordoen. Veel gevallen van neonatale cytomegalovirusinfectie zijn geassocieerd met een infectie van het kind wanneer het door het geboortekanaal van de moeder wordt gevoerd.

Dit scenario kan alleen optreden als de moeder een paar dagen voor de geboorte een primaire exacerbatie of een terugval van de infectie heeft. Dit zijn zeer zeldzame gevallen, maar deze vinden plaats in de medische praktijk. Hier kunnen artsen twee manieren kiezen:

  • Laat de bevalling op de normale manier met het risico van infectie van de baby. Dit is gerechtvaardigd omdat de infectie zelf niet altijd voorkomt en zelfs de meeste baby's ondergaan de infectie zonder gevolgen;
  • Voer een keizersnede uit. In dit geval wordt het infectierisico van de pasgeborene tot een minimum beperkt. Desondanks is zelf-cytomegalovirusinfectie bijna nooit een indicatie voor een keizersnede, maar in de meeste gevallen is dit een extra reden om deze operatie uit te voeren.

In de meeste gevallen van zwangerschap, gecompliceerd door CMV-infectie, is het resultaat de geboorte van een normale gezonde baby, zonder enige schade en afwijkingen.

Daarom is het, met alle cautomegaloviruswaarschuwingen, noodzakelijk om ze precies als een waarschuwing te behandelen: om ze in gedachten te houden, maar niet in het bijzonder om hen zorgen te maken. Vergeet niet: in het gezonde lichaam van een toekomstige moeder is de waarschijnlijkheid van activering van het virus klein en daarom zal het kind, met goed zwangerschapsbeleid, vrijwel zeker gezond en met normale ontwikkeling zijn.

Wat is gevaarlijk cytomegalovirus tijdens de zwangerschap en wanneer behandeling nodig is?

Cytomegalovirus - een van de meest voorkomende pathogene micro-organismen op aarde. Tegelijkertijd weten de meeste mensen niet van hun infectie, omdat de ziekte die zij al lange tijd hebben bestaat in een latente vorm en geen voor de hand liggende klinische manifestaties geeft.

Maar voor vrouwen in de vruchtbare leeftijd is het vervoer van CMV (cytomegalovirus) een behoorlijk ernstig probleem en vereist speciale aandacht. Dit komt door de mogelijkheid van een intra-uteriene infectie van een ontwikkelingskind. Daarom is de analyse op CMV opgenomen in de lijst van onderzoeken die worden aanbevolen bij de planning en het begin van de zwangerschap.

Wat is belangrijk om te weten over cytomegalovirus

Het veroorzakende agens van cytomegalovirus-infectie is een groot DNA-bevattend virus van de herpesvirus-familie. Het heeft een bolvorm en is bedekt met een dubbellaags beschermende buitenschaal. Op het oppervlak ervan zijn talrijke wervelkolom-achtige uitgroeiingen gevormd door lipoproteïnemoleculen. Ze zijn nodig voor de herkenning van cellen van het macrorganisme, hechting en implantatie daarin.

De kenmerken van de levenscyclus van cytomegalovirus omvatten:

  • de neiging tot een lang sluimerend bestaan ​​na infectie, de mogelijkheid van herhaalde reactivering bij het creëren van gunstige omstandigheden voor de ziekteverwekker;
  • bij verblijf in de "slapende" toestand is het virus intracellulair, het genoom ervan is ingebouwd in het DNA van de gastheercel en wordt ermee gedeeld, hetgeen bijdraagt ​​aan de passieve verspreiding van infectie binnen hetzelfde weefseltype;
  • de mogelijkheid van vernietiging van bijna alle cellen van het menselijk lichaam, hoewel hoofdzakelijk de vermenigvuldiging van cytomegalovirus plaatsvindt in fibroblasten, epitheliale en endotheelcellen van verschillende locaties, speekselklieren en lymfocyten;
  • het begin van de synthese van viraal DNA vindt niet eerder plaats dan 24 uur nadat het virale deeltje in de cel penetreert;
  • lage reproductiesnelheid: gemiddeld nemen replicatie en daaropvolgende assemblage van nieuwe virusdeeltjes in totaal 20 uur in beslag, en hun output vindt alleen plaats op de 5e dag;
  • de afhankelijkheid van het celdood op de massaliteit van weefselinfectie met cytomegalovirus, meerdere penetratie van pathogenen helpt de duur van de levenscyclus te verkorten;
  • cytopathisch effect van het virus, vanwege het effect ervan op de werking van membranen van geïnfecteerde cellen en leidend tot de vorming van zogenaamde cytomegalov - gigantische afgeronde cellen die lijken op de ogen van uilen;
  • actieve afgifte van virale deeltjes met verschillende biologische vloeistoffen;
  • intracellulaire parasitering, die de stabiliteit van het virus voor veel geneesmiddelen veroorzaakt.

Cytomegalovirus heeft geen seksuele voorkeuren en leeftijdsvoorkeuren, het kan mensen van elk ras beïnvloeden. Het is redelijk stabiel in de omgeving, wat de wijdverspreide distributie verklaart.

epidemiologie

Cytomegalovirusinfecties worden voornamelijk overgedragen door contacthuishoudens, door de lucht overgedragen en seksueel overdraagbare infecties, en de bron van infectie kan een persoon zijn zonder duidelijke klinische manifestaties van de ziekte. Dit verklaart de hoge mate van infectie van de bevolking. Volgens de WHO is bijna 90% van de stedelijke inwoners van ontwikkelde landen en 60-70% van de bewoners van plattelandsgebieden besmet met dit virus. Meer dan de helft van de gezonde kinderen die in de leerplichtige leeftijd zijn geboren, worden drager van een CMV-infectie.

Van groot belang is de verticale transmissieroute, die bijdraagt ​​aan intra-uteriene infectie van de foetus. Het is een feit dat cytomegalovirus in staat is om de hematoplacentale barrière te overwinnen tijdens elke drachtperiode, wat bijdraagt ​​aan de ontwikkeling van een congenitale cytomegalovirusinfectie. Een kind kan ook geïnfecteerd raken van een besmette moeder tijdens het passeren van het geboortekanaal en tijdens de periode van borstvoeding. Daarnaast is er een kans op foetaal virus van de vader, als zijn spermatozoa het ingebouwde DNA van deze ziekteverwekker bevatten.

Transmissie van cytomegalovirus is mogelijk met orgaantransplantatie en bloedtransfusie (en zijn componenten) van geïnfecteerde donoren. In zeldzame gevallen vindt infectie plaats via vervuilde medische instrumenten tijdens verschillende medische manipulaties.

De belangrijkste manifestaties van verworven infectie

Bij mensen die tijdens het leven zijn geïnfecteerd, kan een cytomegalovirusinfectie op verschillende manieren bestaan:

  • latente stroom, het virus leidt niet tot het verschijnen van een externe symptomatologie, maar kan worden gedetecteerd door laboratoriummethoden;
  • subklinische persistente infectie, manifestaties zijn minimaal en niet-specifiek, virale deeltjes worden gedetecteerd in verschillende biologische ontladingen van de geïnfecteerde persoon;
  • voorkomen van ziekten geassocieerd met CMV: pneumonie (pneumonitis), hepatitis, bof, cytomegalovirus mononucleosis, enterocolitis, encefalitis, nefritis, chronische urogenitale pathologie;
  • gegeneraliseerde vorm van cytomegalovirus-infectie met meervoudige orgaanschade en ernstig beloop, de ontwikkeling van dementie als gevolg van chronische encefalitis, met het verschijnen van meerdere bloedende ulcera in verschillende delen van het maagdarmkanaal.

De overgrote meerderheid van mensen die besmet zijn met cytomegalovirus hebben een latent verloop van de ziekte. De detectie van infectie vindt plaats tijdens een gericht onderzoek tijdens de voorbereiding voor transplantatie, donatie, in het stadium van de zwangerschapsplanning en onvruchtbaarheidsbehandeling.

Activering van het virus vindt meestal plaats wanneer de immuunstatus verandert met de ontwikkeling van immunodeficiëntie van welke oorsprong dan ook. Dit is mogelijk met HIV, na ernstige infecties, met immunosuppressieve therapie na transplantatie, met bepaalde bloedziekten en tijdens chemotherapie. Dit alles kan leiden tot een afname van immunologische controle over de bestaande cytomegalovirusinfectie en de overgang van het pathogeen naar de actieve fase. Reactivering van cytomegalovirus tijdens de zwangerschap is ook gebruikelijk.

Eliminatie (of correctie) van immunodeficiënties en lopende behandeling dragen bij aan remming van virale replicatie, significante zuivering van biologische vloeistoffen van virale deeltjes. Maar de intracellulaire pathogenen worden niet vernietigd, de infectie gaat in een latente fase. Een herhaalde schending van de immuunstatus veroorzaakt een nieuwe exacerbatie van het cytomegalovirus.

Is cytomegalovirus schadelijk tijdens de zwangerschap?

Cytomegalovirus-infectie tijdens de zwangerschap kan het gevolg zijn van een primaire infectie van een vrouw of de reactivering van een reeds bestaand virus. De ernst van deze symptomen hangt af van de functionele toestand van het immuunsysteem, die van invloed is op de mate van toename van het niveau van de pathogeen die vrij in het bloed circuleert.

Acute CMV-infectie tijdens de zwangerschap kan zich manifesteren als een intoxicatie-febriele syndroom, tekenen van vernietiging van de submaxillaire en parotisklieren, nieren, lever en longen. Misschien is het slijmafscheiding uit de neus, die samen met intoxicatie aanleiding geeft tot valse aannames over ARVI. Vaginitis wordt vaak opgemerkt met een toename van vaginale afscheiding, die een wit-blauwachtige kleur hebben en vrij constant zijn. Dergelijke symptomen van cytomegalovirus tijdens de zwangerschap getuigen van de nederlaag van alle nieuwe organen, maar zijn niet gevaarlijk voor het leven van een vrouw en haar kind in ontwikkeling.

Maar cytomegalovirus kan de interne geslachtsorganen beïnvloeden. Dit vormt een bedreiging voor het veilige dragen van zwangerschap, verhoogt het risico op spontane abortus in de vroege stadia, vroeggeboorte. En met het verschijnen van een vroegtijdige loslating van een normaal geplaatste placenta op de achtergrond van hypertensie, is intra-uteriene dood van de foetus mogelijk.

Het grootste gevaar is de beschadiging van de cytomegalovirus placenta. In dit geval worden cysten erin gevormd, vroegtijdige veroudering wordt opgemerkt. En met een infectie in de vroege stadia van de zwangerschap is een innige hechting aan de baarmoeder van het chorionweefsel van de placenta mogelijk, die dreigt met uterusatony en bloedingen in de postpartumperiode.

Gevolgen van cytomegalovirus-infectie voor de foetus

De aanwezigheid van een zwangere CMV vormt een onmiddellijk gevaar voor het kind. Intra-uteriene infectie is beladen met de ontwikkeling van een aangeboren vorm van de ziekte met de ontwikkeling van ernstige complicaties. Daarom wordt deze infectie toegeschreven aan de embryopathogene groep TORCH, vrouwen worden geadviseerd om een ​​cytomegalovirus-test te doen bij het plannen van een zwangerschap.

Afhankelijk van de draagtijd kan de pasgeborene tekenen hebben van een acute cytomegalovirus-infectie, gevolgen van embryogenese-aandoeningen of symptomen van chronische schade aan veel inwendige organen. Kinderen worden op hetzelfde moment vaak geboren vóór de termijn, met tekenen van prematuriteit. Tegelijkertijd is het asymptomatische (eerste) verloop van de ziekte mogelijk met de komst van de gevolgen van een infectie na de eerste levenshelft.

De belangrijkste klinische symptomen van een aangeboren intra-uteriene infectie bij jonge kinderen:

  • pastositeit en icterus van de huid bij pasgeborenen, is het mogelijk het uiterlijk van karakteristieke vlekken van donkerblauwe kleur en meerdere petechia;
  • neiging tot langdurige geelzucht;
  • lethargie, slaperigheid, lage activiteit van kinderen, zelfs met duidelijk lichamelijk ongemak;
  • aanhoudende en diffuus verminderde spiertonus, tremor van ledematen, achterblijvend bij leeftijdsgenoten in motorische ontwikkeling;
  • overtreding van het zuigen en slikken, die aanhoudende hypotrofie en polyhypovitaminose veroorzaakt;
  • microcefalie (indien vroeg in de zwangerschap geïnfecteerd);
  • hematologische afwijkingen: anemie van gemengde genese en trombocytopenie;
  • cytomegalovirus retinitis met verminderde gezichtsscherpte;
  • perceptief gehoorverlies met de neiging om geleidelijk de mate van gehoorverlies te verhogen;
  • achterblijven in mentale ontwikkeling;
  • interstitiële pneumonie, nefritis, myocarditis, colitis, pancreatitis en laesie van andere parenchymale organen en hersenen.

Wanneer een kind kort voor de geboorte of tijdens de passage door het geboortekanaal wordt geïnfecteerd, vertoont het geen tekenen van orgaanbeschadiging. Maar binnen de eerste 20-50 dagen ontwikkelt zich een aandoening waarvan de kliniek op ARVI lijkt. Het wordt meestal snel gedokt door de komst van beschermende antilichamen tegen moedermelk en de infectie wordt latent. Maar bij premature en hypotrofe pasgeborenen, vooral als ze voornamelijk kunstmatige voeding krijgen en lijden aan immunodeficiëntie, misschien een ernstiger beloop van de ziekte met een neiging tot generalisatie.

Wanneer en wie moet worden gescreend op CMV?

Bij afwezigheid van immuundeficiëntie bij de mens vormt de aanwezige cytomegalovirusinfectie geen potentieel gevaar voor het leven en heeft het gewoonlijk geen invloed op de kwaliteit ervan. Daarom wordt routinematig onderzoek van de populatie naar cytomegalovirus niet uitgevoerd, bovendien is de aanwezigheid van tekenen van infectie (die bij bijna 90% van de mensen wordt waargenomen) geen basis voor actieve therapeutische activiteiten.

Aanwijzingen voor tests worden verkregen:

  • vrouwen met een voorgeschiedenis van een gebruikelijke miskraam;
  • onvruchtbare paren, inclusief in het stadium van voorbereiding vóór IVF en andere geassisteerde voortplantingstechnieken;
  • lijden aan chronische ontstekingsziekten van de urogenitale sfeer;
  • moeders van kinderen geboren met tekenen van intra-uteriene infecties;
  • personen met immunodeficiënties;
  • potentiële donoren.

Maar de analyse van cytomegalovirus bij het plannen van een zwangerschap is wenselijk om alle vrouwen te nemen. Bepaling van de aanwezigheid van infectie en de mate van activiteit van het proces zullen in de toekomst helpen om het risico op infectie van de foetus te beoordelen.

diagnostiek

Cytomegalovirus-infectie heeft geen kenmerkende symptomen, dus klinische diagnose is moeilijk. En de sleutel zijn de laboratoriumstudies.

Momenteel worden voor de diagnose gebruikt:

  • kweekmethode (kweken van een virus uit biologische vloeistoffen of weefsels op speciale media);
  • PCR - maakt het mogelijk om zelfs een kleine hoeveelheid DNA-virus in het onderzochte biomateriaal te bepalen (in een uitstrijkje van de urethra, vagina, cervicaal kanaal, in bloed, urine, hersenvocht of speeksel);
  • ELISA is de meest gebruikte studie op basis van de bepaling van verschillende klassen van specifieke antilichamen in het bloed;
  • cytologische methode, waarbij microscopisch onderzochte stukken weefsel genomen door een biopsie, toelaten om de karakteristieke veranderingen in cellen te onthullen.

In de dagelijkse klinische praktijk wordt ELISA gebruikt. Dit goedkope en technisch relatief eenvoudige onderzoek wordt automatisch uitgevoerd en kent geen leeftijdsbeperkingen. Het kan het vereiste aantal keren worden herhaald, waardoor u het verloop van het infectieuze proces dynamisch kunt evalueren en ongeveer het voorschrift van een infectie kunt bepalen.

Decodering van ELISA

Wanneer ELISA wordt uitgevoerd, worden de aanwezigheid en titer van IgM- en IgG-immunoglobulinen bepaald, dit zijn verschillende klassen van specifieke beschermende antilichamen geproduceerd door immuuncellen. Hun ratio wordt noodzakelijk geëvalueerd als de analyse voor cytomegalovirus tijdens de zwangerschap positief is.

De aanwezigheid van Ig M geeft het huidige infectieuze proces aan, is een teken van recente infectie of activering van cytomegalovirus. De detectie van dergelijke antilichamen vereist de oplossing van de noodzaak van behandeling en, tijdens de zwangerschap, van een beoordeling door de commissie van de risico's voor de foetus. Ig G geeft de aanwezigheid van persistente immuniteit aan. Ze verschijnen na een tijdje na infectie en blijven levenslang bestaan. Het is deze klasse antilichamen die het lichaam immunologische controle geeft over het virus, waardoor de voortplanting en verspreiding ervan wordt belemmerd.

Het resultaat tot 0,9 E / ml is de IgG-norm voor het cytomegalovirus, wat wijst op de afwezigheid van contact met het virus. De indicator 0,9-1,1 IE / ml wordt als twijfelachtig beschouwd en hoger dan 1,1 IU / ml - positief. Kinderen jonger dan 3 maanden bepalen niet het niveau van Ig G. Immers, hun eigen antilichamen zijn nog niet ontwikkeld en de circulerende complexen in het bloed zijn in utero ontvangen van de geïnfecteerde moeder.

Positieve Ig M bij een zwangere vrouw met twijfelachtige resultaten van Ig G duidt op een actieve fase van primaire infectie. Een combinatie van een lage titer van M-klasse antilichamen met een goed G-niveau is een teken van reactivering van een chronische infectie. Als alleen Ig G-positief is, diagnostiseer dan de inactieve fase van de ziekte (remissie).

Bepaling van de duur van de infectie heeft een prognostische waarde. Als een vrouw met zwangerschap het chronische cytomegalovirus activeert, wordt de verspreiding ervan belemmerd door de reeds bestaande antilichamen. Het risico op intra-uteriene infectie van de foetus is 3-5%. In het geval van een nieuwe infectie wordt de transplacentaire transmissieroute waargenomen bij bijna 60% van de zwangere vrouwen, wat wordt verklaard door het ontbreken van beschermende antilichamen en ongehinderde verspreiding van het pathogeen.

De ELISA blijkt niet altijd voldoende informatief te zijn om de duur van de infectie te bepalen. Een betrouwbaarder resultaat kan worden verkregen door de onthulde antilichamen G te onderzoeken door aviditeit tegen het cytomegalovirus. Dit bepaalt de sterkte van hun binding aan antilichamen.

Hoe stabieler de resulterende immuuncomplexen, hoe meer tijd er is verstreken sinds de infectie. Avidity boven 35% geeft aan dat de infectie meer dan 3 maanden geleden was. De indicator van 50-60% wordt beschouwd als een drempel, het spreekt van de overgang van de ziekte naar een chronische fase. Een hoog aantal antilichamen - een teken van drager of huidige chronische infectie.

Drager van CMV tijdens de zwangerschap: wat is het?

De drager van cytomegalovirus is de meest gediagnostiseerde aandoening. Ze zeggen over hem wanneer een vrouw eerder besmet was, maar de ziekteverwekker in haar lichaam bevindt zich in de inactieve fase. Tegelijkertijd heeft ze geen externe tekenen van de ziekte en ELISA vertoont alleen de aanwezigheid van hoog IgG.

Dragen is niet gevaarlijk voor een vrouw, noch voor haar ontwikkeling in de baarmoeder. Niettemin, elke 4-6 weken van zo'n zwangere vrouw is het wenselijk om een ​​tweede onderzoek te ondergaan om de activering van het virus uit te sluiten. Gelukkig treedt in de meeste gevallen geen exacerbatie van CMV-infectie tijdens de zwangerschap op.

Hoe cytomegalovirus te behandelen tijdens de zwangerschap?

Of de cytomegalovirusbehandeling tijdens de zwangerschap zal worden uitgevoerd, hangt af van de activiteit van het proces, de duur van de infectie en de bevestigde immuundeficiëntie van de vrouw.

Als de verkregen laboratoriumgegevens wijzen op een infectie vlak voor de conceptie of aan het begin van het eerste trimester van de zwangerschap, wordt een afwachtende tactiek ondernomen. Dynamische observatie van embryo-ontwikkeling wordt vastgesteld. Wanneer er gegevens zijn over de schending van embryogenese en het optreden van defecten, wordt een beslissing genomen over de beschikbaarheid van indicaties voor abortus vanwege medische indicaties. De procedure wordt alleen uitgevoerd met toestemming van de vrouw. Om een ​​foetale infectie te bevestigen, kan een vruchtwaterpunctie worden uitgevoerd om vruchtwater voor analyse te nemen.

Behandeling voor CMV tijdens de zwangerschap wordt uitgevoerd door gegevens te verkrijgen over nieuwe infectie (acute fase van de ziekte) of over de reactivering van een bestaand virus. Antivirale, vitamine-, immunomodulerende geneesmiddelen worden voorgeschreven. Immunoglobulinen en interferonen kunnen ook worden gebruikt. Indien nodig worden symptomatische middelen gebruikt om de toestand van een vrouw te verlichten. In geval van betrokkenheid van interne organen in het behandelingsregime, worden geneesmiddelen geïntroduceerd om de nieuwe functionele stoornissen te corrigeren.

De infectie van zwangere vrouwen met cytomegalovirus is zeker niet zeldzaam. Maar ondanks de prevalentie en relatieve beschikbaarheid van de analyses, zijn veel vrouwen niet op de hoogte van de aanwezigheid van hun ziekte en kunnen ze de risico's voor hun ongeboren kind niet adequaat inschatten. Hoewel CMV is opgenomen in de TORCH-groep, leidt zelfs een nieuwe infectie van de zwangere niet altijd tot een foetale aanval. Bovendien, als u cytomegalovirus in de vroege stadia van de zwangerschap kunt genezen, kunt u de infectie snel overbrengen naar de inactieve fase en schade aan de placenta en het embryo voorkomen.

Cytomegalovirus tijdens de zwangerschap

De auteur van het artikel is verloskundige Grigoryeva Ksenia Sergeevna

Cytomegalovirus-infectie (CMV-infectie) is een infectieziekte waarvan de symptomen zich alleen in immunodeficiënte aandoeningen (met immunosuppressie) manifesteren. Het risico op infectie van de foetus, de ernst van de ziekte en de prognose hangen af ​​van de activiteit van het proces van vitale activiteit van het cytomegalovirus tijdens de zwangerschap.

Cytomegalovirus-infectie wordt gediagnosticeerd door het bepalen van specifieke antilichamen in het bloed. Vroegtijdige opsporing van de ziekte is moeilijk vanwege het feit dat het zich in 90% van de gevallen niet manifesteert.

redenen

Cytomegalovirus verwijst naar de virussen van de herpetische familie. Er zijn verschillende manieren om te infecteren:

  • in de lucht (door niezen, hoesten, kussen);
  • hematogeen (door het bloed);
  • seksueel (met onbeschermde seks);
  • transplacentaal (van moeder naar foetus door de placenta);
  • door moedermelk;
  • verticaal (op het moment van levering).

Er zijn verschillende vormen van CMV-infectie:

  • primaire;
  • primair chronisch;
  • aangeboren;
  • latent (verborgen, inactief);
  • persistent gereactiveerd (activering van de chronische vorm);
  • superinfectie (toetreding tot een andere infectie).

Als de infectie is opgetreden, wordt het virus aangetroffen in alle biologische vloeistoffen (bloed, urine, speeksel, moedermelk, afscheiding uit het genitaal kanaal, tranen).

Symptomen van CMV tijdens de zwangerschap

In de meeste gevallen zijn de symptomen van CMV-infectie afwezig of onbeduidend. Er kunnen tekenen zijn van een griep- of mononucleosis-achtig syndroom (koorts, koude rillingen, zwakte, pijn in de spieren en gewrichten).

Belangrijk! Een symptoom is ook een periodieke en onregelmatige toename van de lichaamstemperatuur gedurende een maand of langer, gepaard gaand met misselijkheid en slaperigheid.

diagnostiek

De meest effectieve diagnosemethoden:

Bepaling van serum-antilichaamtiters tegen CMV-infectie (serologische methode).

  • Primaire infectie tijdens de zwangerschap heeft een ongunstiger verloop dan een chronische vorm.
  • Na de infectie behouden vrouwen specifieke IgG, die de foetus nadien beschermt tegen infectie. IgM-antilichamen duiden op een primaire infectie, een toename van IgG - ongeveer de activering van een chronische vorm.
  • Het maakt het mogelijk om cytomegalovirus DNA te detecteren in biologische vloeistoffen (bloed, speeksel, afscheiding uit het genitaal kanaal, urine). Maar deze methode geeft niet de aard van de infectie aan (primair of chronisch).

Diagnose van intra-uteriene infectie wordt uitgevoerd door middel van de analyse van vruchtwater (vruchtwaterpunctie) bij 11-19 of 22-23 weken zwangerschap. Echografie is in dit geval niet gevoelig genoeg om afwijkingen in de foetus te detecteren.

Belangrijk! Aangezien de infectie vaak zonder symptomen optreedt, worden alle zwangere vrouwen gescreend op CMV-antilichamen.

Bij pasgeborenen wordt de aanwezigheid van een virus in de urine of een geheim van de keelholte gedurende 1-2 weken van het leven bepaald. Maar in 35% van de gevallen kunnen IgM-antilichamen (die verantwoordelijk zijn voor primaire infectie) afwezig zijn.

Differentiële diagnose

CMV-infectie bij zwangere vrouwen moet worden gedifferentieerd met ARI, pneumonie, infectieuze mononucleosis, toxoplasmose, hepatitis. Een nauwkeurige diagnose wordt gesteld op basis van laboratoriumtests.

Behandeling van CMV-infectie door trimester

Behandeling van cytomegalovirus tijdens de zwangerschap wordt uitgevoerd door een gynaecoloog of specialist in infectieziekten. Met de ontwikkeling van complicaties is ziekenhuisopname van de zwangere vrouw vereist.

De behandeling moet gericht zijn op het voorkomen van intra-uteriene infecties en het voorkomen van aangeboren infecties bij de pasgeborene.

Om de symptomen van de ziekte te elimineren, wordt antivirale therapie uitgevoerd, maar vanwege de hoge toxiciteit zijn deze geneesmiddelen verboden tijdens de zwangerschap, zijn ze alleen toegestaan ​​in ernstige gevallen.

Als niet-medicamenteuze behandeling wordt plasmaferese gebruikt, intraveneuze toediening van een specifiek immunoglobuline of immunostimulantia (om de immuniteit te behouden en de verspreiding van de infectie te verminderen).

Behandelingsschema in het eerste trimester:

  • immunotherapie: intraveneus immunoglobuline, cytotec;
  • Acyclovir is alleen in ernstige omstandigheden intraveneus;
  • Na 4 weken, een controle-analyse van PCR (schrapen uit de cervix).

Behandelingsschema in het 2e trimester:

  • immunotherapie: intraveneus immunoglobuline, cytotec, rectale zetpil Winger;
  • Acyclovir is alleen in ernstige omstandigheden intraveneus;
  • Na 4 weken, een controle-analyse van PCR (schrapen uit de cervix).

Behandelingsschema in het derde trimester:

  • antivirale therapie (Acyclovir);
  • immunotherapie: intraveneus immunoglobuline, cytotec, rectale zetpil Winger;
  • Na 4 weken, een controle-analyse van PCR (schrapen uit de cervix).

Bij het opsporen van ernstige ontwikkelingsstoornissen bij de foetus kan aan een vrouw op verzoek een medische zwangerschapsafbreking worden aangeboden.

levering

Bevalling via natuurlijke wegen is niet gecontra-indiceerd in geval van CMV-infectie, uitgevoerd in het observatorium van het kraamhuis. Tijdens de bevalling wordt de behandeling van geboortekanalen uitgevoerd met een oplossing van Poludan (een antiviraal middel). Keizersneden worden alleen uitgevoerd voor verloskundige indicaties.

Mogelijke complicaties

Congenitale infectie wordt in 2% van de gevallen vastgesteld. Tegelijkertijd worden 80-90% van de geïnfecteerde vrouwen gezonde kinderen geboren, met de voorwaarde van uitgebreide behandeling en supervisie door een arts.

Congenitale cytomegalovirus-infectie bij pasgeborenen

Om de diagnose van een congenitale CMV-infectie te bevestigen, moet het bloed uit de navelstreng worden onderzocht op de aanwezigheid van een IgM- en IgG-antilichaamtiter erin. Ze bepalen ook hun aanwezigheid in de urine en het speeksel van de pasgeborene in de eerste 3 weken van het leven, vervolgens opnieuw in een maand.

De incidentie van congenitale CMV-infectie overschrijdt 2-2,5% in chronische vorm bij de moeder niet, 40% in het geval van primaire infectie tijdens de bevalling.

Infectie met CMV-infectie in het eerste trimester van de zwangerschap is gevaarlijker. Als het kind bij geboorte geen tekenen van ziekte vertoont, is het risico op ernstige complicaties niet groter dan 10%. Mogelijke complicaties:

  • microcefalie (afname van de schedel en de hersenen);
  • hydrocephalus (ophoping van vocht in de hersenen);
  • calcificaties (ophoping van zouten) in de hersenen;
  • chorioretinitis (ontsteking van de retina en choroidea van het oog);
  • vervorming van de oorschelpen;
  • voortijdige geboorte of miskraam;
  • laag foetaal lichaamsgewicht;
  • vermindering van de mentale en fysieke ontwikkeling (bij een ernstig en langdurig verloop van de ziekte).

In latere bewoordingen is het risico op foetale schade aanzienlijk verminderd, maar toch is er een mogelijkheid voor de ontwikkeling van dergelijke complicaties:

  • geelzucht van de pasgeborene;
  • hepatosplenomegalie (vergroting van de lever en milt);
  • longontsteking;
  • de vorming van petechiën (pinpoint bloeding);
  • vertraging in de groei van de foetus.

Helaas lopen dergelijke kinderen in de toekomst het risico gehoorverlies, epilepsie, mentale retardatie en lichamelijke ontwikkeling, visusstoornissen, leermoeilijkheden te ontwikkelen.

Behandeling van aangeboren infecties bij pasgeborenen vindt plaats met dezelfde medicijnen als bij vrouwen tijdens de zwangerschap. Statistieken tonen aan dat de meeste kinderen gezond geboren worden.

Infectie met CMV-infectie in het derde trimester leidt zelden tot mentale en fysieke ontwikkelingsstoornissen van het kind (1 op de 1000 gevallen). De concentratie van IgM in navelstrengbloed is meestal laag, het kind ziet er gezond uit.

In verband met het risico op ernstige complicaties bij zwangere vrouwen met CMV-infectie, moet er een complex van behandelings-, preventieve en diagnostische maatregelen zijn die gericht zijn op het verminderen van de kans op het ontwikkelen van een aangeboren infectie bij de foetus.

vooruitzicht

Het is onmogelijk om volledig van de infectie af te komen, maar het is mogelijk om de symptomen te elimineren. In de meeste gevallen manifesteert de ziekte zich niet gedurende meerdere jaren en is niet schadelijk voor de gezondheid en doet zich alleen voor bij immunodeficiënte aandoeningen.

Daarom is het belangrijk om de gezondheid te handhaven, een complex van diagnostische en therapeutische maatregelen uit te voeren en de immuniteit te versterken.

Sommige studies in de zwangerschap

Effect van cytomegalovirus op de foetus en de vrouw tijdens de zwangerschap

Bijna elke persoon die verkouden is (bijna de hele bevolking van de planeet) weet van herpes. "De ophoping van luchtbellen" op de lippen wordt beschouwd als iets heel eenvoudigs en gewoons dat vanzelf voorbijgaat en zonder een spoor achter te laten. Maar het herpesvirus heeft veel gevaarlijke variaties, waaronder cytomegalovirus.

Wat is cytomegalovirus, welk gevaar vertegenwoordigt het, op welke manier kun je besmet raken, wat zijn de symptomen van de ziekte en hoe behandel je het? Dit zijn de belangrijkste vragen die betrekking hebben op een persoon die over een dergelijke diagnose heeft gehoord.

Detectie van cytomegalovirus bij zwangere vrouwen is een speciaal en belangrijk onderwerp. Immers, in de risicozone zijn al twee organismen - een toekomstige moeder en haar ongeboren baby. Wat is gevaarlijk voor een kind en hoe kun je jezelf beschermen tegen de ernstige gevolgen ervan?

Kenmerken van de ziekte

Cytomegalovirus (CMV) wordt een van de vertegenwoordigers van herpesvirussen genoemd. Hij maakt deel uit van de groep van TORCH-infecties, samen met ziekten zoals rubella, toxoplasmose en herpes zelf. Deze vier hebben een negatief effect op de zwangerschap in het bijzonder, evenals op de conditie van de foetus tijdens de ontwikkeling van de baarmoeder en na de geboorte van het kind.

De aanwezigheid van cytomegal is waargenomen volgens verschillende statistische gegevens in 40-60% van de wereldbevolking. En het is aangeboren en wordt tijdens het leven ontvangen.

Kenmerkende tekenen van aangeboren pathologie zijn acute of chronische lekkage. De volgende soorten ziektes worden genoteerd:

  • latent (latent, asymptomatisch). Dit gebeurt bij mensen met sterke immuunreacties, wanneer het virus geen klinische manifestaties geeft. Dit wordt koets genoemd. Het passeert in een gereactiveerde vorm alleen wanneer de afweer van het organisme afneemt. Zwangerschap is een van deze aandoeningen;
  • mononucleoside-achtige CMV is kenmerkend voor personen met een zwakke immuniteit. De symptomen zien eruit als een verkoudheid. In de regel vormt het geen gevaar, omdat het organisme nog steeds met deze "infectie" omgaat. Maar CMV verdwijnt niet uit het lichaam, maar wordt gewoon inactief en verborgen;
  • cytomegalovirus hepatitis is een uiterst zeldzaam verschijnsel. De symptomen lijken op een virale ziekte met dezelfde naam: geelzucht ontwikkelt zich, de kleur van feces (urine en ontlasting) verandert, de temperatuur is laag en de algehele conditie verslechtert. Binnen een week beginnen de symptomen te verdwijnen en gaat de ziekte over in chronische CMV;
  • gegeneraliseerd wordt gekenmerkt door een zeer zware stroom. Met deze vorm worden bijna alle vitale organen en systemen beïnvloed. Het treft kinderen tot drie maanden, besmet in utero, mensen met immunodeficiëntie. Dergelijke manifestaties zijn mogelijk bij patiënten met bloedtransfusie of de componenten ervan of transplantatie van organen en weefsels.

Waarom is het probleem van cytomegalovirus tijdens de zwangerschap? Het is tijdens deze periode dat de immuniteit van een toekomstige moeder wordt verminderd vanwege absoluut begrijpelijke fysiologische oorzaken. De zogenaamde "veilige reactie" wordt geactiveerd wanneer de immuunrespons wordt verminderd als gevolg van de ontwikkeling van de foetus. Hij wordt in de vroege stadia van het lichaam waargenomen als een buitenlandse agent. Als het anders was, zou de mensheid eenvoudigweg niet in staat zijn om hun eigen soort te reproduceren, en elke zwangerschap zou eindigen in een miskraam.

Voordat je begint te panikeren over CMV en zwangerschap, laten we eens kijken naar alles wat nodig is voor de toekomstige moeder en toekomstige vader om te weten over deze zeer gevaarlijke infectie.

Manier van besmetting

Er zijn verschillende manieren om geïnfecteerd te raken met het virus bij volwassenen, maar om het iets meer over te dragen aan de baby.

  • In het dagelijks leven gebeurt infectie niet zo vaak, maar het is goed mogelijk. Infectie buiten het menselijk lichaam duurt slechts kort en voor infectie moet het actief zijn. Maar u kunt besmet raken door kusjes met vervoerders, wanneer u algemene artikelen voor persoonlijke verzorging gebruikt, gebruiksvoorwerpen.
  • Het seksuele pad komt het meest voor. Dus tijdens de conceptie bestaat het risico dat een gevaarlijk virus wordt "geërfd" dat veel pathologieën kan veroorzaken, zowel tijdens de zwangerschap als na de geboorte van een kind.
  • De transfusiemethode blijft ook waarschijnlijk, hoewel er zeer zeldzame gevallen optreden. Infectie tijdens bloedtransfusie en orgaantransplantatie met de ontwikkeling van moderne medicijnen is mogelijk, maar uiterst zeldzaam.
  • Placenta-manier - overdracht van pathologie van moeder naar foetus in de baarmoeder. Het virus passeert de placentabarrière en beïnvloedt de baby tot op zekere hoogte, maar de verdere ontwikkeling van het evenement wordt beïnvloed door factoren.
  • Borstvoeding verwijst naar de oorzaken van infectie van het kind. Maar met deze methode van overdracht van de ziekte is de mogelijkheid van complicaties en de ontwikkeling van pathologische aandoeningen bij het kind uiterst klein.

Het grootste risico op infectie van de baby treedt op tijdens de primaire infectie met cytomegalovirus tijdens de zwangerschap. De aanwezigheid van antistoffen tegen CMV bij een vrouw, zelfs vóór het moment van de planning van de baby, suggereert dat het effect op de foetus minimaal zal zijn of helemaal niet. Dergelijke moeders worden gezonde baby's geboren, die in 85-90% van de gevallen drager zijn.

Klinisch beeld

Cytomegalovirus-infectie tijdens de zwangerschap is symptomatisch vergelijkbaar met een verkoudheid en veroorzaakt daarom geen speciale zorgen voor zowel de moeder zelf als haar behandelende arts. Als het lichaam van een vrouw sterk is, zal de immuunrespons "het virus stil maken", dat wil zeggen in een inactieve vorm gaan. Of er kunnen milde symptomen van acute ademhalingsziekte zijn:

  • pijn in het lichaam;
  • een lichte stijging van de temperatuur;
  • loopneus;
  • keelpijn;
  • vergrote lymfeklieren;
  • hoofdpijn, als een teken van algemene dronkenschap.

Het verschil is dat een verkoudheid binnen een week of twee voorbijgaat, terwijl cytomegalovirus tijdens de zwangerschap zich manifesteert als ongemakkelijke symptomen tot 8 weken.

Minder vaak laat het virus zich zien in de vorm van een mononuclose-achtige vorm met de bijbehorende tekens (hoge temperatuurindices, ernstige hoofdpijn). Zeer zeldzaam is een gegeneraliseerde vorm die een bijzonder gevaar oplevert, omdat het het hele lichaam beïnvloedt, de infectie invloed heeft op vele organen en systemen van het lichaam.

Diagnostische maatregelen

Voer een diagnose van cytomegalovirus uit bij het plannen van een zwangerschap, adviseer een echtpaar vóór een dergelijke verantwoordelijke stap.

Om CMV tijdens de zwangerschap te detecteren, wordt een hele reeks maatregelen gebruikt. Elk van hen maakt het mogelijk om niet alleen de aanwezigheid in het bloed van de moeder te bepalen, maar ook om de risico's voor de toekomstige baby te berekenen.

  • Serologische analyse van bloed bepaalt de aanwezigheid van antilichamen tegen CMV. Immunoglobulinen IgG, aanwezig in de resultaten, suggereren dat de vrouw lang is geïnfecteerd en antilichamen zijn geproduceerd. Immunoglobulinen IgM zijn een indicator voor primaire infectie. Afwezigheid van antilichamen van beide groepen is de volledige norm, maar een vrouw wordt in een "risicogroep" geplaatst, omdat er geen antilichamen in het lichaam zijn en de mogelijkheid van primaire infectie hoog is. Bij zuigelingen geboren bij geïnfecteerde moeders, wordt deze analyse regelmatig uitgevoerd op de detectie van immunoglobulines gedurende de eerste vier maanden. Als IgG wordt gevonden, wordt de diagnose van congenitale cytomegalie verwijderd, maar als IgM een bewijs is van een acuut stadium van pathologie.
  • PCR (polymerasekettingreactie). Alle biologische lichaamsvloeistoffen kunnen voor de studie worden gebruikt. De analyse maakt het mogelijk om de aanwezigheid van cytomegalovirus-DNA te detecteren. Als er een is, is het resultaat positief.
  • Bakposev. Een analyse waarbij meestal een uitstrijkje van het vaginale slijmvlies wordt gebruikt, maar varianten zijn mogelijk. Met behulp van deze methode wordt niet alleen de aanwezigheid van een infectie onthuld, maar ook de conditie (primaire infectie, remissie, reactivering).
  • Cytologisch onderzoek bestaat uit de studie onder een microscoop van de urine of het speeksel van de patiënt. Als een virus in het lichaam wordt gevonden, zijn de gigantische cellen zichtbaar.
  • Amniocentesis. De methode om vruchtwater te bestuderen wordt beschouwd als de meest nauwkeurige methode, die het mogelijk maakt om infectie van de foetus in de baarmoeder te detecteren. Deze procedure kan alleen worden uitgevoerd na 21 weken zwangerschap. Maar vanaf het moment van de vermeende infectie moet het minimaal 6 weken duren, anders is het resultaat vals-negatief. De afwezigheid van het virus duidt op een gezonde baby. Als het wordt geïdentificeerd, worden andere tests gebruikt om de concentratie CMV (virale last) te bepalen. Hoe hoger het is, hoe slechter de gevolgen voor de foetus kunnen zijn.

De analyse op CMV, die een positief resultaat opleverde, is nog geen zin voor zowel de moeder als de toekomstige baby. Veel baby's geboren met cytomegalovirus zijn behoorlijk gezond en voelen nooit de invloed ervan in hun leven. Maar in sommige gevallen zijn er vrij ernstige gevolgen mogelijk.

Wat is het gevaar van pathologie?

Cytomegalovirus is gevaarlijk voor de toekomstige moeder en haar baby, maar bepaalde risico's op complicaties ontwikkelen zich. Alles wordt bepaald door de tijd dat het virus in het lichaam van de vrouw kwam - voor of na de conceptie van het kind. Als dit al lang vóór de zwangerschap gebeurde, heeft het bloed al een responsmechanisme - antilichamen tegen het virus werden ontwikkeld. Dit is het geval wanneer de kans om het probleem te krijgen minimaal is. CMV "slaapt" en zal hoogstwaarschijnlijk noch moeder, noch haar kind storen.

Maar er zijn ongeveer 2% van de gevallen wanneer een zwangerschap terugkeert. Daarna praten ze over een mogelijke tarnasplacentale infectie en de baby wordt geboren met CMV (aangeboren cytomegalovirusinfectie). Deze verergering vereist een complexe behandeling om mogelijke ernstige pathologieën te voorkomen.

Vooral gevaarlijk is primaire infectie in het eerste trimester. Met deze combinatie van omstandigheden is het onmogelijk om het verdere verloop van de zwangerschap, de ontwikkeling van de baby in de baarmoeder en na de geboorte te voorspellen. Maar de scenario's voor toekomstige evenementen zijn helemaal niet rooskleurig:

  • verzwakking van de zwangerschap, dood van de foetus, vroeggeboorte als gevolg van abruptie van de placenta, miskramen in de vroege stadia;
  • lijdt aan het cardiovasculaire systeem, aangeboren hartafwijkingen optreden;
  • microcefalie of hydrocephalus;
  • ernstige organische pathologische aandoeningen van het centrale zenuwstelsel;
  • mentale retardatie van verschillende gradaties van ernst;
  • in de toekomst, de achterstand in ontwikkeling, zowel fysiek als mentaal;
  • doofheid of gehoorverlies vanaf de geboorte;
  • blindheid of slecht zicht vanaf de geboorte;
  • nederlaag van het bewegingsapparaat;
  • toename van de grootte van interne organen;
  • frequente bloedingen in inwendige organen.

In sommige gevallen, wanneer CMV's worden samengevoegd "om te verzamelen voor het FHN-bedrijf", zullen alle verdere zwangerschappen slecht aflopen. Vaak treden miskramen op in de vroege stadia. Daarom zijn we van plan conceptie - we gaan door met de echtgenote onderzoek op TORCH-infectie. Immers, de conditie van niet alleen de moeder, maar ook de paus beïnvloedt de transplacentale infectie.

Congenitaal CMV

Maar laten we de zenuwen van een zwangere vrouw een beetje kalmeren. Ze hebben het en worden zo geschud om heel begrijpelijke redenen. Niet alles is zo verschrikkelijk. We behandelen specifieke cijfers.

Bij een aangeboren cytomegalovirusinfectie kan slechts 10-15% van de gevallen een of meer van de volgende symptomen veroorzaken:

  • laag geboortegewicht;
  • geelzucht van pasgeborenen (langer dan bij gezonde kinderen);
  • vergrote lever en milt;
  • huid over het hele lichaam is bedekt met een bruine uitslag, door het type pigmentatie;
  • een laag aantal bloedplaatjes in het bloed, wat het risico op bloedingen verklaart;
  • een klein brein in omvang, in de toekomst kan er een vertraging zijn in de mentale ontwikkeling en een manifestatie van mentale retardatie.

Volgens de laatste gegevens, verkregen door onderzoekers van het Down-syndroom, kan CMV genmutaties tijdens de zwangerschap beïnvloeden. "Kinderen van de zon" bij koppels die gediagnosticeerd zijn met TORCH-infecties worden vele malen vaker geboren dan in andere gevallen.

Van deze 10-15% van de kinderen met ernstige symptomen kan 2-4% vroeg in de kinderjaren sterven aan inwendige bloedingen, baby-overlijdensyndroom, ernstige leverpathologieën, bacteriële infecties. In de resterende 85-90% van de gevallen kan slechts 5-10% gevolgen op de lange termijn ondervinden, zoals verslechtering van gehoor of gezichtsvermogen, of mentale retardatie.

Behandeling en preventie

Behandeling van cytomegalovirus-infectie bij zwangere vrouwen wordt op een complexe manier uitgevoerd. Er zijn veel medicijnen die tijdens de vruchtbaarheid aan een vrouw kunnen worden voorgeschreven, waardoor de risico's op het ontwikkelen van pathologieën worden voorkomen of op zijn minst beperkt. Maar ze moeten alleen door de behandelende arts worden benoemd.

  • Humaan anticytomegaloviraal immunoglobuline. Dit medicijn werd verkregen uit het bloed van mensen die al "ziek waren" met het virus en ze ontwikkelden immuniteit tegen CMV. Deze methode maakt het mogelijk om het risico op infectie van de foetus via de placenta te verminderen in het geval van primaire infectie van de toekomstige moeder of in geval van reactivering van het virus met hoge virale lading.
  • Antivirale middelen maken het mogelijk de reproductie van het virus in het bloed van de moeder te stoppen, waardoor de virale last op de foetus wordt verminderd.
  • Immunomodulators worden vaak voorgeschreven door onze artsen. In internationale behandelingsprotocollen werd echter geen melding gemaakt van deze groep geneesmiddelen bij de behandeling van cytomegalovirus. Het is onmogelijk om te beweren over hun exclusieve effectiviteit of aanzienlijke schade aan het organisme van de toekomstige moeder, omdat er geen relevante klinische studies zijn.
  • Gemeenschappelijke herstelmiddelen en vitaminecomplexen zullen de immuniteit helpen verhogen. Een dergelijke behandeling is alleen mogelijk als ondersteunende therapie in het geval van een inactieve toestand van het virus bij een zwangere vrouw. Op deze manier kunt u zijn retentie in de slaap bereiken en zorgen voor de geboorte van een gezonde baby.

Voeding speelt een belangrijke rol tijdens elke zwangerschap. En als u cytomegalovirus heeft, moet u speciale aandacht besteden aan verse groenten en fruit voor het seizoen. Ze worden beter opgenomen door het lichaam en brengen meer voordelen dan buitenlandse curiositeiten.

Bovendien moet het dieet zonder uitzondering eiwitten van plantaardige en dierlijke oorsprong bevatten. Als je om de gezondheid van de baby's toekomst geeft, vergeet dan vegetarisme, dieet om de vormen te behouden, die vol zijn met de uitgestrektheid van het wereldwijde web (stel je voor dat er opties zijn voor zwangere vrouwen!)

het voorkomen

Het behandelen van cytomegalovirus is veel moeilijker dan het in een rusttoestand te houden of primaire infectie te voorkomen. Hiervoor moet een zwangere vrouw een paar eenvoudige gedragsregels kennen die helpen gezond, actief te blijven, een gezonde baby te baren en te genieten van het geluk van het moederschap.

  • Hygiëne. Na elke wandeling, winkelen, communiceren met mensen op straat, moet je je handen zorgvuldig wassen met zeep. Gebruik geen ondergoed, persoonlijke verzorgingsproducten, handdoeken en scheeraccessoires van iemand anders.
  • Zuiverheid. Alle producten moeten grondig worden gewassen. Groenten, fruit, bessen in het begin is het beter om warm water te geven, en dan afspoelen onder een stroom koud water. Sommige artsen adviseren om zelfs de verpakking waarin de producten zijn verpakt te wassen (melk, kwark en andere).
  • Keukengerei. Het is beter om uw eigen gerechten te hebben en deze alleen te gebruiken.
  • Persoonlijke beveiliging. Vermijd, indien mogelijk, contact met mensen die tekenen van verkoudheid vertonen, herpes op de lippen.
  • Waakzaamheid. Wanneer symptomen van verkoudheid bij een zwangere vrouw verschijnen, de detectie van herpes of andere onbegrijpelijke symptomen, vraag dan onmiddellijk om advies.

Gynaecologen raden aan kruidenthee te drinken in plaats van de gebruikelijke koffie, zwarte en groene thee. Maar er moet aan worden herinnerd dat het kruid moet worden geadviseerd door een arts, omdat niet alles tijdens de zwangerschap kan worden geconsumeerd. Sommige kunnen een miskraam veroorzaken, vooral in de vroege stadia.

Cytomegalovirus tijdens de zwangerschap is onvoorspelbaar. Hij kan zich op geen enkele manier laten zien, en het kind zal sterk en gezond geboren worden. En het kan ernstige gevolgen hebben, die de rest van het leven voor de baby zelf en zijn ouders zullen beïnvloeden.

"Aldus gewaarschuwd, gewapend", zeiden de ouden. Iedereen dient zich bewust te zijn van de gevolgen en tijdig verantwoorde maatregelen te nemen met betrekking tot hun eigen toestand en de gezondheid van hun nageslacht.